Standarden för behandling av pankreatit på sjukhuset

c) biokemisk blodundersökning:

- dextros över 10 mmol / 1;

- urea över 10 mmol / 1;

d) EKG - myokardiell ischemi eller uttalade metaboliska störningar.

Närvaron av minst två tecken gör att du kan diagnostisera tung akut pankreatit.

2.1.6. Sjuk med svår akut pankreatit bör införas på sjukhus i intensivvårdsenheter och intensivvård (!), med en ljus - i kirurgiska avdelningen.

2.1.7. Patienter med en kilad sten av ett stort duodenal papillbehov i brådskande fall återställande av gallret och bukspottskörteln i duodenum. Den bästa metoden för behandling av sådana patienter är endoskopisk papillosfincterotomi.

kalkylator

Kostnadsfri kostnadsberäkning

  1. Fyll i en ansökan. Experter kommer att beräkna kostnaden för ditt arbete
  2. Beräkningen av kostnaden kommer till mail och SMS

Ditt ansökningsnummer

Just nu skickas ett automatiskt bekräftelsebrev till posten med information om ansökan.

Standarder och behandling av pankreatit på sjukhuset

Patientbehandling av pankreatit indikeras i fall där en akut form av sjukdomen diagnostiseras. På grund av den höga sannolikheten för funktionshinder som ett resultat av svåra patologiska förändringar i bukspottkörteln och ökad risk för död hos patienten vid de första tecknen på en akut attack, sjukhusförs. Ytterligare terapeutiska taktik bestäms av personens tillstånd. Beslutet om genomförbarheten av ett kirurgiskt ingrepp eller en intensivvårdsutbildning görs av läkaren utifrån resultaten av den preliminära undersökningen.

För att stabilisera tillståndet hos patienter med svår smärta som åtföljer en akut attack av pankreatit, väljs 2 typer av terapeutiska åtgärder - akut kirurgisk behandling eller intensiv konservativ behandling. Preference ges till medicinska behandlingsmetoder, operationen utnämns strikt enligt indikationerna när utvecklingen av pankreatit hotar patientens liv.

Kirurgisk terapi

I de flesta fall kommer patienter med akut attack av pankreatit in på sjukhuset med svullnad eller nekros i bukspottkörteln. Kirurgi rekommenderas av läkare i 30% av fallen, i det stadium då inflammation i bukspottkörteln orsakar omfattande vävnadsnekros. Operationen utförs i flera format bestämda av svårighetsgrad, etiologi av den patologiska processen och graden av dess spridning till andra organ i bukhålan:

  • med icke-infektiösa former av nekros är laparoskopi indikerad;
  • Vid tillsats av enzymatisk peritonit är punkteringsdränering ingrepp ordinerad;
  • med omfattande inre inflammation med bildandet av flera sår, infektion av sanna och falska cyster, vanlig pankreatisk nekros, flegmon eller peritonit, laparotomi utförs.

Om minimalt invasiva manipuleringar på sjukhuset i samband med medicinering inte gav det förväntade resultatet, genomförs mer omfattande kirurgiska ingrepp - distans eller subtotal resektion av bukspottkörteln, necrsequestrectomy (avlägsnande av innehåll från vätskformationerna i bukspottkörteln).

Intensiv konservativ terapi

Med ett måttligt patientförhållande utförs lättnad av en attack under förhållandena i intensivvården. I de tidiga stadierna av sjukdomen föreskrivs ett komplex av inpatient konservativ behandling för att stoppa den patologiska processen och förhindra förstörelsen av bukspottkörteln, inklusive:

  • Åtgärder för att minska det drabbade organets aktivitet (fastande, magsköljning med en tunn sond, intravenös eller intramuskulär administrering av läkemedel som sänker surhetsgraden i magsaften).
  • reduktion av förgiftning, vilket medför ett överskott av pankreatiska enzymer (genom intravenös administrering av medel för att reglera sekretoriska funktionen hos orgelaminokapronsyra, Gordox, Kontrikala);
  • smärtbehandling (analgetika med exacerbation av patologi kombinerat med myotropa antispasmodika);
  • antibiotikabehandling (valfri läkemedel är Tien, kombinationer av andra antibiotika används också, vilka administreras genom infusionsmetoden);
  • korrigering av vaskulär insufficiens (intravenös dropp av hormon, adrenalin, norepinefrin eller dopaminlösningar);
  • återställande av vatten och elektrolytbalans (med droppare med natriumklorid eller glukoslösning).

Rysk läkare

Logga in med uID

Katalog över artiklar

Moderna metoder för behandling av akut pankreatit

Standarder för behandling av akut pankreatit
Protokoll för behandling av akut pankreatit

Profil: kirurgisk.
Steg: sjukhus.
Syftet med scenen: minskning av inflammation i bukspottskörteln och avlägsnande av nekrotisk bukspottskörtelvävnad.
Behandlingstid (dagar): 16.

ICD-koder:
K85 Akut pankreatit
K86 Andra sjukdomar i bukspottkörteln.

Definition: Akut pankreatit (OP) kännetecknas av utveckling av pankreatisk ödem (edematös pankreatit) eller primär aseptisk pankreatisk nekros (destruktiv pankreatit) följt av en inflammatorisk reaktion.
Akut destruktiv pankreatit har en faskurs, och varje fas motsvarar en viss klinisk form.

Klassificering: 1. Akut ljuspankreatit. 2. Akut allvarlig pankreatit. A) pankreatonekros aseptisk, b) infektion med pankreatonekros. 3. Akut allvarlig bukspottkörtel, komplicerad.

Riskfaktorer: biliär, toxisk-allergisk, kontakt, angiogen, toxisk infektiös, posttraumatisk, komplicerande, kryptogen.

Diagnostiska kriterier: Upprepad kräkningar, smärtor som omger naturen, ökat amylas i blodet, en ökning i bukspottkörtelns storlek och vätskeinnehållet i
stopppåse. Parallellt med diagnosen akut pankreatit är det nödvändigt att bestämma svårighetsgraden av sjukdomen.

Viktigast av allt, tidig upptäckt av allvarlig pankreatit, vars resultat av behandling beror till stor del på början av starten. Tecken som karakteriserar allvarlig OP är följande: peritonealt syndrom, instabil hemodynamik, oliguri, hemoglobin över 150 g / l, leukocytos över 14x109 / l, glukos över 10 mmol / l, urea över 12 mmol / l.
Närvaron av minst två tecken gör att du kan diagnostisera allvarlig OP, som är föremål för hänvisning till intensivvården och intensivvården. De återstående patienterna (icke-allvarlig pankreatit) är inlagda på den kirurgiska avdelningen.

Förteckning över huvuddiagnostiska åtgärder:
1. Fullständigt blodantal (6 parametrar)
2. Urinalys
3. Bestämning av glukos
4. Bestämning av kvarvarande kväve
5. Definition av kreatinin
6. Bestämning av totalt protein
7. Bestämning av bilirubin
8. Bestämning av kalium / natrium
9. Definition av diastas
10. Radiografi i bukorganen (irrigoskopi)
11. Bestämning av blodtyp och Rh-faktor
12. EKG
13. Histologisk undersökning av vävnad
14. Mikroreaktion
15. Blodtestning för hiv
16. Anti-HBS
17. Ultraljud i bukorganen
18. Beräknad tomografi
19. Esophagogastroduodenoscopy
20. HbsAg, anti-HCV.

Behandlingstaktik:
Den optimala behandlingen för OP i den enzymatiska fasen är intensiv konservativ behandling.
För behandling av mild pankreatit är ett grundläggande medicinskt komplex tillräckligt:
- hunger;
- probing och aspiration av gastrisk innehåll
- lokal hypotermi (kall i magen);
- analgetika;
- antispasmodika;
- infusionsterapi i en mängd av 40 ml per 1 kg av patientens kroppsvikt med tvångsdiuret inom 24-48 timmar.

Baslinjebehandling rekommenderas för att förbättra antisekretorisk och antienzymbehandling.

