Moderna förhållningssätt till behandling av magsår och duodenalsår

Peptisk sår i magen och tolvfingret i moderna förhållanden fortsätter att bekräfta dess relevans på grund av persistens av hög morbiditet (upp till 10% av befolkningen), möjligheten till allvarliga komplikationer och allvarlig försämring av patienternas livskvalitet.

Hittills var huvudproblemet vid behandling av magsår det oförmåga att kontrollera sjukdomen med den frekventa utvecklingen av dess återkommande. Trots närvaron av en stor arsenal av läkemedel avsedda att lindra patientens tillstånd och tidig ärrbildning av sår, var frekvensen av exacerbationer under det första året i genomsnitt ca 70%. Som en följd av denna behandling är sjukdomen ofta komplicerad av blödningsproblem, sårperforeringar, etc. vilket väsentligt komplicerar ytterligare terapi, vilket ofta kräver kirurgisk ingrepp.

Emellertid har de senaste åren varit ett signifikant genombrott, inte bara i vetenskapliga studier av magsår, men även i praktisk folkhälsa. På grund av identifieringen av rollen som en speciell mikroorganism - Helicobacter pilori (Helicobacter pylori) - i mekanismen för sårbildning har metoderna för den konservativa behandlingen av sjukdomen förändrats avsevärt. Detta har minskat antalet droger som används för att lindra exacerbationer och förlänga remission. Och användningen av ett enda behandlingsschema bland stora grupper av patienter från olika länder med hög grad av förtroende avslöjade effektiviteten hos den nya tekniken.

Betraktas inte längre vetenskapligt baserade behandlingsregimer för magsårssjukdomar, inte inklusive läkemedel för utrotning (destruktion) av Helicobacter pylori. Som ett resultat av detta minskade frekvensen av exacerbationer och därmed kostnaden för behandling signifikant. I fall där magsår inte är associerat med en Helicobacter pylori-infektion, som förekommer hos 15-20% av patienterna med magsår och hos 5-10% av patienter med duodenalsår, används nya högteknologiska droger som minskar surhetsgraden av magsaften, de så kallade blockerarna protonpump Deras effektivitet överträffar alla tidigare använda droger för detta ändamål, och handlingsprincipen är helt enkelt unik.

Många innovationer har uppstått vid diagnosen peptisk sår, vilket huvudsakligen beror på behovet av att identifiera Helicobacter pylori-infektion. Således har tillämpningen av nya metoder för behandling och diagnos av peptisk sår vid nuvarande skede lett till allvarliga förändringar som är uppmuntrande när det gäller att förbättra patientens livskvalitet och minska kostnaden för behandling. Detta förringar emellertid inte vikten av sådana viktiga terapeutiska faktorer som diet och avvisning av vanliga förgiftningar, särskilt nikotin. Därför beror behandlingen av peptisk sår sjukdom inte bara på användningen av nya högeffektiva läkemedel och kunskap om hur de används korrekt, men också på patientens önskan att samarbeta med läkaren och följa alla sina rekommendationer.

Orsaker och mekanismer för utveckling av magsår

Att förstå mekanismerna av ulceration och orsakerna som leder till utvecklingen av magsår är en förutsättning för framgångsrik behandling och förebyggande av sjukdomsförstärkningar.

Som det är känt är magsår en kronisk patologi benägen att återkomma. Det kännetecknas av utseendet på en lokal defekt i slemhinnan (själva såret) i ett av organen i den övre delen av mag-tarmkanalen, oftast i magen eller tolvfingertarmen. Samtidigt är hela kroppen involverad i den patologiska processen, som inte bara åtföljs av en kränkning av gastrointestinala aktivitet, utan också genom förändring av immunitet och neuropsykisk sfär.

Som redan noterat är sjukdomen mycket utbredd. Duodenalsår upptäcks 4 gånger oftare än magsår och i det första fallet är de flesta patienter män, medan det i andra fallet är fördelningen av patienter efter kön ungefär densamma.

Ett magsår skiljer sig genom sin multifaktor natur, det vill säga ett antal negativa faktorer, både externa och inre, av kroppen kräver deltagande i genomförandet av patologiska mekanismer. I allmänhetens mening reduceras sjukdomspatogenesen till en störning av en hälsosam balans mellan magsaften aggressiv mot slemhinnan i det övre gastrointestinala området och de skyddande egenskaperna hos slemhinnan i sig. Normalt överväger skyddsfaktorer alltid, inklusive magsår, utsöndring av alkaliskt bikarbonat, adekvat blodflöde i mikrovasculaturen i den gastroduodenala zonen, konstant förnyelse av slemhinnor och syntes av vissa prostaglandiner.

Som du vet innehåller kompositionen i magsaften ämnen som bidrar till nedbrytning av protein (saltsyra, pepsin), vilket är nödvändigt för korrekt matsmältning av mat. Under svåra förhållanden blir de dock aggressiva faktorer för slemhinnan. Dessa förhållanden är: en ökning av innehållet av saltsyra och pepsin i magsekretionerna på grund av olika yttre och inre influenser, snabb evakuering av det sura innehållet i magen i duodenalbulben ("syrakock" på slemhinnan) eller omvänt stagnation av innehållet i magen. Ofta finns det en direkt traumatisk effekt av mat. Gallsyror, alkohol, nikotin, läkemedel (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, glukokortikoider) samt - i de flesta fall - helicobacter pylori bidrar till obalansen i aggressions- och skyddsfaktorerna med undertryck av den senare.

För utveckling av sjukdomen (speciellt i avsaknad av en Helicobacter pylori-infektion) krävs många andra förutsättningar, till exempel en genetisk predisposition (det är känt att denna sjukdom detekteras oftare bland släktingar till patienter med magsår), nervösa överbelastningar, psyko-emotionella personlighetsdrag, matpreferenser och mycket mer.

Det bör noteras att graden av surhet i magsinnehållet inte bestämmer karaktären hos kursen och komplikationer av sjukdomen, men är det huvudsakliga tillståndet mot vilket resten av patogenesens mekanismer realiseras. Att minska pH-värdet i magsaften till 1,5 förvärrar signifikant aktiviteten hos aggressionsfaktorer.

Återkommande till rollen som helicobacter pylori är det nödvändigt att tillägga att närvaron av denna mikroorganism är dominerande för att förbättra de aggressiva egenskaperna hos magsinnehåll och försvagning av de skyddande egenskaperna hos slemhinnan i magen och duodenum. Dessa bakterier, som har rörlighet på grund av flagella och förmågan att existera under aggressiva gastriska förhållanden, upptäcktes 1983 av australiensiska forskare B. Marshall och J. Warren. De finns i 90-95% av lokaliseringen av sår i tolvfingertarmen och hos 70-85% av sår i magen.

Helicobacter pylori populationsinfektion i vårt land är 80%. Självklart betyder det inte att alla lider av peptisk sår, men risken att utvecklas hos de infekterade med magsårcancer ökar med 3 gånger jämfört med andra människor, vilket gjorde att Världshälsoorganisationsexperterna kunde klassificera denna bakterie som ett pålitligt cancerframkallande ämne. Den negativa effekten av helicobacter pylori på magehinnan i magen och tolvfingret orsakas av behovet att skydda mot aggressiv magsekretion. För att göra detta utsöndrar bakterierna ett antal enzymer, inklusive ureas, vilket främjar neutraliseringen av vätejoner, vilket har en uttalad toxicitet för cellerna i magslemhinnan. Dessutom leder helikobacter pylori som smittämne till att kroppen av ett antal biologiskt aktiva substanser släpper ut som orsakar inflammation i magsmusklemån i mage och tolvfingertarmen.

Helicobacter pylori-infektion bidrar till utvecklingen av ytlig gastrit och duodenit, som åtföljs av dysregulering av produktion av saltsyra följt av ökad utsöndring. Som ett resultat, när innehållet i magen med en överskott av saltsyra kommer in i duodenum, ökar den befintliga inflammatoriska processen (duodenit). Dessutom, som skydd mot hög surhetsgrad, omorganiseras vissa delar av duodenalslimhinnan enligt typen av magslimhinnan (gastrisk metaplasi).

Metaplasställen koloniseras snabbt av helicobacter pylori. Med tanke på förekomst av ytterligare negativa faktorer (rökning, drickande starka alkoholhaltiga drycker, frekventa belastningar, näringsfel, genetisk predisposition etc.), i zonen av gastrisk metaplasi i duodenalslimhinnan bildas en sårfel.

