Rektalt cancer - symtom hos kvinnor och män, de första tecknen, stadier, behandling

Rektalt cancer är en malign neoplasma som utvecklas från tarmens vävnader (dess inre epitel). Den resulterande tumören kan inte bara påverka tarmens vägg, men växa också och blockera matsmältningskanalen, växa in i lymfkörtlarna, lever och andra organ.

Hur cancer uppträder i rektum hos män och kvinnor, som föreskrivs som en diagnos och behandling av denna sjukdom - överväga nästa.

Vad är rektal cancer?

Rektalt cancer är en sjukdom som utvecklas som en följd av tumördegenerering av slemhinnans epitelceller, som har en del av rektummen och har karakteristiska tecken på cellulär polymorfism och malignitet.

Livslängden för rektal cancer beror på många egenskaper: struktur, typ av tillväxt och tumörens placering. Men den viktigaste faktorn är den tidiga diagnosen av sjukdomen, vilket tiofaldigt ökar risken för ett ytterligare fullt liv!

I de inledande faserna finns tyvärr inga väldigt ljusa tecken på närvaron av en tumör i kroppen. Neoplasmen utvecklas ganska snabbt och har en malaktig natur. I en viss fas börjar det metastasera till närmaste lymfkörtlar och organ.

Om vi ​​betraktar närmare den anatomiska strukturen i ändtarmen kan vi skilja mellan tre huvudområden:

  • Anal del. Det är där sfinkterna befinner sig, med hjälp av vilket avföring utförs. Detta är den sista delen av tarmen och dess längd är ca 3 cm.
  • Ampulär del. I detta område avlägsnas överskottsvätskan från avföring och dess vidare bildning före avlägsnande från kroppen. Dess längd är något mindre än 10 cm.
  • Nadampulyarnaya. Den första delen av endotarmen med en längd av ca 5 cm, som stängs av bukhinnan.

Om vi ​​pratar om de områden som oftast påverkas av en tumör, är den ampulära delen av rektum den mest "populära". Det är i denna del att cancerceller bildas i 80% av tarmarna.

klassificering

  • Mycket differentierad - tumören växer ganska långsamt och är inte aggressiv.
  • Dålig differentierad - snabbt växande malign vävnad metastaseras snabbt.
  • Medium differentierad - Har en måttlig tillväxt och utveckling.

En annan typ av klassificering av rektalcancer, baserat på lokalisering av maligna tumörer, uppdelar dem i tumörer:

  • Anal avsnitt (finns i 10% av fallen);
  • rectosigmoid avdelning (30%);
  • nedre, mellersta och övre ampulla (60%) av ändtarmen.

Följande former av rektal tumörtillväxt är utmärkande:

  • i tarmens lumen (det finns en tumörkomponent i tarmens endofytiska, från latinska "endo" - inuti);
  • mot fettvävnaden och organen i det lilla bäckenet (som sådan finns det ingen yttre del av tumören, den bildar en enda massa med omgivande vävnader - exofytisk, från latinska "exo" -out).

skäl

De påstådda orsakerna till sjukdomen:

  • Proctitis är en inflammation i sigmoid-kolon och dess slemhinna. Det har en specifik karaktär (helminthic invasions, gonorrheal, syfilitic, tuberculosis, etc.), eller är en följd av akuta sjukdomar som inte har behandlats.
  • Kroniska sprickor och sår i analgången.
  • Genetisk predisposition.
  • Brist på fysisk aktivitet.
  • Övermålning och fetma.
  • Rökare.

Intestinala tumörer har nyligen nått 3: e plats hos män och 4: e plats hos kvinnor vad gäller frekvens av förekomst, i 5: e plats är rektalcancer. Toppincidensen uppträder under åldern 70-74 år och är 67,1%.

Första tecken

Cancer är en smittsam sjukdom, dess symptom kan inte förekomma under en längre tid, tills tumören når en betydande grad av utveckling.

I början manifesterar sjukdomen sig inte externt, medan cancerceller bildas och sprids i kroppen. När man svarar på frågan om hur man känner igen tarmcancer i ett tidigt skede, ger läkare inte ett bestämt svar. Sjukdomen upptäckes av en slump - under en planerad läkarundersökning eller behandling av en annan diagnos. Med tiden ger inflammationen vissa justeringar av patientens vanliga liv.

När patientens patologi fortskrider kan de första tecknen på kolorektal cancer vara som följer:

  • smärtsam avföring
  • förändring i konsistens av avföring under avföring
  • förekomsten av slem och blod i avföringen;
  • nedgången prestanda.