I avsaknad av effekt av pågående grundbehandling under 6 timmar och om minst en av tecknen på allvarlig pankreatit är närvarande bör allvarlig pankreatit noteras och patienten överförs till intensivvården och intensivvård och behandling ska följas av allvarlig akut pankreatit.

Intensiv behandling av allvarlig pankreatit:
Den huvudsakliga typen av behandling är intensiv konservativ behandling. Ovanstående grundläggande medicinska komplex för allvarlig OP är inte tillräckligt effektiv och måste kompletteras med ett specialiserat medicinskt komplex (se nedan). Effektiviteten hos sistnämnda är maximal vid behandlingens början (de första 12 timmarna efter sjukdomsuppkomsten).

Kirurgiskt ingrepp i form av laparotomi är endast indicerat vid utveckling av kirurgiska komplikationer som inte kan elimineras genom endoskopiska metoder (destruktiv cholecystit, gastrointestinal blödning, akut tarmobstruktion, etc.).

Specialiserad behandling:
1. Antisekretorisk behandling (den optimala perioden är de första tre dagarna av sjukdomen): Valfri läkemedel är sandostatin (octreotid) 100 mcg3r subkutant; reservera droger - quamel (40 mHh2r vikt / vikt), 5-fluorouracil (5% 5 ml vikt / vikt).
2. Rheologically aktiv terapi (heparin, reopolyglukin, refortan, etc.).
3. Kompensation av plasmaförluster (korrigering av vattenelektrolyt, proteinförluster etc.: totalt 40 ml lämpligt infusionsmedel per 1 kg kroppsvikt, förhållandet mellan kolloid och kristalloidlösningar är 1: 4).
4. Histoprotektion:
anti-enzymbehandling (kontra-inte mindre än 50 tusen enheter, stolthet - inte mindre än 500 tusen enheter / in, optimal period - de första 5 dagarna av sjukdomen); antioxidant och antihypoxant terapi.
5. Avgiftning;
6. Bredspektrum antibiotikabehandling med användning av två antibiotika (fluorokinoloner, metronidazol).

Laparoskopi indikeras:
- patienter med peritonealt syndrom, inklusive närvaron av ultraljud tecken på fri vätska i bukhålan;
- om nödvändigt, differentiering av diagnosen med andra sjukdomar i bukhålan.

Indikationer för kirurgi: akut buksyndrom och förekomst av parapankreatisk läckage, infektion av sekvestrar.

De huvudsakliga metoderna för kirurgisk behandling:
- dekompression och dränering av gallgångarna;
- sanering och dränering av bukhålan, omental bursa, parapankreatisk fiber;
- peritoneal lavage;
- dränering av purulenta håligheter, sekvestrektomi, pankreatisk resektion, pankreathektomi.

Förteckning över viktiga droger:
1. Metronidazol tablett 250 mg infusionsvätska, lösning 0,5 i en injektionsflaska med 100 ml
2. Jod + kaliumklorid + glycerin + vattenlösning i 25 ml ampuller
3. Prednisolon 5 mg, tabell
4. Natriumklorid-enkomponent och kombinerade lösningar för infusion och injektion
5. Glukoslösning för infusioner av 5%, 10% i en flaska 400 ml, 500 ml; lösning av 40% i en ampull 5 ml, 10 ml
6. Dextranmolekylmassa ca 60000 - 400 ml
7. Polyvidon 400 ml, fl
8. Albuminlösning för infusioner i en injektionsflaska 5%, 10%, 20%
9. Metoklopramid tablett 10 mg; lösning i en flaska 2 ml
10. Neostigmin injektion för injektion av 0,05% i en 1 ml ampull; 15 mg tablett
11. Preparat erhållna från blod, plasmasättning och parenteral näring
12. Famotidin tablett 40 mg injektion 20 mg
13. Furosemid 40 mg flik.
14. Aminofillin injektionslösning av 2,4% i ampullen 5 ml, 10 ml.

Kriterier för överföring till nästa steg: uppnående av aseptisk pankreascystos med bukspottskörtelnekros.

Standarden för behandling av kronisk pankreatit

Det finns en signifikant skillnad mellan akut och kronisk pankreatit. Dessa sjukdomar har en annan klinisk bild och en annan behandlingsstandard. Du kanske tror att kronisk pankreatit är en trög akut process, och akut pankreatit är en förvärring av en kronisk. Men det är inte alls fallet.

Låt oss undersöka symptomen och tecknen på akut och kronisk pankreatit.

Medan akut pankreatit är ett överskott av enzymer, det är deras aggression, det är en kemisk brännskada i bukspottkörteln, vilket leder till smältning av dess vävnader och bukspottskörtelnekros, kronisk pankreatit är brist på organsekretion, vilket leder till dålig uppslutning av mat och brist på absorption. Härifrån och olika behandlingsformer. Standarden för behandling av kronisk pankreatit innebär en konstant korrigering av enzymbrist och funktionen att förbättra matsmältningen. Behandling av den akuta processen kräver omedelbar upphörande av förstörelsen av bukspottskörtelvävnad orsakad av autolys och kirurgisk eliminering av dessa effekter för att undvika infektion och utveckling av sekundära septiska komplikationer hos själva körteln och bukhålan.

Det är känt att akut pankreatit börjar behandlas av en ambulans, och sedan fortsätter behandlingen på operationssjukhuset, så att patienten oftast inte bryr sig om vad man ska göra. Men det här är inte fallet med kronisk pankreatit: patienten själv kontrollerar nästan alltid processen, konsulterar gastroenterologen från tid till annan, och det beror på patienten att hålla kosten och förebygga fel och näringsbetingade sjukdomar. Patienten bestämmer i stor utsträckning sjukdomsförloppet.

Det är därför som patienterna måste förstå standarden för behandling av pankreatit åtminstone i allmänhet, för att inte alltid den läkande läkaren har tid och möjlighet att förklara för patienten hur man ska agera, vad man ska göra och vad man inte ska göra under den kroniska perioden av sjukdomen för att normalisera funktionen hos ett sådant komplex organ som bukspottkörteln. Därför presenterar vi här ett kort behandlingsschema för kronisk pankreatit för tydlig förståelse av patienter.

Allmänna behandlingsstandarden för kronisk pankreatit

Innan man listar de allmänna behandlingsprinciperna är det nödvändigt att säga vad målen för denna behandling kommer att vara. När allt kommer omkring, om du inte vet vad du ska sträva efter, blir det oklart och hur man gör det. Målet med behandling med kronisk pankreatit kommer att vara:

  • eliminering av matsmältningsstörningar och brist på pankreatisk enzymbrist;
  • eliminering eller minskning av inflammatorisk process i körteln och andra organ (i magen, tolvfingertarmen);
  • förebyggande av komplikationer av sjukdomen.

Det är dessa starka punkter som kommer att vara de viktigaste, och resten av behandlingen måste uppmanas att utföra dem. Först av allt kommer vi att överväga icke-medicinska metoder för att behandla en sjukdom.

Icke-medicinerad behandling av kronisk pankreatit

Huvudprinciperna för behandlingsregimen är avslag på dåliga vanor, periodisk fastning och diet. Låt oss betrakta dessa bestämmelser mer ingående:

  • hos en patient med alkoholisk pankreatit reducerar en fullständig avstötning av alkohol smärta, eller leder helt till dess försvinnande. Personer som inte har konsumerat alkohol under behandling är ett bra svar på behandlingen. Om patienten helt övergav alkohol under behandlingen, kommer han inte att ha förtryck av exokrin körtelaktivitet;
  • Det är önskvärt att patienterna byter till att minska antalet cigaretter som röks, om patienten röker, men du kan sluta röka helt och hållet.