Som tidigare noterats uppträder sår i 5-10% fall av lokalisering av sår i tolvfingret och 15-20% av magsåren, i avsaknad av helikobacter infektion. Detta är primärt karakteristiskt för symptomatiska sår som orsakas av leversjukdomar, kardiovaskulärt system (akut myokardinfarkt, hjärtsvikt), akut cerebrovaskulär olycka, ateroskleros i bukskärlen.

Drogsår utvecklas som ett resultat av långvarigt och regelbundet intag av de så kallade ulcerogena läkemedlen - aspirin, steroidhormoner, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (indometacin, ibuprofen, etc.).

Tecken och koll på sjukdomen

Manifestationer av magsårssjukdomar kännetecknas av smärta, dyspeptisk planeringsklapp (halsbränna, klövsyra, förstoppning etc.) samt tecken på komplikationer (blödning, perforering, etc.). Bilden av sjukdomen har en tydlig koppling till sårets lokalisering.

Sår av vinkeln och kroppen i magen är den vanligaste platsen för lesionen. Smärtan är förknippad med matintag, förekommer 10-30 minuter efter att ha ätit, kan ge i ryggen, den vänstra halvan av bröstet, bakom bröstbenet, i vänster hypokondrium. Av dyspeptiska klagomål är det ofta halsbränna, böjda, illamående och kräkningar, vilket ibland patienter orsakar godtyckligt för att få dem att må bättre. Tungan är belagd med en tjock gråvit vit blomma.

Sår i den subkardiella delen av magen är mer karakteristiska för personer över 50 år. Smärta uppstår omedelbart efter en måltid i sternumets xiphoidprocess, som ibland ges till hjärtat, vilket kräver ett EKG. Det finns uthållig halsbränna, böjande mat, belagd tunga. Det är med denna lokalisering att såret ofta är komplicerat av blödning och är svårt att behandla.

Antral sår förekommer i ung ålder. Bekymrad om "hungrig" smärta, halsbränna och ibland kräkningar sura. För gynnsamma är såret ärr på kortast möjliga tid.

Sår av pylorisk mage utmärks av en svår kurs. Smärtan är skarp, när som helst på dagen, ibland konstant, kan åtföljas av bestående kräkningar, vilket leder till att patienterna vägrar mat och förlorar vikt. En specifik komplikation är den nedbrytande (stenos) av pyloriskanalen med försämrad passage av mat från magen till duodenum.

Duodenalsår i 90% av fallen är lokaliserade i sin glödlampa. Klagomål av halsbränna, "hungriga" smärtor på natten och 3-4 timmar efter att ha ätit med rådande lokalisering på höger och över naveln, oftare i rätt hypokondrium, med lättnad efter att ha ätit, särskilt mjölk, dominerar. Det förekommer surande sura, ofta kräkningar sura, vilket leder till lättnad, kännetecknad av förstoppning.

Duodenalsår med lokalisering utanför glödlampan (postbulbar) kännetecknas av långvarig smärta i den epigastriska regionen 3-4 timmar efter att ha ätit, ger tillbaka, höger och vänster hypokondrium, kräkningar i smärtan som inte lindrar, klagomål på halsbränna och förstoppning. Processen involverar ofta bukspottkörteln och gallvägarna. Intestinal blödning kan uppstå.

Kombinerade sår i magen och tolvfingret är ganska vanliga och står för cirka 20% av alla skador. Dessutom är duodenalsåret primärt och efter ett tag sammanfogas det med ett magsår som bestämmer den ytterligare kliniken.

Förloppet av magsårssjukdom kännetecknas av en uttalad säsonglighet av exacerbationer som i regel utvecklas under vår- och höstperioderna. Det är emellertid omöjligt att inte ta hänsyn till risken för sjukdomens asymptomatiska förlopp, vilket enligt vissa uppgifter förekommer i 30% av fallen.

komplikationer

Blödning är den vanligaste komplikationen hos ett magsår. Ibland uppvisar asymptomatiska sår sig före detta, vilket är särskilt karakteristiskt vid frekvent och långvarig användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel. Vid kraftig blödning uppträder kräkningar med blandning av mörkblod, hudfärg, yrsel och en kraftig minskning av blodtrycket. Patienten behöver akutmottagning till sjukhuset. Lågintensiv gastrisk blödning kan sluta på egen hand, hälsotillståndet störs inte. Melena vittnar om dem - tarry avföring.

Perforering (perforering) av ett sår kan utvecklas efter att ha druckit alkohol, överfyllning av magen med mat, överdriven fysisk ansträngning, skada. Ibland är sårperforering den första manifestationen av ett magsår, särskilt i ung ålder. Smärtan är skarp, "dagger" -type, blekhet i huden, kylning av extremiteterna. Kräkningar är sällsynta. Blodtrycket sjunker kraftigt. Palpation markerar den brädaformade buken på grund av spänningen i sina muskler. Efter några timmar börjar en imaginär förbättring av välbefinnandet. Därefter utvecklar patienten peritonit, och hans tillstånd börjar försämras snabbt. Patienten måste tas till sjukhuset under sjukdomens första timmar, beredskapens välbefinnande beror på det.

Penetration av ett sår inträffar när magen i magen eller tolvfingret är förenat med omgivande organ som ett resultat av långvarig inflammation. Ett sår kan penetrera på detta sätt in i bukspottkörteln. Samtidigt utvecklas nattlig smärta i magehålan, som ofta strålar ut i ryggen. Trots den mest kraftfulla behandlingen är det inte möjligt att stoppa smärtan i det här fallet.

Pylorisk stenos resulterar från ärrbildning av ett sår beläget i pylorområdet i magen, pyloriskanalen eller den första delen av duodenum. En liten grad av stenos manifesteras av periodisk kräkningar av mat som äts, tyngd i epigastrik regionen efter att ha ätit. När den fortskrider, förekommer det en ständig fördröjning av en del av maten i magehålan, vilket leder till ruttning och jäsning, liksom överbeläggning av dess väggar och det mest karakteristiska tecknet på stenos är nu kräkning av mat som ätits dagen innan och burping med lukten av ruttna ägg. Patienterna är utmattade, ofta på ytan av buken kan de observera lindringen av "timglas".

Malignitet (malignitet) hos ett sår betraktas inte längre som en frekvent komplikation hos ett magsår. Vanligtvis uppträder den okända primära ulcerativa varianten av gastrisk cancer, som kännetecknas av stora dimensioner av den ulcerativa defekten (jättesår), särskilt hos unga patienter, och en atypisk kurs med frånvaro av säsongsexacerbationer. För diagnosen maligna sår användes biopsi från olika zoner i såret.

diagnostik

Med förvärv av magsår är det möjligt att identifiera lokal smärta i den epigastriska regionen genom att söka och tappa, vilket emellertid inte är en rent karakteristisk egenskap hos denna sjukdom. Blodprov kan inte avslöja några uttalade avvikelser från normen, men i vissa fall kan erytrocytos (ökning av antalet röda blodkroppar) öka hemoglobinnivån eller tvärtom, anemi, nedbrytning av ESR bestäms.

Utvecklingen av anemi brukar indikera förekomsten av latent blödning. Blodens inflammatoriska reaktion (ökning av antalet leukocyter, acceleration av ESR) kan ses som svar på utvecklingen av komplikationer av magsår.

I studien av avföring för närvaro av "doldt blod" som en av metoderna för diagnos av magsår bör hänsyn tas till andra möjliga orsaker till ett positivt resultat av detta test, vilket uppstår med ett stort antal sjukdomar.

Syrligheten i magsaften, bestämd med pH-metriska metoden (under nuvarande förhållanden med daglig övervakning av intragastriskt pH) är vanligtvis normalt eller något reducerat i sår i kroppens och subkardialdelen av magen, med sår av pylorus och duodenalsår, ökar det vanligtvis, mindre ofta - normalt. Vid detektering av achlorhydria (frånvaro av saltsyra i magsinnehållet) är duodenalsår uteslutet på ett tillförlitligt sätt och i fall av magsår av någon lokalisering krävs en bekräftelse på dess benignitet.

Radiografiskt, med ett öppet sår, definieras symtomen på en "nisch" eller "depå" av ett kontrastmedel och förändringar i magen kontraktile funktion som en pylorisk spasma, störd ton och peristalt i magen; Den slutliga diagnosen bekräftas av en endoskopisk metod - gastroduodenoskopi. Gastroduodenoskopichesky-forskning gör det möjligt att bestämma lokaliseringen av såret, arten av dess kanter (hög, jämn), förekomsten av uttalad inflammation runt sårdefekten samt inflammatoriska fenomen i slemhinnan som omger lesionsområdet - rodnad, svullnad, ökad sprödhet. Diagnos av subkardialt magsår kräver en kombination av radiografi och gastroskopi på grund av svårigheten att undersöka denna del av magen på grund av dess anatomiska läge.

När gastroduodenoskopi nödvändigtvis uppstår provtagning av slemhinnan i magen för biopsi. I biopsin från själva själva såret finns döda celler i slimhinnan, leukocyterna, erytrocyterna och kollagenfibrerna. Den morfologiska studien av biopsiprover bekräftar eller motbeviser misstanken om sårets maligna karaktär. För att detektera helicobacter pylori är minst 2 biopsier från magen och 1 biopsi från dess antrum nödvändiga.

Förutom biopsi-studier används den bakteriologiska metoden, det snabba ureas-testet (biokemiska metoden), radionuklidmetoden - respiratoriska testet, immunoenzymmetoden och bestämningen av helikobakterie-DNA med användning av polymeras-kedjereaktion (PCR) -metoden för att identifiera helicobacter-infektionen.

Den bakteriologiska metoden för att bestämma Helicobacter pylori tillåter dig att få en bakterie av bakterier och bestämma deras känslighet mot antibiotika.

Men förutom ett antal tekniska svårigheter, varför effekten inte alltid uppfyller förväntningarna, är metoden dyr och resulterar endast 10-14 dagar efter sådd. Därför är det, med avseende på primärdiagnos av en helikobacterinfektion, opraktiskt att använda den, medan bakteriologisk undersökning indikeras för val av lämpliga antibiotika med ineffektiv utrotningsterapi.

Det snabba ureasprovet (CLO-testet, Campy-testet) i moderna förhållanden, tillsammans med den morfologiska studien av mukosala biopsier, används oftast vid den första diagnosen Helicobacter pylori-infektion. Metoden är baserad på att bestämma förändringen i mediet av pH med indikatorens färg, vilket uppstår som ett resultat av utsläpp av ammoniak under nedbrytningen av urea genom helicaspyloriureas.

Det tar bara 1 timme att få resultat. Testets känslighet minskar emellertid med en minskning av antalet bakterier (vanligtvis som ett resultat av behandlingen), vilket gör det omöjligt att använda det för att kontrollera fullständig utrotning av helicobacter pylori.

Andningsprövningen är baserad på bestämning av märkta kolisotoper i andas luft, är mycket känslig och kräver ingen biopsi, så att det i västländerna anses vara "guld" -standarden för att övervaka effektiviteten av utrotningsterapi.

En annan metod som inte kräver en biopsi innefattar bestämning av Helicobacter pylori-antigenet i avföring med användning av immuno-enzymanalys.

Detekteringen av bakteriellt DNA (i magslemhinnan, saliv, avföring, etc.) kan användas för att diagnostisera förekomst av helicobacter-infektion med maximal noggrannhet med användning av polymeras-kedjereaktionen (PCR). Metoden är mest effektiv vid förändring av helikobacter pyloris morfologi (vanligtvis på grund av antibiotikabehandling), såväl som i fall där exempelvis ett snabbt ureasprov inte kan genomföra fullständig kontroll över utrotning.

Ett standardundersökningsprogram för en patient med magsårssjukdom bör innehålla en två-tidsstudie om helicobacter pylori (idealiskt med hjälp av två metoder, vanligtvis en morfologisk studie av biopsiprover i magslemhinnan och ett andningstest) - före och efter behandling en ultraljudsundersökning av levern, gallblåsan och bukspottskörteln körtlar, biokemiskt blodprov (leverfunktionstest), elektrokardiografi.

Förutom peptisk sår finns det andra orsaker till att sår bildas i slemhinnan i det övre magtarmkanalen.

För närvarande ska den medicinska beskaffenheten av lesionen uteslutas först. Detta gäller främst drogerna i gruppen icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (aspirin, indometacin, ibuprofen etc.), vilket enligt statistiken tar 30% av befolkningen i hela världen. Akut utveckling är karakteristisk för medicinska sår, som ofta åtföljs av plötslig blödning eller perforering av mag-tarmkanalen, samt en atypisk kurs med en raderad bild av förvärring, brist på årstid och periodicitet.

Zollinger-Ellison syndrom kännetecknas av långvarig och extremt svår kurs, som skiljer sig från den vanliga magsårssjukdomen genom flera lokalisering av sår med frekvent inblandning, även i processen med jejunum, persistent diarré. Sjukdomen kännetecknas av en signifikant ökning av produktionen av saltsyra i magen (speciellt i studien utan stimulering av utsöndring), liksom en ökning av serum gastrin med 3-4 gånger jämfört med normen. För att diagnostisera Zollinger-Ellison syndrom används provokativa test (med sekretin, glukagon etc.), ultraljud i bukspottkörteln.

Hyperfunktion av paratyroidkörtlarna kan också orsaka sår i magen och tolvfingertarmen. Sådana sår präglas av en svår kurs med frekventa exacerbationer, en tendens till blödning och perforering. I motsats till peptisk sår sjukdom med hyperparathyroidism finns det också andra tecken på nedsatt fosfor-kalciummetabolism - osteoporos, benvärk, muskelsvaghet, törst, polyuri. Karakteriserad av nedsatt njuraktivitet med utveckling av korallstenar, neurologiska störningar. Erkännande underlättas genom bestämning av serumkalcium- och fosfornivåer, detektering av tecken på hyperparathyroid-osteodystrofi.

Det är svårt att neka vikten av tidig upptäckt av maligna sår och primära ulcerativa varianter av gastrisk cancer. Den maligna karaktären hos lesionen kännetecknas av gigantiska sår, speciellt hos unga patienter, placeringen av den ulcerösa defekten vid den större krökningen i magen, närvaron av ökad ESR och achlorhydria, resistent mot histamins verkan. Funktionerna av maligna sår som upptäckts av röntgen och endoskopisk undersökning är oregelbunden form av defekten med ojämna och ojämna kanter, liksom ett antal andra tecken. Den maligna naturen hos den ulcerösa lesionen kan uteslutas på ett tillförlitligt sätt först efter det att resultaten från biopsin erhållits. Det är nödvändigt att ta hänsyn till möjligheten att erhålla falsk-negativa resultat, så det är i patientens intresse att genomföra en upprepad biopsi under varje endoskopisk undersökning tills såret läker fullständigt, varvid minst 3-4 bitar av vävnad från olika zoner i såret tas i varje fall.

Moderna metoder för läkemedelsbehandling av magsår

I samband med översynen av begreppet mekanismer för utveckling av magsår och definitionen av helicobacter pyloris roll vid läkemedelsbehandling av sjukdomen har även signifikanta förändringar inträffat. Och om tidigare i behandlingen användes en mängd olika agenser som, som det tidigare trodde, på en eller annan patogenetisk faktor, nu minskas deras antal till ett minimum.

I allmänhet kan det noteras att alla läkemedel som användes vid peptisk sårsjukdom var utformade på ett eller annat sätt för att minska aktiviteten hos aggressiva faktorer i magsekretioner.

Ett revolutionärt genombrott inträffade under de senaste decennierna av förra seklet, när det för första gången var möjligt att syntetisera den så kallade protonpump blockeraren - en högteknologisk grupp droger som kan undertrycka utsöndringen av saltsyra under några långa förhållanden - upp till 18 timmar. Denna tid bestämdes av en storskalig meta-analys som genomfördes 1990 av W. Burget och medförfattare. Baserat på denna studie visades det att magsår och duodenalsår är i nästan 100% av fallen om det är möjligt att bibehålla pH-värdet i magsinnehållet på nivå 3 under 18 timmar om dagen. Ingen av de tidigare kända klasserna av antisekretoriska läkemedel (H2-histaminreceptorblockerare, selektiva M-antikolinergika och antacida) uppfyllde inte de angivna kraven. Därför anses endast protonpumpblockerare för närvarande vara effektiva och patogenetiskt underbyggda beredningar för den grundläggande terapin av exacerbation av peptisk sår. De ordineras för specifika ändamål: att eliminera smärta och dyspeptiska störningar och den maximala graden av ärrbildning i den ulcerativa defekten.