Att sluta röka leder till att aggressivt saliv innehållande tobaksrök inte kommer in i duodenum. Som ett resultat minskas frekvensen av smärtanfall. Dessutom slutar röka ett bra förebyggande av komplikationerna av denna sjukdom;

  • Det är ingen hemlighet att kronisk pankreatit kan, om det uppstår fel i regimen, bli en akut process. Därför rekommenderas profylactiskt patienter vid en uttalad exacerbation och ökad smärta i en dag eller två, med användning av alkaliskt mineralvatten. Detta är nödvändigt för att minska enzym aggression och neutralisera surheten i magsaften;
  • diet är en hörnsten i behandlingen av kronisk pankreatit. Detta är tabell nummer 5 av Pevzner. All mat bör vara kalorier, högst 2 200 kalorier per dag. Det ska tas fraktionalt, fem eller sex gånger eller mer per dag.

Patienten bör göra sitt yttersta för att hjälpa enzymerna att behandla mat på grundval av otillräckliga kvantiteter. För att göra detta, kött och fisk tas mager, det kokas och vrids. Gröt gnidas på samma sätt som grönsakerna i soppan. Vanliga grönsaker och frukter konsumeras kokta eller bakade. Råfiber är för grov och kan orsaka smärta. Det är nödvändigt att begränsa de feta extraktionsämnena, till exempel rika buljonger, starkt te, kaffe och kakao, kolsyrade drycker och så vidare.

Under remission eller exacerbation sänker kosten och den andra tabellen nummer 5 träder i kraft. Patienten får öka proteinmängden och att bearbeta produkterna mindre termiskt och mekaniskt. Det ökar också energikomponenten, upp till 3000 kalorier per dag, men listan över förbjudna livsmedel förblir densamma.

Men i alla fall måste patienten följa följande principer:

  • mat bör aldrig ätas torrt, eftersom enzymer alltid fungerar endast i ett flytande medium;
  • En paus mellan måltiderna får aldrig överstiga 5-6 timmar eller mer.
  • För att undvika utveckling av exacerbationer behöver du aldrig fylla på natten, även dietmat.

Nu är det nödvändigt att ange de grundläggande principerna för behandling av pankreatit med hjälp av droger.

Drogbehandling

Behandlingsregimen för pankreatit med droger kan variera i stor utsträckning, och medlen kan användas så olika som moderna läkemedel, som de som har varit kända under många år. Medicin används för att lindra smärta, för behandling av enzymatisk brist och överskott av magsaft samt för hjälpändamål. Tänk på huvudgrupperna av dessa droger:

Smärt syndrom

Utvecklingen av smärta är väldigt oönskade vid kronisk pankreatit. Faktum är att smärta är grunden för kronisk spasma, och spasmen leder till en ökning av enzymatisk aggression i körteln. Därför spelar den fasade lindringen av smärta i kronisk pankreatit en viktig roll.

Oftast används myotropa verknings-antispasmodika, som kan slappna av de släta musklerna i kanaler och sfinkter. Drotaverinhydroklorid, eller No-shpa används. Detta läkemedel kan användas både inuti och intramuskulärt eller till och med intravenöst.

Under exacerbation ordineras läkemedlet ständigt, genom kursen. Och under remission används läkemedlet sporadiskt, med ett eventuellt fel i kosten. Han kan försiktigt eliminera lite smärta.

Ett läkemedel som ketoprofen kan också ibland användas i terapi. I allmänhet kan icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel användas för att lindra måttligt smärtssyndrom endast i frånvaro av kroniska leversjukdomar, magsår och duodenalsår. Med tillstånd av läkaren kan andra droger från denna grupp också vara ett läkemedel av val. I allvarliga fall, med exacerbation, kan Tramadol administreras intramuskulärt, men denna situation kräver redan akut inhalation.

Antisekretoriska medel

Behandlingsregimen för kronisk pankreatit inbegriper användningen av protonpumpshämmare, och här pratar vi inte så mycket om att undertrycka utsöndringen av magsaft, som om protonpumpshämmarnas skyddande effekt vid pankreatit. Det är känt att injektionen och receptet av dessa läkemedel undertrycker kemotaxen hos polymorfonukleära leukocyter, vilket hjälper till att minska inflammation. Vi talar om intramuskulär administrering av pantoprazol eller esomeprazol.

Patienten ges också H2-histaminreceptorblockerare, till exempel Famotidin med korta kurser.

Enzymbrist

Efter att den akuta fasen av pankreatit har stoppats ges patienten enzymer och enzympreparationer, företrädesvis med enteriska sfärer och ett högt lipasinnehåll. Vanligtvis är dosen av lipas per måltid för vuxna cirka 30 000 enheter. Det är nödvändigt att beräkna substitutionsbehandling baserat på denna mängd. Även när du tar sådana läkemedel som pankreatin, festal, panzinorm, enzistal, creon, måste du följa följande regler:

  • Om patienten är på full kost beräknas mängden enzympreparat en gång och ökar inte, och om han regelbundet begår fel i kosten kan mängden läkemedel ökas.
  • Om patienten åt snacks, reduceras dosen av enzymer med 50%;
  • Enzymintag måste nödvändigtvis vara med mat, eller omedelbart efter det.

Patienten måste vara beredd på att dessa läkemedel måste tas i minst flera år, eller till och med resten av sitt liv.

Hjälpmedel

Från adjuverande terapi ordineras patienter oftast fettlösliga vitaminer (A, D, E). De behövs om patienten har svår statorrhea och fettförlust genom tarmarna. Om enzympreparat otillräckligt klarar av statorrhea, måste förlusten av fett, inklusive vitaminer, kompenseras. Brist på vitaminer i patientens blod kan leda till sekundära komplikationer som inte är direkt relaterade till sjukdomen.

Sammanfattningsvis måste det sägas att patienter med kronisk pankreatit inte nödvändigtvis behöver hålla hemma ett komplett sortiment av läkemedel, från Tramadol till Octreotide. Behandling kommer att bli mycket effektivare, med full överensstämmelse med kosten, avslag på alla dåliga vanor och kontroll över dina önskningar. Som praktiken visar det största antalet exacerbationer inte på grund av överensstämmelse med behandlingsregimen, utan på grund av fel.

Kronisk pankreatit

RCHD (Republikanska centrumet för hälsoutveckling, ministeriet för hälsa i Republiken Kazakstan)
Version: Kliniska protokoll från Republiken Kazakstans hälsovårdsministerium - 2013

Allmän information

Kort beskrivning

Kronisk pankreatit - kännetecknad av en progressiv irreversibel minskning av bukspottkörtelns exo - och endokrina funktion [1].

Medicinsk och hälsoturism på utställningen KITF-2019 "Turism och resor"

17-19 april, Almaty, Atakent

Få en gratis biljett till kampanjkoden KITF2019ME

Medicinsk och hälsoturism på utställningen KITF-2019 "Turism och resor"

17-19 april, Almaty, Atakent

Få en gratis biljett till promo-kod!

Din kampanjkod: KITF2019ME

klassificering

diagnostik

II. METODER, ANVÄNDNINGAR OCH FÖRFARANDEN FÖR DIAGNOSTIK OCH BEHANDLING

Anamnesis: beror på CP-etiologin.

- palpation av buken åtföljs av smärta som utstrålar mot rygg, ryggrad, vänster hypokondrium, axelband.

- esophagogastroduodenoscopy med endoskopisk kolangiopancreatografi - utförd för att klargöra tillståndet i bukspottkörtelkanalerna och gallkanalerna. Gör det möjligt att identifiera: stenoser i kanalerna, för att bestämma lokaliseringen av obstruktiva processer, för att detektera strukturella förändringar i de små kanalerna och intraduktala kalcinater och proteinpluggar.

Laboratoriediagnos

Differentiell diagnos

Att genomgå behandling i Korea, Israel, Tyskland, USA

Kontakta läkare

Att genomgå behandling i Korea, Turkiet, Israel, Tyskland och andra länder

Välj en utländsk klinik

Gratis samråd om behandling utomlands! Lämna en förfrågan nedan

Kontakta läkare

behandling

- förbättra livskvaliteten.

5. Under perioden med att fördjupa fördjupningen expanderar rationen (andra versionen av tabellen N5) på grund av en ökning av proteininnehållet (upp till 120 g per dag), mer skonsam metoder för bearbetning av produkter. Förteckningen över produkter som bör begränsas eller helt uteslutas, samt måltidsschemat och dess volym förblir desamma. Energivärdet för den dagliga kosten ökar till 2500-2800 kcal.

- Var noga med att inkludera i kosten av flytande mat.

I gruppen patienter med svår statorrhea, är fettlösliga vitaminer (A, D, E, K) samt grupp B dessutom föreskrivna.

Standarder, protokoll, principer, behandling av akut pankreatit

Standarder och behandling av pankreatit på sjukhuset

Vid akut inflammation i bukspottkörteln måste patienten vara på sjukhus. Behandling av pankreatit på sjukhuset är nödvändig, eftersom risken för funktionshinder eller död är hög på grund av svåra patologiska förändringar i det drabbade organet.

Vid akut inflammation i bukspottkörteln måste patienten vara på sjukhus.

1Vidy

En attack av pankreatit i akut form med ett starkt smärtssyndrom kan stoppas med 2 alternativ för vård:

  1. Nödoperation
  2. Intensiv läkemedelsbehandling.

Beslutet om genomförbarheten av en behandlingsmetod görs av en gastroenterolog. Den vanligaste förskrivningen är konservativ behandling. Kirurgisk ingrepp anses nödvändig i händelse av att svårighetsgraden av sjukdomen hotar patientens liv.

Beslutet om behandlingens lämplighet görs av en gastroenterolog.

Kirurgisk terapi

Många patienter är inlagda i ett kritiskt tillstånd, vilket orsakas antingen av omfattande ödem eller genom en nekrotisk process i bukspottkörteln.

Enligt medicinsk statistik är kirurgiskt ingripande tilldelat varje tredje patient med organs vävnader död.

Valet av kirurgisk behandling bestäms av orsaken till pankreatit i akut form, svårighetsgraden av sjukdomen, förekomsten av spridningen av inflammatorisk process till de intilliggande organen i bukhålan.

Oftast praktiserad:

  1. Punktering och dränering är ett minimalt invasivt ingripande för att avlägsna effusion under utvecklingen av enzymatisk peritonit.
  2. Laparoskopi är också en minimalt traumatisk metod som används för icke-infektiös nekros. Med hjälp av detta utförs excision av de nekrotiska körtelområdena, dränering av pseudocysten, eliminering av tumörer.
  3. Laparotomi - öppning av bukhålan vid flera infekterade cyster, cellulit, peritonit.

Minimalt invasiva metoder används ofta för att förbereda laparotomi. Om sådana ingrepp med medicinering inte leder till det önskade resultatet, kommer kirurger till en radikal operation. De utförs under kontroll av röntgen- och ultraljudsmaskiner. Detta är:

  1. Necrsequestrectomy - punktering av cystiska tumörer, pumpning av vätskor och installation av dränering.
  2. Distal eller subtotal resektion. I det första fallet avlägsnas körens svans och kropp, i det andra - nästan hela det drabbade organet, förutom de områden som gränsar till tolvfingertarmen.

Intensiv konservativ terapi

Om patienten går i måttlig svårighetsgrad, stoppas attacken i sjukhusets intensivvårdsenhet. För att eliminera inflammatorisk process och förhindra nekros av körteln, föreskrivs tillfällig fastning, magsköljning och komplex medicinsk behandling.

Följande läkemedel används:

  • smärtstillande medel för exacerbation av patologi samtidigt med antispasmodik: Ketorol, No-shpa;
  • droger som minskar surhetsgraden av magsaften: Almagel, Gaviscon, Omeprazol, Ranitidin;
  • medel för att reglera sekretoriska funktionen hos körteln: Gordox, Aminocaproic acid, Contrycal (intravenös);
  • antibiotika: Thienam (imipenem plus cilastatin natrium), Doxycyklin, (i allvarliga fall är infusioner förskrivna);
  • läkemedel för kardiovaskulär insufficiens: lösningar av hormonerna Dopamin, adrenalin (dropp);
  • Medlen normaliserar vatten-saltbalansen: glukoslösningar, natriumklorid, glukosolan, regidron.

2Standard och schema

Metoder för att tillhandahålla sjukvård till patienter med attacker av akut pankreatit väljs beroende på orsaken, svårighetsgraden av sjukdomen och förekomsten av komplikationer.

Vid val av sjukhusvårdsdosering styrs doktorn av protokollet från den primära undersökningen, som utförs omedelbart efter att patienten är sjukhus och en fördiagnostiserad diagnos.

Om pankreatit upptäcks i mild form föreskrivs konservativ terapi. Hennes uppgifter:

  • analgetisk analgetika narkotisk grupp;
  • eliminering av dehydrering på grund av seriell kräkningar;
  • antibakteriell behandling om infektionsfältet detekteras.

Med pankreatit i svår form, som åtföljs av tecken på akut berusning, svår smärta, medvetslöshet, placeras patienter i sjukhusets intensivvårdsenhet.

Konservativ terapi utförs aktivt.

Om efter 2 dagar doktorens ansträngningar är förgäves och utvecklingen av den patologiska processen i körteln misslyckas fattas beslutet om genomförbarheten av operationen.

Pankreatit i svår form åtföljs av tecken på akut berusning, svår smärta.

3Sroki

Varaktigheten av sjukvårdsbehandling beror på tillståndet för den person där han var sjukhus och den exakta uppfyllelsen av medicinska möten.

Symtom på pankreatit i mild form stoppar oftast inom några dagar på grund av intensiva medicineringstillskott.

Behandling av exacerbationer hos patienter med kronisk inflammation i körteln kräver en mycket längre sjukhusvistelse, särskilt vid operation.

Akut sjukdom

Under den initiala attacken av måttligt allvarlig pankreatit krävs en behandlingskurs i ca 2-3 veckor. Under den här tiden är det i de flesta kliniska fall möjligt att fullständigt förbättra bukspottkörteln. Men 6 månader efter urladdning från sjukhuset är det nödvändigt att upprepa behandlingen så att sjukdomen inte blir kronisk.

Kroniskt stadium

Personer som lider av en perennial form av pankreatit behöver halvårs sjukhusvistelse för att förhindra exacerbationer. Detta bidrar till den medicinska återhämtningen av bukspottkörteln och hela kroppen. Varaktigheten av behandlingstiden kan variera från 10 till 21 dagar.

4 Ytterligare patienthantering

Komplikationen av pankreatit i den akuta formen av samtidiga sjukdomar, särskilt diabetes, sjukdomar i matsmältningssystemet, ökar risken för återkommande inflammation i körteln.

Sådana patienter, efter urladdning från sjukhuset, behöver regelbundna kontroller och förebyggande behandling. Patienter som har haft pankreatisk nekros bör undersöka tillståndet hos körteln var sjätte månad.

Det är viktigt att inte bryta kosten, leda en hälsosam livsstil och omedelbart kontakta de gastroenterologiska läkare omedelbart vid de första tecknen på förvärring av sjukdomen.

Protokoll för behandling av kronisk pankreatit

Vid behandling av kronisk pankreatit försöker uppnå flera mål:

  • eliminera den faktor som framkallar sjukdomen
  • minska smärtssyndrom;
  • korrigering av endokrin insufficiens;
  • korrigering av exogen brist;
  • behandling av comorbida störningar.

Beroende på hur kronisk pankreatit går och smärta syndromets styrka används steg-för-steg behandling, vilket kan innehålla följande:

  • dietmat med en bråkdel diet och mängden fettintag är inte mer än 60g per dag;
  • ta enzistala, penzitala, festal, panzinorm, mezim, croen, pankreatin och andra pankreatiska enzymer i kombination med H2-blockerare såsom nizatidin, cimetidin, ranitidin och famotidin;
  • ta priroksikam, ibuprofen, diklofenak, acetylsalicylsyra och andra icke-narkotiska analgetika;
  • möjlig utnämning av sandostatin eller oktreotid;
  • endoskopisk dränering utförs;
  • de förskriver sedalgin-neo, tramadol, förtal, antakson, butorfanol och andra narkotiska analgetika;
  • en blockad av solar plexus utförs;
  • genomföra kirurgisk ingrepp.