Funktionsmekanismen för protonpumpblockerare är associerad med nedläggningen av aktiviteten hos ett speciellt enzym, natrium-kalium-ATPas, det vill säga protonpumpen i sig (protonpump) i parcellcellerna i magslemhinnan, som är ansvariga för produktion av saltsyra. Som en följd av inhiberingen av protonpumpens aktivitet uppträder blockad av syntesen av saltsyra vid sina sista steg. Svårighetsgraden av denna effekt beror på dosen av läkemedlet och beror inte på andra tillstånd, inklusive närvaron eller frånvaron av en specifik gastrisk sekretionsstimulans - livsmedelsämnen. I en in vitro-studie detekterades antihelicobakteraktivitet i protonpumpblockerare. Vidare, när pH-värdet av magsinnehållet stiger till nivå 3, uppstår betingelser som är ogynnsamma för förekomst av helikobakteri-pylori, därför är protonpumpblockerare nödvändigtvis inkluderade i utrotningsbehandlingstimen.

Läkemedlen absorberas väl vid intag, snabbt når terapeutisk koncentration (i genomsnitt 1 till 3 timmar efter intag). Denna gång beror på omvandlingshastigheten från inaktiv form till aktiv. Jämfört med omeprazol, lansoprazol och pantoprazol omvandlas rabeprazol (pariet) till sin aktiva form snabbare, vilket leder till en snabbare start av dess antisekretoriska effekt. För att uppnå ett tidigt resultat föredras därför administrering av rabeprazol som ett grundläggande medel för behandling av magsår. En annan positiv faktor i aktiviteten av detta läkemedel är att det i jämförelse med andra medel för protonpumpblockergruppen (i synnerhet omeprazol) är mindre uttalad att binda till cytokrom RF5O-enzymer i levern, vilket medför att metabolismen av andra mediciner som tas inte störs.

Den pågående utvecklingen av nya droger från gruppen av protonpumpblockerare har lett till upptäckten av esomeprazol, den optiska isomeren av omeprazol. Tack vare moderna tekniska framsteg var det möjligt att producera en selektiv syntes av endast en isomer från ett par optiska isomerer. Alla andra droger från gruppen av protonpumpblockerare som fanns tidigare är en blandning av lika många isomerer. Esomeprazol är en monoisomer - S-isomer av omeprazol. På grund av sina unika stereokemiska egenskaper visade sig det vara mycket effektivare jämfört med omeprazol, vilket bekräftas genom klinisk praxis och allvarliga kliniska studier.

För närvarande installerade doser av olika läkemedel i denna grupp och multipliciteten av deras intag med förhöjning av magsår. Omeprazols mottagning (lossek, kerol) bör utföras med en dos av 20 mg 1 gång per dag, rabeprazol (pariet) i en dos av 20 mg 1 gång per dag, lansoprazol (lansapa, epicure) - 30 mg 1 (i resistenta fall - 2) gånger per dag, pantoprazol - 40 mg 1 gång per dag, esomeprazol (nexium) - 20 mg 1 gång per dag. Behandlingsperiodens längd bestäms av resultaten av endoskopisk kontroll, som utförs med två veckors mellanrum (det vill säga efter 2, 4, 6, 8 veckor). I regel är läkemedlet ordinerat i 4 veckor med ytterligare förlängning av kursen vid behov.

Även om protonpumpblockerare är långt överlägsen i effektivitet för alla andra antisekretoriska läkemedel, i vissa fall (med individuell intolerans, förekomst av kontraindikationer) ersätts de med andra medel. Närmare än all aktivitet till protonpumpblockerare är histamin H2-receptorblockerare. För närvarande används endast nya generationer av denna grupp (ranitidin, nizatidin), eftersom de har färre biverkningar och längre effekt (ranitidin - 12 timmar efter en enstaka dos).

Nu närmar sig läkemedelsbehandling av magsår med lokalisering av sår i magen och sår i tolvfingret är inte lika olika som tidigare. De huvudsakliga skillnaderna bestod tidigare i avhandlingen att duodenalsår kräver recept på antisekretoriska läkemedel och magsår - läkemedel som förbättrar läkning av lokala slemhinnansfel. Nu utförs behandling av patienter med magsår och tolvfingertarm på samma sätt (efter bekräftelse av godartad natur). Men med tanke på att magsår sårar långsammare, bör behandlingstiden vara längre. Följaktligen utförs den endoskopiska kontrollen av läkning av magsår inte efter 4 och 6 veckor, som i duodenalsår, men 6 och 8 veckor efter starten av läkemedelsbehandling.

När ett peptiskt sår i samband med en helicobacter-infektion detekteras är utrotning av helicobacter pylori valfri behandling. Som en följd av framgångsrik utrotning uppträder sårläkning, även om det inte krävs recept på ytterligare antisekretoriska läkemedel, minskar incidensen av återkommande magsår liksom den komplicerade sjukdomsförloppet. Indikationerna för utrotning av helicobacter pylori, definierad av Maastrichtavtalet 2-2000, är ​​peptisk sårsjukdom under några perioder med exacerbation eller remission, atrofisk gastrit, ett tillstånd efter gastrektomi för magkreft och förekomst av magkreft hos anhöriga i anamnesen. Självklart är magsårssjukdom i denna lista i första hand inte av misstag.

Tillvägagångssättet till metoder och utrotningsmönster har nu också förändrats. Först och främst betraktas denna process i en enda enhet, med hänsyn tagen till förutsägelsen av ett eventuellt misslyckande av förstahandsbehandling. Därför tillhandahålls nu den andra linjära terapin samtidigt med den första. Som ett resultat kan du med framgång kombinera antibakteriella medel med varandra.

Maastrichtavtalet 2-2000 identifierade läkemedel för utrotning, deras doser och möjliga antihelicobacter-behandlingsregimer, vars antal minskades avsevärt. Vid behandling av första linjen föreslås att man endast använder två par antibiotika, endast tetracyklin och metronidazol rekommenderas för behandling av andra raden av antibakteriella medel.

Första raden terapi

Det grundläggande antisekretoriska läkemedlet är en protonpump blockerare (som kan ersättas med ranitidin eller vismut med subkitrat vid intolerans) i en standarddos 2 gånger om dagen.

Antibiotika - klaritromycin i en dos av 500 mg 2 gånger dagligen i kombination med amoxicillin i en dos av 1000 mg 2 gånger om dagen eller metronidazol i en dos av 500 mg 2 (3) gånger om dagen.

Således används endast 3 droger i första linjens regim, på grund av vilket den har fått namnet triple. Trippeterapi tillämpas för en kurs om minst 7 dagar.

Vid planering av utrotning med avseende på eventuellt misslyckande är det bättre att använda klaritromycin i kombination med amoxicillin än med metronidazol, eftersom det senare föreslås i det andra linjediagrammet.

Andra raden terapi

Grundläggande antisekretorisk läkemedel - protonpump blockerare i standarddosen 2 gånger om dagen.

Framställningen av vismut - vismutsubsalicylat eller vismutsubcitrat (de-nol) i en dos av 120 mg 4 gånger om dagen eller 240 mg 2 gånger om dagen.

Metronidazol 0,5 g 3 gånger om dagen (1,5 g per dag).

Tetracyklin 0,5 g 4 gånger om dagen (2 g per dag).

I den andra linjalsystemet används 4 droger samtidigt, så kallas det fjärrbehandling. Dess minsta kurs är också 7 dagar. Om det finns kontraindikationer mot vismutläkemedel eller intolerans, är de uteslutna från systemet, och den andra raden blir också en trippel terapi - protonpump blockerare, metronidazol och tetracyklin. I avsaknad av effekten av den andra utrotningstiden bestäms valet av ytterligare behandling individuellt för varje patient.

Helicobacter pyloriutrotning måste bekräftas med någon metod för laboratoriediagnos. Som tidigare noterat är "guld" -standarden i detta fall andningsförsöket, men om denna metod inte är tillgänglig kan du också använda den morfologiska studien av magslemhinnans biopsier. Övervakning bör utföras inte tidigare än 4-6 veckor efter utrotningen, och under denna tid ska patienten inte ta antibakteriella läkemedel. Om magslemhinnan fortsätter att utsädes med helicobacter pylori är det nödvändigt att utrota en gång om och om för att utföra en kontrollstudie efter 4-6 veckor.

Helst är målet för utrotningsterapi en indikator på 90% eliminering av infektion, beräknad i förhållande till antalet patienter som korrekt följde alla rekommendationer för att ta drogen (i Maastrichtavtalet 2-2000 används termen "utfört protokollet"). I praktiken får läkare en lägre andel av Helicobacter pyloriutrotning. I regel finns det två objektiva skäl till denna situation: patientens bristande efterlevnad av alla medicinska recept, inklusive utelämnanden att ta droger, liksom utseendet av Helicobacter pylori-stammar som är resistenta mot de använda antibiotika.