Metoderna för kirurgisk behandling av patienter med kronisk pankreatit inkluderar ofta alla typer av ingrepp med hjälp av en skalpell.

Således hänvisas alla typer av endoskopiska förfaranden och stora punkteringsinterventioner till kirurgiska interventionsmetoder.

Även om vissa läkare inte klassificerar dessa behandlingsmetoder som kirurgiska, men de förutsättningar som krävs för att utföra båda dessa och andra kirurgiska ingrepp för kronisk pankreatit, ge all anledning att hänvisa dem till en grupp behandlingsmetoder.

Indikationerna för kirurgisk behandling av kronisk pankreatit bör fastställas med försiktighet och på grundval av sådana indikationer som:

  1. Smärta som inte är mottaglig för behandling med konservativa metoder, även vid utnämning av narkotiska analgetika.
  2. Utvecklingen av komplikationer som inte är mottagliga för endoskopisk behandling, såsom täppning av huvud gallkanalen och utseendet av pseudocyst;
  3. Diagnosen av kronisk pankreatit är i tvivel och en sjukdom som bukspottkörtelcancer är misstänkt.
  4. I mer sällsynta fall tillgripas metoder för kirurgisk ingrepp vid kronisk pankreatit med kontinuerlig kräkning och med progressiv viktminskning.

Innan kirurgin används, undersöks patienterna noggrant:

  • En endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi utförs om det finns misstankar om en lesion av kikatrikialiteten hos huvudkanalen hos körteln och den stora duodenala papillen;
  • Doppler ultraljud och celiac bildbehandling av celiac stammen, om det finns misstankar om subhepatisk form av portalhypertension, uttalad peripankreatit eller cicatricial förändringar i celiac plexusområdet;
  • Om kronisk pankreatit förekommer i allvarlig form rekommenderas att en beräknad tomografi av retroperitonealutrymmet och bukspottkörteln utförs.
  • För att identifiera patologiska förändringar i bukspottkörtelkanalerna utförs endoskopisk ultrasonografi eller magnetisk resonanscholangiopancreatografi.

På många sätt beror metoderna för kirurgisk behandling av huruvida bukspottkörtelkanalerna är dilaterade. Om kanalerna i körteln smalnar, så lyfter läkare frågan om att tillämpa en metod såsom resektion av bukspottkörteln eller steroidblockaden genom celiaci nodernas hud.

Men för att börja behandlingen av kronisk pankreatit med användning av kirurgiska metoder är olämpligt. Att tillgripa sådana metoder för att hantera sjukdomen är bara att prova alla tillgängliga metoder för konservativ behandling och se till att de är värdelösa i det här fallet.

Principer och protokoll för behandling av kronisk pankreatit

Referensböckerna för internationella sjukdomskvalifikationer (ICD 10) delar upp sjukdomen i två huvudtyper:

  • kronisk pankreatit av alkoholiskt ursprung (К86.0),
  • Andra kroniska former av sjukdomen (ospecificerad etiologi K86.1).

Det internationella protokollet för behandling av kronisk pankreatit definierar sjukdomen som progressiv, åtföljd av akut inflammation under perioder av exacerbationer.

Sjukdomen i kliniken är indelad i:

Enstaka instrumentundersökningar krävs. Biopsi och laparoskopi av mjälten, pankreas CT-skanning, koagulogram, sockerkurva utförs två gånger som indikerat.

I svåra fall med icke-smärtsamma smärtor kan patienten placeras på sjukhuset. I princip kan behandling i det, utan utveckling av komplikationer, vara upp till 30 dagar.

Klinisk övervakning vid sjukhusvistelsen ska vara 1 år. En person med fullständig eller ofullständig eftergift med närvaron av pseudocyter i mjälten anses vara läkt.

Behandling av kronisk pankreatitbehandling

Under förvärv av sjukdomen under de första 3 dagarna ges mat parenteralt.

Uttryckt duadenostas innebär kontinuerlig aspiration av magsinnehållet (surt) med hjälp av tunna prober samt komplex drogbehandling.

Noncropping smärt syndrom kräver intravenösa sprutinjektioner av smärtstillande medel.

Efter att smärtan har avlägsnats börjar de, enligt patientens schema, mata bråkigt med en skarp begränsning av införandet av animaliska fetter i kosten.

Standarden för behandling av kronisk pankreatit

Behandling av sjukdomen, enligt standarden, omfattar två sätt:

Den andra metoden bör tillämpas parallellt med den första och i alla fall utan undantag överstiga den i varaktighet. Non-drug metod innebär:

  • totalt förbud mot alkoholkonsumtion
  • följa den terapeutiska kosten (tabellnummer 5);
  • eliminering eller minskning av fettintag.

Enligt normerna, vid behandling av kronisk pankreatit, vid lindring av smärtssyndrom, föreskrivs inte bara analgetika eller spasmolytika utan även antidepressiva medel för att aktivera hjärnans antinociceptiva system. Narkotiska analgetika, såsom tramadol, ska förskrivas med försiktighet av rädsla för dess effekt på Oddi sfinkter.

Intressanta material om detta ämne!

Kronisk pankreatit hör till gruppen av kroniska inflammatoriska sjukdomar i bukspottkörteln, som uppträder med försämringsperioder och.

Diagnosen av kronisk pankreatit görs på grundval av ultraljudet. Ultraljudsresultaten är emellertid ensamma otillräckliga för.

Kronisk pankreatit avser sjukdomar i bukspottkörteln. Mekanismen för utveckling av denna inre sjukdom är enkel - kanaler.

Standarden för behandling av kronisk pankreatit

Det finns en signifikant skillnad mellan akut och kronisk pankreatit. Dessa sjukdomar har en annan klinisk bild och en annan behandlingsstandard. Du kanske tror att kronisk pankreatit är en trög akut process, och akut pankreatit är en förvärring av en kronisk. Men det är inte alls fallet.

Låt oss undersöka symptomen och tecknen på akut och kronisk pankreatit.

Medan akut pankreatit är ett överskott av enzymer, det är deras aggression, det är en kemisk brännskada i bukspottkörteln, vilket leder till smältning av dess vävnader och bukspottskörtelnekros, kronisk pankreatit är brist på organsekretion, vilket leder till dålig uppslutning av mat och brist på absorption. Härifrån och olika behandlingsformer.

Standarden för behandling av kronisk pankreatit innebär en konstant korrigering av enzymbrist och funktionen att förbättra matsmältningen.

Behandling av den akuta processen kräver omedelbar upphörande av förstörelsen av bukspottskörtelvävnad orsakad av autolys och kirurgisk eliminering av dessa effekter för att undvika infektion och utveckling av sekundära septiska komplikationer hos själva körteln och bukhålan.

Det är känt att akut pankreatit börjar behandlas av en ambulans, och sedan fortsätter behandlingen på operationssjukhuset, så att patienten oftast inte bryr sig om vad man ska göra.

Men det här är inte fallet med kronisk pankreatit: patienten själv kontrollerar nästan alltid processen, konsulterar gastroenterologen från tid till annan, och det beror på patienten att hålla kosten och förebygga fel och näringsbetingade sjukdomar.

Patienten bestämmer i stor utsträckning sjukdomsförloppet.

Det är därför som patienterna måste förstå standarden för behandling av pankreatit åtminstone i allmänhet, för att inte alltid den läkande läkaren har tid och möjlighet att förklara för patienten hur man ska agera, vad man ska göra och vad man inte ska göra under den kroniska perioden av sjukdomen för att normalisera funktionen hos ett sådant komplex organ som bukspottkörteln. Därför presenterar vi här ett kort behandlingsschema för kronisk pankreatit för tydlig förståelse av patienter.

Allmänna behandlingsstandarden för kronisk pankreatit

Innan man listar de allmänna behandlingsprinciperna är det nödvändigt att säga vad målen för denna behandling kommer att vara. När allt kommer omkring, om du inte vet vad du ska sträva efter, blir det oklart och hur man gör det. Målet med behandling med kronisk pankreatit kommer att vara:

  • eliminering av matsmältningsstörningar och brist på pankreatisk enzymbrist;
  • eliminering eller minskning av inflammatorisk process i körteln och andra organ (i magen, tolvfingertarmen);
  • förebyggande av komplikationer av sjukdomen.

Det är dessa starka punkter som kommer att vara de viktigaste, och resten av behandlingen måste uppmanas att utföra dem. Först av allt kommer vi att överväga icke-medicinska metoder för att behandla en sjukdom.

Icke-medicinerad behandling av kronisk pankreatit

Huvudprinciperna för behandlingsregimen är avslag på dåliga vanor, periodisk fastning och diet. Låt oss betrakta dessa bestämmelser mer ingående:

  • hos en patient med alkoholisk pankreatit reducerar en fullständig avstötning av alkohol smärta, eller leder helt till dess försvinnande. Personer som inte har konsumerat alkohol under behandling är ett bra svar på behandlingen. Om patienten helt övergav alkohol under behandlingen, kommer han inte att ha förtryck av exokrin körtelaktivitet;
  • Det är önskvärt att patienterna byter till att minska antalet cigaretter som röks, om patienten röker, men du kan sluta röka helt och hållet.

Att sluta röka leder till att aggressivt saliv innehållande tobaksrök inte kommer in i duodenum. Som ett resultat minskas frekvensen av smärtanfall. Dessutom slutar röka ett bra förebyggande av komplikationerna av denna sjukdom;

  • Det är ingen hemlighet att kronisk pankreatit kan, om det uppstår fel i regimen, bli en akut process. Därför rekommenderas profylactiskt patienter vid en uttalad exacerbation och ökad smärta i en dag eller två, med användning av alkaliskt mineralvatten. Detta är nödvändigt för att minska enzym aggression och neutralisera surheten i magsaften;
  • diet är en hörnsten i behandlingen av kronisk pankreatit. Detta är tabell nummer 5 av Pevzner. All mat bör vara kalorier, högst 2 200 kalorier per dag. Det ska tas fraktionalt, fem eller sex gånger eller mer per dag.

Patienten bör göra sitt yttersta för att hjälpa enzymerna att behandla mat på grundval av otillräckliga kvantiteter. För att göra detta, kött och fisk tas mager, det kokas och vrids. Gröt gnidas på samma sätt som grönsakerna i soppan.

Vanliga grönsaker och frukter konsumeras kokta eller bakade. Råfiber är för grov och kan orsaka smärta.

Det är nödvändigt att begränsa de feta extraktionsämnena, till exempel rika buljonger, starkt te, kaffe och kakao, kolsyrade drycker och så vidare.

Under remission eller exacerbation sänker kosten och den andra tabellen nummer 5 träder i kraft. Patienten får öka proteinmängden och att bearbeta produkterna mindre termiskt och mekaniskt. Det ökar också energikomponenten, upp till 3000 kalorier per dag, men listan över förbjudna livsmedel förblir densamma.

Men i alla fall måste patienten följa följande principer:

  • mat bör aldrig ätas torrt, eftersom enzymer alltid fungerar endast i ett flytande medium;
  • En paus mellan måltiderna får aldrig överstiga 5-6 timmar eller mer.
  • För att undvika utveckling av exacerbationer behöver du aldrig fylla på natten, även dietmat.

Nu är det nödvändigt att ange de grundläggande principerna för behandling av pankreatit med hjälp av droger.

Drogbehandling

Behandlingsregimen för pankreatit med droger kan variera i stor utsträckning, och medlen kan användas så olika som moderna läkemedel, som de som har varit kända under många år.

Medicin används för att lindra smärta, för behandling av enzymatisk brist och överskott av magsaft samt för hjälpändamål.

Tänk på huvudgrupperna av dessa droger:

Smärt syndrom

Utvecklingen av smärta är väldigt oönskade vid kronisk pankreatit. Faktum är att smärta är grunden för kronisk spasma, och spasmen leder till en ökning av enzymatisk aggression i körteln. Därför spelar den fasade lindringen av smärta i kronisk pankreatit en viktig roll.

Oftast används myotropa verknings-antispasmodika, som kan slappna av de släta musklerna i kanaler och sfinkter. Drotaverinhydroklorid, eller No-shpa används. Detta läkemedel kan användas både inuti och intramuskulärt eller till och med intravenöst.

Under exacerbation ordineras läkemedlet ständigt, genom kursen. Och under remission används läkemedlet sporadiskt, med ett eventuellt fel i kosten. Han kan försiktigt eliminera lite smärta.

Ett läkemedel som ketoprofen kan också ibland användas i terapi.

I allmänhet kan icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel användas för att lindra måttligt smärtssyndrom endast i frånvaro av kroniska leversjukdomar, magsår och duodenalsår.

Med tillstånd av läkaren kan andra droger från denna grupp också vara ett läkemedel av val. I allvarliga fall, med exacerbation, kan Tramadol administreras intramuskulärt, men denna situation kräver redan akut inhalation.

Antisekretoriska medel

Behandlingsregimen för kronisk pankreatit inbegriper användningen av protonpumpshämmare, och här pratar vi inte så mycket om att undertrycka utsöndringen av magsaft, som om protonpumpshämmarnas skyddande effekt vid pankreatit. Det är känt att injektionen och receptet av dessa läkemedel undertrycker kemotaxen hos polymorfonukleära leukocyter, vilket hjälper till att minska inflammation. Vi talar om intramuskulär administrering av pantoprazol eller esomeprazol.

Patienten ges också H2-histaminreceptorblockerare, till exempel Famotidin med korta kurser.

Enzymbrist

Efter att den akuta fasen av pankreatit har stoppats ges patienten enzymer och enzympreparationer, företrädesvis med enteriska sfärer och ett högt lipasinnehåll.

Vanligtvis är dosen av lipas per måltid för vuxna cirka 30 000 enheter. Det är nödvändigt att beräkna substitutionsbehandling baserat på denna mängd.

Även när du tar sådana läkemedel som pankreatin, festal, panzinorm, enzistal, creon, måste du följa följande regler:

  • Om patienten är på full kost beräknas mängden enzympreparat en gång och ökar inte, och om han regelbundet begår fel i kosten kan mängden läkemedel ökas.
  • Om patienten åt snacks, reduceras dosen av enzymer med 50%;
  • Enzymintag måste nödvändigtvis vara med mat, eller omedelbart efter det.

Patienten måste vara beredd på att dessa läkemedel måste tas i minst flera år, eller till och med resten av sitt liv.

Hjälpmedel

Från adjuverande terapi ordineras patienter oftast fettlösliga vitaminer (A, D, E). De behövs om patienten har svår statorrhea och fettförlust genom tarmarna.

Om enzympreparat otillräckligt klarar av statorrhea, måste förlusten av fett, inklusive vitaminer, kompenseras.

Brist på vitaminer i patientens blod kan leda till sekundära komplikationer som inte är direkt relaterade till sjukdomen.

Sammanfattningsvis måste det sägas att patienter med kronisk pankreatit inte nödvändigtvis behöver hålla hemma ett komplett sortiment av läkemedel, från Tramadol till Octreotide.

Behandling kommer att bli mycket effektivare, med full överensstämmelse med kosten, avslag på alla dåliga vanor och kontroll över dina önskningar.

Som praktiken visar det största antalet exacerbationer inte på grund av överensstämmelse med behandlingsregimen, utan på grund av fel.

Pankreatit: behandlings- och diagnosprotokoll hos vuxna

Som med någon sjukdom med pankreatit är protokollet ett vetenskapligt verifierat och upprepat bevisat övningsförfarande för att eliminera sjukdomen och förebygga återfall.

I regel utmärks det primära diagnosprotokollet för pankreatit och behandlingsprotokollet för denna sjukdom. De har sina egna egenskaper i samband med akuta och kroniska former, konservativa och operativa terapimetoder.

Tänk på vad protokollet innehåller, vad är dess egenskaper och vilka faktorer som beaktas under behandlingens gång.