Patientens misslyckande med behandlingsprotokollet kan orsakas inte bara av den låga villigheten att samarbeta med läkaren utan också genom utveckling av negativa biverkningar vid medicinering. Den trippelterapi som använder protonpumpblockerare, som rekommenderas av Maastrichtavtalet 2-2000, tolereras relativt enkelt av patienter, och uttalade biverkningar, på grund av vilka patienter tvingas avbryta administreringen av läkemedlet, är ganska sällsynta. Den stora fördelen med triple terapi, vilket underlättar sin "genomförbarhet", är den dubbla doseringsregimen av mediciner under dagen, vanligtvis på morgonen och kvällen. Under sådana förhållanden kan även patienter som fortsätter att arbeta följa regimen och inte missa mottagningen.

Problemet med antimikrobiell pyloriresistens mot Helicobacter är mycket akut. I vårt land är i första hand antalet bakteriestammar som är resistenta mot metronidazol, vars antal fortsätter att växa. Resistens mot klaritromycin och flera droger uppträder omedelbart mycket mindre i jämförelse med Europas länder, men visar också en tendens att öka. Därför är huvudproblemet valet av andra läkemedel efter den misslyckade första utrotningen, som föreskrivs i enlighet med Maastrichtavtalets rekommendationer.

Som regel bildar helikobacter pylori efter sekundärt resistens sekundär resistans mot antingen klaritromycin eller metronidazol, beroende på vilket antibiotikum som användes. Att amoxicillinresistens utvecklas extremt sällan liksom tetracyklin. Quadroterapi innebär användning av droger med minimal resistens mot dem helicobacter pylori - en protonpump blockerare, ett drog av vismut, som inte utvecklar missbruk och tetracyklin. Metronidazol i den andra raden rekommenderas att användas i en ökad dos på 1,5 g per dag, vilket enligt vissa experter minskar bakteriens resistens mot detta läkemedel. Men dess biverkningar intensifieras parallellt, vilket är subjektivt svårt för patienter att uthärda.

För att hålla metronidazol i reserv och använda den i quadroterapiesystemet med ineffekten av den första utrotningen, är det att föredra att använda följande första raderingsschema: protonpump blockerare + amoxicillin + klaritromycin.

I detta fall ser den andra behandlingslinjen ut, med beaktande av Maastrichtavtalets rekommendationer, så här: protonpump blockerare + vismutdrog + tetracyklin + metronidazol.

För att förbättra utrotningshastigheten fortsätter diskussionen om eventuell ersättning av antibiotika som rekommenderas genom Maastrichtavtalet 2-2000.

Istället för metronidazol föreslås det att använda furazolidon, till vilken det inte finns någon stabilitet, och subjektivt tolereras det mycket bättre. Dessutom ersätts klaritromycin i vissa studier med azitromycin (ett annat läkemedel från makrolidgruppen), möjligheten att använda läkemedel som rifabutin (ett antibiotikum med anti-tuberkulosaktivitet) och levofloxacin diskuteras.

Maastrichtavtalet 2-2000 betonar att efter administrering av helicobacter pylori och med okomplicerad peptisk sår sjukdom krävs inte ytterligare administrering av antisekretoriska läkemedel. Ur ekonomisk synvinkel är detta tillvägagångssätt mycket fördelaktigt, eftersom kostnaden för patienter för droger minskas kraftigt. I vissa fall är emellertid underhållsbehandling fortfarande nödvändig eller önskvärd, till exempel om patienten vägrar att sluta röka eller tvingas ta droger från gruppen icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) eller om sjukdomen inte är associerad med Helicobacter-infektion.

I det senare fallet behövs en särskilt grundlig diagnos med studien inte 1-2, men 4-6 biopsier i magslemhinnan. Med undantag av Helicobacter sjukdomens art (vilket, såsom redan nämnts, sker den är ganska sällan) det viktigaste sättet att terapi är läkemedel som minskar magsyran, dvs en antacid avancerade generationer (Maalox), blockerare av histamin H2-receptorblockerare och protonpumpen.

Anti-återfallsterapi är indicerad hos patienter med komplicerad magsårssjukdom, till exempel med perforering i magsåren, såväl som i fall där minst två försök till utrotning av helicobacter pylori misslyckades. Som förebyggande av exacerbationer används reducerade (halva) doser av antisekretoriska läkemedel, det vill säga 10 mg omeprazol eller rabeprazol 1 gång per dag, vanligtvis på natten eller 150 mg ranitidin, även en gång per natt. Som ett resultat sänks frekvensen av exacerbationer under det första året till 15%.

Regimer för att förebygga utvecklingen av magsårsförstörningar kan vara olika. Den dagliga dosen av de angivna doserna är effektivare, men för att minska de möjliga biverkningarna används intermittenta system ofta - "stödja självbehandling" eller "efterfrågad" terapi när patienten bestämmer behovet av behandling enligt hans hälsotillstånd. Det finns också en metod för "helgterapi", när underhållsdoser tas från fredag ​​till söndag inklusive, och från måndag till torsdag patienten "vilar". Intermittenta anti-återfall behandlingssystem är något mindre effektiva, frekvensen av exacerbationer med sådan terapi är 30-35%.

Trots framgångar och prestationer vid förebyggande av exacerbationer av peptisk sår förblir patienter med frekvent återkommande sjukdom. Som det är känt, med frekventa exacerbationer - 2 gånger om året - anses konservativ terapi ineffektiv (såväl som i avsaknad av sår i 12 veckors kontinuerlig behandling) och patienten erbjuds kirurgi. Vid magssår utförs intervention i volymen av subtotal gastrektomi. När lokaliseringen av sår i tolvfingertarmen kan användas i samband med vagotomi antrektomiey (låg återfallsfrekvensen, men frekventa postoperativa komplikationer) eller pyloroplastik och vagotomi isolerades (proximal eller selektiv), i vilken praktiskt taget inga komplikationer, men det kan finnas skov.

Många studier utförda hos patienter med ofta återkommande sår har visat att det finns flera orsaker till en sådan sjukdomsförlopp. I första hand finns en kontaminering av magslemhinnan Helicobacter pylori, följt av administrering av läkemedel från gruppen av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), närvaron i det förflutna av komplikationer av peptisk sårsjukdom (vanligtvis blödning och perforation), patientens vägran att sluta dricka alkoholhaltiga drycker, för att sluta röka, liksom oregelbunden tar de rekommenderade drogerna.

Således, för att minska frekvensen av återfall bör genomföra utrotning av Helicobacter-infektion (vilket resulterar i procent återfall under året minskas från 70 till 4-5, med angivna undantag, minskar den antalet komplikationer). Vid peptisk sår sjukdom med bevisad frånvaro av helicobacter pylori, bör långvarig (daglig) underhållsbehandling med ett av de antisekretoriska läkemedlen rekommenderas. Om exacerbationer i samband med regelbunden användning av icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (acetylsalicylsyra, indometacin, ibuprofen, diklofenak och så vidare.) Kan också rekommendera en cover av antisekretoriska medel (protonpumpsblockerare) eller misoprostol (gastro prostaglandin), eller att det är bäst att byta NSAID paracetamol eller ett av de nya antiinflammatoriska och analgetika - cyklooxygenas-blockerare (COX-1 eller COX-2), till exempel ketanol eller celecoxib.

Viktig roll att spela, och strikt överensstämmelse med patienten alla läkarens rekommendationer, som omfattar inte bara regimen och dosering av läkemedel, men också att upphöra med alkoholkonsumtion (särskilt alkoholhaltiga drycker), samt rökavvänjning, eftersom det påverkar förloppet av magsår negativt förhindrar läkning sjukdom och ökar dess återfall. Mycket viktig och terapeutisk näring, vars roll de senaste åren undervärderat underskattat. Som du vet är mag-tarmkanalen i kontakt med den yttre miljön genom mat som kommer in i den. För att lindra tillståndet för ett skadat organ (mag eller tolvfingertarmen) måste maten anpassas efter dess behov, vilket uppnås genom att ordinera en lämplig diet.

Dietterapi för magsårssjukdom

Ett extremt viktigt villkor för fullständig läkning av magsår och duodenalsår är skapandet av funktionell vila för de drabbade organen. Således får kroppen möjlighet att aktivera processerna för självläkning, vilket resulterar i ärrbildning i såren mycket snabbare. Att uppnå ett liknande tillstånd möjliggör medicinsk näring. Och även om man nyligen kan höra uppfattningen att när man förskriver moderna läkemedel (protonpumpblockerare) för magsårssjukdom, är det inte nödvändigt att rekommendera dietterapi, det är uppenbart att detta inte är så.

Syftet med dietterapi är att minska den irriterande effekten av mat på magehinnan i mage och tolvfingertarmen, samtidigt som dietens fysiologiska användbarhet bibehålls. Medicinsk näring löser sådana problem som eliminering av stark stimulering av magsaftutsöndring, mekanisk avlastning av matsmältningsapparaten (inklusive genom att öka frekvensen av matintag) samt att minska påverkan på slemhinnan av aggressiva faktorer i magsaften.

Under exacerbationsperioden föreskrivs diet nr 1a, som därefter ersätts med diet nr Ib och senare med diet nr 1 och diet nr 5. Datum för applicering av en viss diet väljs individuellt och beror på sjukdomsförloppet.

Diet nummer 1

Diet nummer 1 används av patienter som lider av magsår och duodenalsår i den grad av minskande exacerbation, i eftergift i upp till 5 månader. Det ger kroppens energibehov under behandlingsförhållanden på ett sjukhus (klinik) och på jobbet som inte är förknippat med fysisk aktivitet. Huvudsyftet med denna diet är att läka sår och erosioner i mage och tolvfingertarmen.

I enlighet med detta ges mat huvudsakligen renad, kokt eller ångad, det vill säga, mekaniskt sparande den skadade magen (duodenum). Temperaturen på heta rätter bör inte vara högre än 55-60 ° C, kall - inte lägre än 15 ° C, vilket säkerställer att det inte finns ytterligare termisk irritation av magsmuskinnet i magen och tarmarna.

Kaloriintag samtidigt måste uppfylla de fysiologiska normerna i åldern, liksom förhållandet mellan proteiner, fetter och kolhydrater. När det gäller vitaminer bör mängden vitaminer C och grupp B ökas. Den optimala mineralkompositionen uppnås genom att saltet begränsas.

Livsmedel och livsmedel som är starka patogener i sekretionen och kemiskt irriterande i magslemhinnan är helt undantagna: fisk och köttbuljonger, svamp, stekt, fet mat, kaffe, smakliga mellanmål, svartbröd, alkoholhaltiga drycker, råa grönsaker.

Diet innehåller fraktionerad matintag 5-6 gånger om dagen. Vid sänggåendet rekommenderas mjölk, grädde eller färska kefir.

Menyens dietnummer 1 får använda följande produkter och diskar:

- Brödprodukter: Vit, ovalt (eller ugns-torkat) bröd, vita kexar, lågt syrahållande bullar, Mejeribunkar, kex, kex;

- mellanmål: pressad saltad kaviar med smör

- mjölk och mejeriprodukter: helmjölk, torr, kondenserad mjölk, grädde, sur syrggrädde, osmältande ost, ostmjölk med mjuk ost, en dagars sur mjölk;

- fetter: osaltat kräm-, olivolja, sojabönolja, solrosolja

- ägg och äggrätter: mjukkokta ägg, ångomel, men högst två ägg per dag (inte dagligen);

- soppor: Mjölk av markade spannmål, rullade havre, spädbarnsformulär, nudlar, hemlagade nudlar (soppor med kål, sorrel och spenat är oacceptabla!);

- Kött, fisk: Hackade köttprodukter (kotletter, köttbullar, rullar), kokta i vatten eller ångad, ung kyckling eller hela kyckling, kokta köttbitar, kokt osaltad fisk (bit eller ångkokta köttbullar);

- Spannmål, pasta: Spannmål från olika spannmålsprodukter, puddingar, kokta nudlar, hemlagad nudlar;

- grönsaker, grönsaker: potatismos av olika grönsaker, förutom kål, sorrel, spenat, zucchini och pumpa, tidigt kokta, finhackade gröna (sallad, persilja, dill, etc.) för tillsats till soppor;

- frukt, bär, söta rätter: purékompotter, gelé, gelé, vattenmeloner i naturlig form, socker, honung, sylt i måttliga mängder;

- såser: mejeri, ägg det är användbart att använda smör istället för sås

- drycker: svagt te, te med mjölk eller grädde, svag kakao med mjölk eller grädde; för anrikning med vitaminer, avfallsdekok, icke-sura frukter och bärfruktdrycker används.

Diet nummer 1a

Diet nummer 1a är en strängare version av dietnummer 1 och rekommenderas i det akuta skedet av magsår och duodenalsår. Används i sängstöd. Syftet med utnämningen av dietnummer 1a - att främja läkning av sår och erosioner. Så mycket som möjligt utesluter substanser som är starka patogener av utsöndring, liksom irriterande magslemhinnan. Användningen av bordsalt är i stor utsträckning begränsad. Kalori dieter reduceras något på grund av begränsningen av kolhydrater. Temperaturen på heta rätter får inte vara högre än 55 ° C, kallt - inte lägre än 15 ° C.

Konsistensen av maten är exceptionellt flytande eller mushy. Måltiderna ska vara fraktionerad - i små portioner var 2-3 timmar. Mjölk och mejeriprodukter är tillåtna. Kött och fisk endast i kokad form (gnidas genom en sik) eller i form av ångbettbullar. Rostning som ett sätt att kulinarisk bearbeta några rätter eller deras komponenter är helt utesluten. På natten rekommenderas ett obligatoriskt intag av 1 kopp varm mjölk eller grädde.

Diet nummer 1b

Diet nummer 1b är föreskrivet för en viss förbättring av patientens välbefinnande efter användning av dietnummer 1a och före förskrivning av dietnummer 1 i sängstöd. Det bidrar till skapandet av gynnsamma förutsättningar för läkning av sår och erosion.

Denna diet innehåller de fysiologiska normerna för proteiner och fetter. Mängden kolhydrater och salt är begränsat. Dessutom har livsmedelsprodukter som längtar långsamt i magen en kemisk och mekanisk irriterande effekt på mage och tarm slemhinnor, liksom starka stimulanser i magsekretionen rekommenderas inte. Måltiderna bereds genom att koka i vatten eller ångas och konsumeras i en shabby form.

Salt ges i en mängd av 8-10 g per dag. Livsmedel fraktion: 6-7 gånger om dagen.

Bageriprodukter är tillåtna kakor gjorda av vitt bröd av högsta kvalitet. Soppor framställs på slemhinnsbuljong med tillsats av renad spannmål och ägg-mjölkblandning. Lättfett kött, fjäderfä och fisk är tillåtna. Rätter från dem bereds genom kokning i vatten eller ångad efter förlossning från fascia, senor och läder. Kött, fjäderfä och fisk ges i hackad form: köttbullar, köttbullar, dumplings, soufflor etc.

Vegetabiliska rätter och pasta är uteslutna från kosten. Mjölkspridda porridgar gjorda av spannmål, buckwheat, ris eller havre groats är tillåtna. Ägg kokas kokt, i form av ångomel och tallrikar från piskade proteiner (snöbollar, maränger). Kyssar, sötbär och fruktjuicer (blandat med vatten), socker, honung, gelé från söta sorter av bär och frukter är tillåtna.

Mjölkprodukter ges i form av hel kondenserad mjölk, grädde, färska, inte sura, räknade kockost, stugaostsoufflé.

Drycker i patientens kost ingår i form av te med mjölk eller grädde och osöttade buljong höfter med socker.

Diet nummer 5

Diet nummer 5 ger god nutrition för patienten och skapar förutsättningar som bidrar till normalisering av funktionell tillstånd i mage och tolvfingertarmen, vilket gör det rekommenderat i remissstadiet (utan förvärmning) av magsår.

Denna diet är fysiologiskt komplett; Mängden proteiner, fetter och kolhydrater som finns i den motsvarar patientens fysiologiska behov. Starka stimulatorer för utsöndring av mage och bukspottkörtel (livsmedel som är rika på eteriska oljor och extraktionsmedel), stekt mat, eldfasta fetter, livsmedel rika på puriner och kolesterol är uteslutna. Dieten är berikad med grönsaker och frukter.

Maten är ångad eller kokad i vatten. Grönsaker och spannmål kan bakas i ugnen. Efter kokande kött och fiskrätter får du också baka. Daglig kaloriintag är 2800-3200 kcal. Diet - 5-6 gånger om dagen. Temperaturen på heta rätter får inte vara högre än 62 ° C, kall - inte lägre än 15 ° C.