Vad betyder protokollet i medicin

Diagnostiska och behandlingsprotokoll - det vill säga ett enda detaljerat system för att hantera en viss sjukdom - är resultatet av gemensamma insatser av medicinska forskare och läkare. Sådana protokoll kan skapas för allmän behandling av vanliga sjukdomar som pankreatit.

Orsaker till sjukdom

Den genomsnittliga sannolikheten för förekomst av sjukdomen indikerar ett orsakssamband med en onormal livsstil. I de flesta fall utvecklas akut pankreatit hos personer som missbrukar alkohol.

Upp till 20% av fallen uppstår hos personer som är överviktiga. Överflödig vikt är i regel orsakad av kränkning av matplanen, hoppning av måltider, frekventa mellanmål, bristen på buljonger, spannmål och grovfibrer i kosten, ett överflöd av fettiga och söta matar, tillsats av heta kryddor, övermålning och andra faktorer.

Pankreatit kan utvecklas som en comorbid patologi mot bakgrunden av den nuvarande gallsten sjukdomen och andra sjukdomar i bukhålorganen. Mindre vanlig pankreatit i nervsystemet och som en följd av förgiftning.

Typer och förlopp av inflammationer i bukspottskörteln

Pankreatit är en aseptisk destruktiv störning i bukspottkörteln, det vill säga sjukdomen har en icke-infektiös natur. Det är uppdelat i obstruktiva, calcifica, cystiska, fibro-sclerotiska och parenkymala typer.

I pankreatisk pankreatitprotokoll är en klassificeringskod nödvändigtvis skrivet. Enligt ICD-10 hör sjukdomen till en av följande grupper:

  • idiopatisk;
  • biliär;
  • alkohol;
  • officin;
  • kronisk form, manifesterad av exacerbationer på grund av alkoholförgiftning;
  • pankreascyst
  • falsk cyste;
  • en annan kurs av kronisk pankreatit.

Det finns två alternativ för den kliniska formen: svår eller akut (patienten måste vara akut på sjukhus) och kronisk (ibland orsakar diabetes, kan patienten behandlas hemma).

I protokollet bör läkaren också ange arten av sjukdoms kliniska kur: sällan eller ofta återkommande, kronisk (ihållande) form.

Behandling av pankreatit börjar med att identifiera orsakerna till dess utveckling.

För detta är en primär undersökning av patienten med utnämning av laboratorietester. En viktig roll spelas av den allmänna historien, samtidiga sjukdomar, såsom nedsatt glukostolerans (diabetes mellitus).

Hur diagnostiseras pankreatit

För korrekt diagnos och bestämma svårighetsgraden av sjukdomen skickas patienten till en hårdvaruundersökning. Undersökningen utnämns utifrån patientens allmänna tillstånd.

Vid mild pankreatit med svaga symtom kommer läkaren att göra en visuell undersökning av huden (torra omslag indikerar en obalans i vattensjöfarten) och patientens tunga (plackets utseende och förlust av känslighet i papillorna indikerar funktionsstörning i matsmältningssystemet) och sedan förskriva ett laboratorium och hårdvaruanalyser.

Patientklagomål

Det viktigaste klagomålet är buksmärta. Intensiv smärta, som inte stoppas av antispasmodik, uppmärksammas endast av 10-20% av de som applicerade. Smärtfri pankreatit kan endast uppträda hos ett litet antal patienter. Majoriteten av patienterna klagar över en smärtsam buk med bestrålning i hypokondrium.

I den akuta fasen uttalas smärtssyndromet, kan chock med förlust av medvetande utvecklas. Den kroniska formen kännetecknas av måttlig långvarig, intermittent, matt eller skarp smärta. Oftast uppstår de efter att ha ätit, druckit alkohol eller mekanisk skada i kroppen där bukspottkörteln finns.

Dessutom noterar patienterna dessa symptom:

  • aptitlöshet;
  • viktminskning;
  • illamående, kräkningar med en bitter smak, inte medför lättnad;
  • halsbränna, hicka, böjning, muntorrhet;
  • utseendet på vitaktig plack på tungan;
  • uppblåsthet;
  • blodtryck hoppar;
  • blanchering, cyanos och torrhet i huden, utseendet av yellowness i ögonsklera.

Du kan inte ignorera brott mot avföring, flytande avföring med hög fetthalt (bestämd av det faktum att uttaget är flytande, håll på toaletten och dåligt tvättade) och märkbara bitar av osmält mat.

I receptionen utför doktorn inte en extern undersökning utan förtydligar också vad patienten specifikt klagar över.

Standarden för behandling av kronisk pankreatit utvecklas med hänsyn till symptom och resultat av studien.

Hårdvara och laboratorieteknik

Under undersökningen kan läkaren utvärdera blodparametrarna och biopsi-vävnadspartiklarna. Analysen av avföring är nödvändig för att avslöja fiberns innehåll i den uppmätta maten. Forskningsmetoder för närvaro av effusion används vid ackumulation av vätska i pleurhålan.

Bland de vanligaste studierna:

  • avbildning;
  • Ultraljud i bukorganen;
  • blodprov för socker- eller fettabsorptionshastighet;
  • Röntgenstrålar;
  • gastroskopi.

Studier av kliniska och laboratorie manifestationer ger specialisten en komplett bild av sjukdomen.

Differentiell diagnostik

Tekniken används för att utesluta liknande symtomatiska sjukdomar eller andra kirurgiska patologier - perforerat sår, tarmobstruktion, appendicit, gallstensjukdom, samt förgiftning. Diagnos består av flera steg:

  • insamling av primära data
  • visuell inspektion
  • Studie av symtom för att identifiera foci av pankreatisk nekros före laboratorie- och instrumentstudier.

Det sista steget är att bekräfta diagnosen efter att ha studerat den fullständiga kliniska bilden och med undantag för andra möjliga orsaker.

Vilka är riskerna med sjukdomen?

Sjukdomar i retroperitonealt utrymme och bukhålan är en grupp sjukdomar med irreversibla konsekvenser för patienten. Vid störningar i bukspottkörteln faller enzymer utanför kroppen, där de bearbetar eller smälter i närliggande vävnader och blodkärl.

Ju mer vävnader som är involverade, desto svårare är formen av pankreatit. Död av bukspottskörtelvävnad kan orsaka död hos en patient.

Bland komplikationerna av akut pankreatit är följande:

  • purulent pankreatit;
  • sekvestrering till angränsande organ
  • steril pankreatisk nekros (d.v.s. icke-infektiös);
  • pankreascyst
  • sjukdomar hos andra organ som ligger i bukhålan;
  • purulent pankreasnekros (den vanligaste dödsorsaken).

Om obehandlad eller i allvarliga fall kan inflammation snabbt sprida sig i buken och prova peritonit. Detta beror på lokaliseringen av bukspottkörteln och dess närhet till stora blodkärl, genom vilka infektionsprocessen i bukhålan uppträder och förgiftningen börjar.

Behandling av patienter med akut pankreatit

Den akuta formen av sjukdomen kan vara flera veckor. För att lindra smärta vid akut pankreatit föreskrivs mediciner för riktningsverkan, inklusive:

  • cytostatika;
  • antispasmodika;
  • analgetika;
  • antikolinergika;
  • pankreas enzym blockerare;
  • antibiotika (om inflammatorisk process åtföljs av suppuration);
  • elektrolytlösningar för blodrening under förgiftning.

Det är viktigt att identifiera särskilt farliga former av sjukdomen. Så når frekvensen av purulent-nekrotisk parapankreatit 10% av alla fall av sjukdomen. Tidig upptäckt av allvarlig pankreatit tillåter flera gånger att påskynda återhämtningen och stabiliseringen av patientens allmänna tillstånd och i vissa fall även rädda sitt liv.

Första hjälpen

Behandlingsprotokollet för vuxna och barn med pankreatit sammanställs strikt individuellt med beaktande av ålder, vikt hos patienten, blodtrycksindikatorer, resultat av laboratorie- och instrumentstudier.