Menyens dietnummer 5 får inkludera följande produkter och rätter:

- bageriprodukter: gårdagens vete och rågbröd, kakor, torkade kex, torkat kex, 2 gånger i veckan - en liten mängd välmassade bröd eller kakor (det rekommenderas inte att tillsätta smör till degen), ostkakor med keso;

- soppor: på mjölk, grönsaks- eller fruktbuljong med tillsats av olika spannmål och grönsaker, borscht, rödbetorssoppa, kålsoppa från färskkål, soppor från olika grönsaker, spannmål med grönsaker på vegetabilisk buljong med vegetabilisk olja utan rostning, frukt;

- kött, fisk: magert kött (nötkött, kyckling, kalkon) utan senor och fascier i kokt form eller ångad, hackad eller i bit, efter kokning kan du baka den i ugnen; Det är bättre att använda köttet från vuxna djur och fåglar och undvika kalvkött och kycklingar. magert fisk (gädda, bröst, kummel, navaga, torsk, etc.) i bitar eller hackad, kokt eller ångad

- ägg: rätter från äggvita (omeletter, maränger, snöbollar), hela ägg (högst en dag per dag);

- Spannmål, pasta: Smula och halvviskösa spannmål, puddingar, Spannmålspannor, kokt och grytapasta; speciellt användbara rätter av havregryn och bovete groats med mjölk och kockost;

- grönsaker, grönsaker: olika rätter från grönsaker och grönsaker (utom rabarber, sorrel och spenat) i rå, kokt och bakad form; morötter och pumpor rekommenderas speciellt;

- frukter, bär, söta rätter: frukt och bär (med undantag för mycket sura, t ex tranbär, röda vinbär, citron etc.) i sin råa, kokta och bakade form; kompott, gelé, gelé, socker, sylt; Honung rekommenderas speciellt (i måtta).

- såser, kryddor: gräddfil och mjölksåsar, söt sås, grönsakssåser, kokta utan rostat mjöl och rötter, kummin, dill, kanel, vanilj;

- Mjölk och mjölkprodukter: helmjölk, torr, kondenserad mjölk, grädde, färsk gräddfil, färsk yoghurt och kefir, färskt köttost och rätter från det (grytor, soufflor, ostkakor, lata dumplings, croutons);

- aptitretare: oskarpa sorter av ost, tunga, jelliedfisk, fettfattig korv, soppad sill, svart kaviar, mager skinka, frukt- och grönsaksalat (från råa och kokta grönsaker);

- Drycker: Svagt te, Te med citron, Kaffe med eller utan mjölk, Rosehip buljong, Berry, Växter och fruktjuicer;

- Fetter: Smör eller grönsaker (olivolja, raffinerad solrosolja) i måttlig skala - ca 50 g per dag, varav 25 g vegetabilisk olja läggs till färdiga måltider.

Uteslutna stekt mat, vitlök, lök, svamp, rovor, rädisor, rädisor, spenat, sorrel.

Saltmat kan vara normalt.

Det rekommenderas att ta ca 2 liter vätska i form av värme (inklusive första och tredje rätter, frukter etc.).

Det är förbjudet att äta mycket kalla och mycket varma rätter.

Även efter cicatrization av såret är det nödvändigt att utesluta kemiska patogener i magsekretionen från patientens diet under lång tid: eteriska oljor, organiska syror, extraktionsmedel av kött och fisk, vilket uppnås genom att man föreskriver diet nr 5 under remission.

I framtiden bör man alltid komma ihåg att det inte är tillåtet att ta alkoholhaltiga drycker, användning av okroshka, fettsoppa, bete, solyanka, fläskkött, fettkött, gås, fett och rökt korv och fiskprodukter, konserver, marinader, svamp, grytor, produkter från puff och shortbread deg, is och kolsyrade drycker, vanilj.

I patientens diet är det lämpligt att inkludera nyberedda potatis- och kåljuicer.

Har inte förlorat sin relevans i magsår och balneoterapi. Mineralvatten har i allmänhet alltid en positiv effekt på organen i mag-tarmkanalen. De rekommenderas att eliminera inflammatorisk process i slemhinnan i mag-tarmkanalen, liksom att eliminera dess funktionella störningar. Dessutom dricker en mineralvattenbana med sig till normaliseringen av metaboliska processer i kroppen som helhet och har en positiv effekt på matsmältningskörtelns funktionella tillstånd (lever, bukspottkörtel), vars lesion ofta åtföljer sårsjukdom.

Mineralvattnet Essentuki nr 4, Smirnovskaya, Slavyanovskaya, Borjomi, Truskavets föredras för denna sjukdom. Mineralvatten upphettas till 38-40 ° C vilket ökar dess terapeutiska effekt och minskar koldioxidhalten. Drick det i 1,5 timmar före måltiden.

Moderna läkemedel som används för att behandla magsår

Protonpumpblockerare

Beredningarna av denna grupp innefattar: omeprazol (omez, omipix), esomeprazol (nexium), lanzoprazol (epicure, lanzzap), pantoprazol, rabeprazol (parit). Deras åtgärdsmekanism och dos beskrivs i detalj ovan.

Omeprazol produceras av olika tillverkare i den inkapslade formen av 10 och 20 mg. Biverkningar från matsmältningssystemet är möjliga illamående, kräkningar, diarré eller förstoppning, buksmärta, smakstörning, stomatit. Från sidan av centrala nervsystemet är utvecklingen av huvudvärk, yrsel, sömnstörning ej utesluten. Allergiska reaktioner är möjliga i form av urtikaria, angioödem, bronkospasm, i sällsynta fall - anafylaktisk chock.

Kontraindikationer för att ta omeprazol är graviditet och amning, barnålder, överkänslighet mot läkemedlet.

Rabeprazol (pariet) tillverkas i form av enteroöverdragna tabletter, 10 och 20 mg vardera. Läkemedlet jämförs positivt med färre biverkningar, som vanligtvis är milda eller måttligt uttalade och passerar snabbt. I allmänhet tolereras pariet väl. Kontraindikationer till dess utnämning liknar omeprazol.

Antibiotika som används för utrotning av helicobacter pylori

Klaritromycin (Claromin) är ett antibakteriellt läkemedel från gruppen av makrolider. Framställd i tablettform 250 och 500 mg. Den har ett brett spektrum av åtgärder, har en bakteriostatisk effekt. Efter intag absorberas det snabbt från mag-tarmkanalen, när det kombineras med mat sänks absorptionshastigheten, men det har ingen märkbar effekt på klaritromycins effektivitet. Den genomsnittliga terapeutiska dosen av läkemedlet är 250 mg 2 gånger om dagen, men i syfte att utrota helicobacter pylori rekommenderas 500 mg klaritromycin 2 gånger om dagen (på morgonen och kvällen).

Av biverkningarna oftast observerade brott mot mag-tarmkanalen: illamående, mindre kräkningar, buksmärta, diarré. I sällsynta fall utvecklas pseudomembranös kolit, smaken störs och leverenzymer blir mer aktiva.

Kontraindikationer för användning av klaritromycin är: leverfel, dekompenserat njursvikt, samtidig användning av läkemedel - derivat av ergot, cisaprid, pimozid, astemizol, terfenadin (orsakar allvarliga hjärtrytmstörningar), ökad känslighet mot droger från gruppen av makrolider. Extrem försiktighet ska användas under graviditeten om den avsedda nyttan för moderen klart överstiger den möjliga risken för fostret.

Amoxicillin (Amosin, Amoxicillintrihydrat) är ett antibakteriellt läkemedel från gruppen av halvsyntetiska penicilliner. Det produceras i tabletter och kapslar med 0,25 och 0,5 g. Amoxicillin har ett brett spektrum av verkan, har en bakteriedödande effekt. Efter intag absorberas upp till 90% av läkemedlet, vilket är resistent mot effekterna av syror. För att utrota helicobacter pylori amoxicillin föreskrivs 1 g 2 gånger om dagen.

Biverkningar när du tar drogen är sällsynta. På mag-tarmkanalens del kan observeras diarré och dyspeptiska störningar. Dessutom är utvecklingen av allergiska reaktioner med hudutslag inte utesluten.