Första hjälpen för allvarliga akuta former består i intravenös administrering av läkemedelsgruppens narkosmedel genom droppare, vilket säkerställer vila och lindrande inflammation i bukspottkörteln.

medicin

Läkemedel ordineras för att eliminera smärta, dyspeptiska störningar, manifestationer av exokrina eller intrasekretoriska brist på organet, eliminering av foci av akut inflammation i organ själv och i närliggande vävnader. Behandlingsförloppet väljs strikt individuellt.

diet

För att hämma produktionen av pankreatiska enzymer rekommenderas en patient en diet med naturliga hämmare. Kosttillskott, fisk, grönsaksoppa, ljusbuljonger, mager mjölk och mejeriprodukter, färska frukter, grönsaker, kokt spannmål, dogrosavkok, honung och gårdagens bröd är tillåtna för patienter.

Det är nödvändigt att utesluta från diet färska bakverk, feta sorter av fisk och kött, rökt kött, kryddiga rätter och kryddor, kolsyrade drycker, rika buljonger, ägg, bönor, tomater, choklad, kaffe, starkt te.

drift

Operationsprotokollet för pankreatit innefattar den mest skonsamma effekten direkt på körteln endast som en sista utväg, när konservativa åtgärder är ineffektiva. Det vanligaste ingripandet är att avlägsna (dränera) effusion från packboxen.

Läkaren observerar operationsplatsen genom en speciell sond.

Verksamheten utförs med hjälp av laparoskopi - manipulering av specialverktyg genom pinhål i vävnaderna. Denna metod möjliggör minimal invasivitet och lämnar nästan inga märken på huden.

Kronisk hjälp

Fullständigt bota sjukdomen hos en vuxen patient är ännu inte möjligt. Standarden för behandling av kronisk pankreatit syftar till att lindra patientens allmänna tillstånd. Läkaren ger patientens smärtstillande medicin och tilldelar även adekvat terapi till situationen med korrigering av hormonell (hormonal) och exokrin (enzym) brist.

Huvudfokus i diagnosen är att identifiera en provocerande faktor. Idag identifierar experter två huvudtyper av sjukdoms ursprung (ICD-10):

  • som ett resultat av frekvent alkoholintag (K86.0);
  • sjukdomar av ospecificerad etiologi (K86.1).

Kronisk form är svår att behandla. Som regel tar den terapeutiska kursen från 21 till 30 dagar. Patienten passerar de nödvändiga testen, inklusive koagulogram, CT-skanning av bukspottkörteln och blodprov för socker. Beroende på indikationerna kan organs biopsi eller laparoskopi av mjälten förskrivas.

Läkare ordnade en sparsam diet med frekventa bråkmått i små portioner, förskrivande läkemedel för smärtlindring. I sällsynta fall blockera solar plexus.

I allvarliga fall kan patienten vara inlagd på sjukhus. I avsaknad av komplikationer stabiliserar tillståndet i en månad.

Efter urladdning från sjukhuset rekommenderas att man följer den föreskrivna behandlingssättet i minst ett år och regelbundet besöker läkaren för rutinundersökning.

Diagnosen "hälsosam" görs när det inte finns några anfall under en längre tid och delvis eller fullständig remission har inträffat, även om det finns en liten komprimering i körteln (pseudocyst).

ranson

Diet är grunden för framgångsrik behandling av sjukdomen. Det beskrivs i detalj i behandlingsprotokollet för kronisk pankreatit. Särskilt strikt följa de näringsregler som behövs under perioden för förvärring.

På den första dagen rekommenderas en fullständig avvisning av mat. Från andra eller tredje dagen kan du dricka alkaliskt vatten eller buljong höfter. Efter skarpa smärtor kan du konsumera en begränsad mängd flytande grödor med en liten mängd mjölk och smör, fettbuljonger (helst grönsaksbaserade), magert fisksorter, kex, gårdagens bröd.

Ytterligare diet, som måste hålla sig till under lång tid, utvecklas av den behandlande läkaren, baserat på den kliniska bilden och patientens hälsotillstånd.

Drogbehandling

Protokollet för kronisk pankreatit innefattar utnämning av droger:

  • myotropa antispasmodika (Drotaverine, Mebeverin), icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (baserat på paracetamol, ibuprofen) eller Tramadol kommer att minska smärta;
  • för att förbättra effekten av analgetika genom användning av sulpirid eller Medazepam;
  • antisekretorisk behandling innefattar inhibitorer och blockerare;
  • vitaminer för att kompensera för bristen som orsakats av undernäring.

Om det inte var möjligt att stoppa smärtan genom oral administrering av läkemedel, föreskriver läkaren intra-intramuskulär administrering av läkemedel. I sällsynta fall kan kirurgi vara nödvändigt.

Kirurgisk ingrepp

Indikationerna för en kirurgs ingripande kan endast vara allvarlig fysisk smärta som inte är mottaglig för medicinsk cupping. Operationen utförs omedelbart. Dess syfte är att ta bort en cyst som har bildats eller att ta bort pus i bukhålan.

Krav på resultaten av behandlingen

Läkaren måste göra alla uppgifter om patientens aktuella tillstånd. En person anses vara botad om smärta och dyspeptiska syndrom helt stoppades (dyspepsi - ett brott mot matsmältningen). Vid slutbehandling av behandlingen bör återfall, komplikationer och utveckling av sjukdomar i närliggande organs och system uteslutas.

Ytterligare patienthantering

Efter att ha lämnat första hjälpen till patienten och intensivvården ordinerar läkaren ett nyckeldatum för att besöka kliniken. Patienten är skyldig att genomgå en rutinundersökning minst 1 gång om 3 månader. Övervakningen av hans hälsa utförs i 12 månader.

För att stabilisera tillståndet hos patienter med svår smärta som åtföljer en akut attack av pankreatit, väljs 2 typer av terapeutiska åtgärder - akut kirurgisk behandling eller intensiv konservativ behandling. Preference ges till medicinska behandlingsmetoder, operationen utnämns strikt enligt indikationerna när utvecklingen av pankreatit hotar patientens liv.

Standard- och behandlingsregimen

Metoderna och behandlingsprocessen för akut pankreatit bestäms av sjukdomsformen och de komplikationer som leder till inflammation i bukspottkörteln.

Inpatientbehandlingsplanen är byggd på grundval av protokollen från den inledande undersökningen, som patienten genomgår omedelbart efter sjukhusvistelse. Inspektionsrapporten innehåller uppgifter om de kliniska manifestationerna av pankreatit hos en patient som är inskriven på sjukhus, på basis av vilken en preliminär diagnos görs.

När man bekräftar diagnosen allvarlig förgiftning och smärta, orsakar förlust av medvetenhet, överförs personen snabbt till intensivvården.

Om läkaren inte inom två dagar kunde stoppa utvecklingen av destruktiva processer i kroppen med konservativa metoder, är frågan om kirurgisk ingripande upptagen.

Vid diagnos med mild pankreatit på sjukhuset utförs stödjande terapi. Under behandlingens gång fylls förlusten av vätska som förloras på grund av svår kräkningar. Anestesi med narkotiska analgetika utförs under överinseende av en läkare. Vid infektion utvecklas en antibakteriell behandlingsplan.

Varaktigheten av behandling av pankreatit på sjukhuset

Vistelsens längd på sjukhuset beror på patientens tillstånd och i vilken utsträckning han följde den tillhörande läkarens rekommendationer.

I mildare former av pankreatit är några dagar tillräckliga för att lindra symtom, under vilken infusionsbehandling utförs. Förstörningar med avancerade former av sjukdomen behandlas under lång tid.

Den allmänna behandlingstiden för allvarlig pankreatit förlängs av preoperativ förberedelse och den opererade patientens vistelse på sjukhuset under den tidiga rehabiliteringsperioden.

Ytterligare hantering av patienten

Efter behandling av pankreatit på sjukhuset rekommenderas patienten att följa principerna om kost, inte missbruka alkohol och inte självmedicinera och omedelbart söka hjälp för de första symptomen på förvärring av patologi.