Kontraindikationer för att ta amoxicillin är: överkänslighet mot läkemedlet och andra droger från gruppen av beta-laktamantibiotika, infektiös mononukleos och leukemoidreaktioner av lymfatisk typ. Under graviditet och amning kan amoxicillin användas, men med hänsyn till de avsedda fördelarna med moderen och den befintliga risken för fostret. Läkemedlet utsöndras i bröstmjölk, så under behandlingsperioden är det bättre att avvika barnet.

Metronidazol (Trichopolum) är ett läkemedel som är aktivt mot både de enklaste och vissa bakterierna. Det är ett derivat av 5-nitroimidazol. Finns i form av tabletter med 0,25 g och en lösning för intravenös administrering (5 mg i 1 ml). När den tas in absorberas den väl från mag-tarmkanalen, tränger in i de flesta vävnader och fysiologiska vätskor i kroppen, inklusive genom placentalbarriären och bröstmjölken. För att utrota helicobacter pylori metronidazol föreskrivs 0,5 g (2 tabletter) 3 gånger om dagen.

Biverkningar varierar: Från mag-tarmkanalen kan det uppstå illamående, kräkningar, aptitförlust upp till anorexi, smakförändring, metallisk smak i munnen, diarré eller förstoppning och buksmärta av spastisk natur.

På den centrala delen av nervsystemet, huvudvärk, ökad nervös irritabilitet, yrsel, sömnstörningar, depression, tinnitus, desorientering i rymden, försämrad samordning, svimning. Dessutom finns det frekventa allergiska reaktioner i form av hudutslag, klåda och urtikaria. Under mottagningen av läkemedlet markeras mörk färgning av urin.

Metronidazol är kontraindicerat under graviditetens första trimester, liksom för dess individuella intolerans. Under amning krävs att drogen behandlas med drogen.

Alkohol bör inte förbrukas under behandlingen, eftersom ackumulering av acetaldehyd är möjlig på grund av störningar i oxidationen av etylalkohol, vilket leder till utveckling av antabusliknande reaktioner.

Tetracyklin är ett bredspektrum antibiotikum med en bakteriostatisk effekt på grund av undertryckandet av bakterieproteinsyntesen. Den framställs i tablettform vid 0,05, 0,1 och 0,25 g. Det har noterats att helicobacter pylori är mycket känsliga för verkan av tetracyklin. För att utrota det föreskrivs som ett läkemedel mot andra läkemedel i en dos av 0,5 g 4 gånger om dagen.

Biverkningar av tetracyklin är: från mag-tarmkanalen - illamående, kräkningar, aptitlöshet, diarré från mindre till svåra, förstoppning, förändringar i munnhinnan i munnen, tunga på grund av utveckling av sekundär candidos (candidal stomatit) och tarm och vaginala dysbakterier av samma natur. Från sidan av centrala nervsystemet noteras huvudvärk och yrsel. Allergiska reaktioner med utslag av hudutslag, klåda, angioödem är möjliga. Under behandlingsperioden ökar hudens känslighet mot ultraviolett strålning (fotosensibilisering), så det är oönskade att vara under solljuset.

Tetracyklin är kontraindicerat vid graviditet, laktation, leverfel, leukopeni, mykos, överkänslighet mot läkemedlet samt barn under 8 år. En irreversibel förändring av emaljfärgen på grund av tetracyklin under tennbildningstiden noterades därför kvinnor som planerar att bli mödrar är det bättre att inte ta det.

Vismutberedningar

Vismutsubsalicylat - ett läkemedel från gruppen vismutsalter, som har astringenta och antacida effekter. Det har antihelicobakteriell verkan. Över sårets område bildas en olöslig skyddande beläggning. Ökar motståndet i magslemhinnan mot effekterna av saltsyra, pepsin och andra enzymer, liksom förbättrar produktionen av slem i magen och dess skyddande egenskaper. För utrotning som ett läkemedel mot andra läkemedel rekommenderas en dos på 120 mg 4 gånger om dagen.

Biverkningar från matsmältningssystemet är illamående, kräkningar och förstoppning.

Kontraindikationer för utnämning av vismutdroger: graviditet, laktation, svår njursvikt, blödande magsår, överkänslighet mot läkemedlet samt acetylsalicylsyra och andra medel för salicylatgruppen.

De-nol (vismut subloit kolloid) är ett läkemedel från gruppen av vismutsalter, som har positiva effekter på magslemhinnan. I sin sura miljö bildas olösliga protein-vismutkomplex, vilka i kontakt med skadade områden i duodenum och själva magen slemhinnan bildar en skyddande beläggning som är ogenomtränglig för saltsyra, pepsin och andra enzymer. Läkemedlet är aktivt mot Helicobacter pylori. Liksom vismutsubsalicylat används den i andra raden utrotningsregimen i en dos av 120 mg 4 gånger om dagen 30 minuter före måltider (före frukost, lunch, middag och över natten) eller i en dos av 240 mg 2 gånger om dagen 30 minuter före eller 2 timmar efter måltid. Ta tablettarna utan att tugga, de ska tas med några vattenkänslor. Beredningarna av vismutsalter absorberas praktiskt taget inte från mag-tarmkanalen, men en viss mängd kan fortfarande tränga in i den systemiska cirkulationen. Vid behandlingens slut (maximalt 8 veckor) bör preparat av vismutsalt inte tas i minst 2 månader.

Under mottagandet av salter av vismutfekalfärgning i svart färg och lätt mörkning av tungan är möjlig. Ta inte läkemedlet parallellt med mjölk, kolsyrade och alkoholhaltiga drycker.

Biverkningar och kontraindikationer liknar dem hos vismutsubsalicylat.

Histamin H2 Receptor Blockers

Ranitidin (zantak) är ett läkemedel från gruppen av H2-histaminreceptorblockerare i magen. Det har antisekretorisk verkan, vilket minskar både innehållet i magsekretionen av saltsyra och pepsin och mängden sekretion i allmänhet. Ökar pH-värdet i magsinnehållet, vilket minskar aktiviteten av pepsin. Effekten av ranitidin efter en enstaka dos är 12 timmar, så i vissa fall kan den användas vid utrotning. Enligt studier är effektiviteten hos sådana system nära de i vilka protonpumpblockerare används.

Läkemedlet är tillverkat i tablettform 150 och 300 mg, såväl som i form av en injektionsvätska, lösning (50 mg i ampullen). För behandling av exacerbationer av magsår används ranitidin i en dos av 150 mg 2 gånger om dagen (morgon och kväll) eller i en dos på 300 mg en gång per natt. Vid duodenalsår är en dos på 300 mg 2 gånger om dagen (på morgonen och på kvällen) effektivare. Ökad dos ökar inte frekvensen av biverkningar.

För syftet med långvarig profylax av magsårsförstörningar rekommenderas att man tar 150 mg en gång per natt. Om patienten inte slutade röka, som är förknippad med en hög förekomst av sjukdomsåterfall, bör dosen av ranitidin ökas till 300 mg en gång per natt. Läkemedlet kan användas för att förebygga ulceration med regelbunden användning av läkemedel från gruppen icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) i en dos av 150 mg 2 gånger om dagen.

Med abrupt avbrytning av ranitidin är utvecklingen av ricochetsyndromet, det vill säga förbättringen av alla tidigare manifestationer av sjukdomen, möjlig och därför bör det ske med en gradvis minskning av dosen, särskilt efter en lång tidsperiod.

Biverkningar av ranitidin från mag-tarmkanalen är möjliga utseende av illamående, kräkningar, muntorrhet, förstoppning, buksmärta, ibland kan läkemedelsinducerad hepatit utvecklas, och diarré kan förekomma ännu mindre ofta. På den hemopoetiska systemets del kan leukopeni och trombocytopeni (en minskning av antalet leukocyter och blodplättar i blodet) inträffa. På den del av kardiovaskulärsystemet är de möjliga effekterna i utvecklingen av arytmier, hjärtblod samt för att sänka blodtrycket, bradykardi. Från sidan av centrala nervsystemet kan huvudvärk, yrsel, trötthet, sömnighet noteras, hos äldre patienter och i allvarligt tillstånd, förvirring, depression och hallucinationer är möjliga. Allergiska reaktioner kännetecknas av utslag av hudutslag, liksom urtikaria, angioödem, bronkospasm. Hos kvinnor kan, i sällsynta fall, amenorré utvecklas hos män, minskad libido och reversibel impotens, liksom svullnad och obehag i bröstkörtlarna.

Kontraindikationer för utseende av ranitidin är: akut porfyri (inklusive tidigare), graviditet, amning, ålder mindre än 12 år, individuell intolerans mot läkemedlet.