Observera att i ett tidigt skede av sjukdomen kan symtom vara förvirrad med hemorrojder och andra liknande sjukdomar. Självmärket av sjukdomen bör dock noteras framväxten från blodets anus, som, till skillnad från hemorrojder, inträffar före avföring, och inte efter det. Också som ett resultat av utvecklingen av en tumör observeras ofta slem och pus i avföring.

stadium

Klassificeringen av kolorektal cancer beroende på scenen i tumörprocessen är baserad på följande egenskaper hos sjukdomen:

  • Storleken på primärtumöret;
  • Tumörens förekomst mot tarmväggen och lumen;
  • Inblandning av intilliggande organ i tumörprocessen;
  • Förekomsten av metastaser i lymfkörtlarna;
  • Förekomsten av metastaser i avlägsna organ.

Kräftan i rektum åtföljs av metastaser - screenings från huvudskada, samma i struktur och kunna växa, störa organens funktioner där de föll.

Steg av kolorektal cancer tar hänsyn till egenskaperna hos neoplasmen själv, dess storlek, inväxning i den omgivande vävnaden och metastasens natur. Så, inhemska onkologer skiljer fyra kliniska steg under en tumör:

  • Steg 1, när tumören inte är mer än två centimeter, växer inte djupare än det submukosala skiktet och metastaseras inte.
  • Vid etapp 2 sträcker sig en neoplasma på upp till 5 cm inte längre än organets gränser, men kan manifestera sig som metastaser i lokala lymfkörtlar.
  • Steg 3 åtföljs av spiring av alla skikt i tarmväggen och utseendet av metastaser i lokala lymfkörtlar.
  • Med stadium 4 cancer i ändtarmen lider hela kroppen. Spridningen av metastaser åtföljs av ett misslyckande av orgelet där den nya tumörtillväxten började. Med nederlag av vitala organ (hjärta, lungor, hjärna osv.) Utvecklas ett syndrom av multipel organsvikt, vilket är den främsta orsaken till död hos cancerpatienter.

Symtom på rektalcancer hos vuxna

Oftast observeras följande mönster vid utvecklingen av sjukdomen. Initialt bildas en adenomatös polyp i ändtarmen. Denna neoplasma är inte ett direkt hot mot livet och är inte ondartat. Men över tiden sker förändringar i polypoten. Tumören blir malign och blir till en cancer som sprider sig genom kroppen i form av metastaser.

Symtomen på kolorektal cancer bestäms av scenen och nivån på platsen för bildningen. De inkluderar:

  • Olika dyspeptiska störningar;
  • Blödning och andra patologiska föroreningar i avföringen
  • Brott mot avföring till intestinal obstruktion;
  • Tecken på allmän förgiftning;
  • anemi;
  • Smärt syndrom

De första symptomen beror på neoplasiets placering. Förutom blödning som inträffar hos nästan alla patienter är smärta möjlig som det första tecknet vid låg cancercancer med övergången till den analala sphincten. I vissa fall uppstår sjukdomen med nedsatt pall, oftare - i form av förstoppning.

När tumören börjar växa, förstoppning kommer inte att alternera med diarré, de börjar bli stabila. Om den maligna tumören i rektum börjar utvecklas snabbt, har patienten en akut tarmobstruktion - ett kritiskt tillstånd där ett brådskande kirurgiskt ingripande inte kan undvikas.

Villkoret för en patient som lider av rektal cancer beror på närvaron eller frånvaron av metastaser.

  • Om tumören är belägen i rektum är patienten bara bekymrad över matsmältningsstörningar, tarmsmärta, tillsats av pus, blod och slem i avföringen.
  • Om tumören växer in i angränsande organ, uppstår symtom som är karakteristiska för deras skada. Med spiring i livmodern och skeden - smärta i underlivet, överträdelsen av menstruationen.
  • Under spiring i blåsan - smärta i underlivet, nedsatt urinering. Med spridningen av metastaser till levern - gulsot, smärta under revbenet.
  • Vid multipel metastaser störs patientens allmänna tillstånd: svaghet, ökad utmattning, utmattning, anemi och ökad kroppstemperatur förekommer.

Hos kvinnor

Kräftan i rektum hos kvinnor kan gro i livmodern eller vagina. Kärlskador i livmodern påverkar inte den övergripande kliniska bilden av sjukdomen, men tumörets spiring i vävnaden i den bakre vaginalen kan leda till bildandet av en rektovaginal fistel. Som ett resultat börjar gaser och fekala massor att släppas från honklinan.

Cancerceller under rörelse av blod och lymf sprids ännu längre i kroppen, vilket leder till bildandet av metastaser som kan förekomma i lungorna, i levern eller i närliggande lymfkörtlar.

Symtom på kolorektal cancer hos kvinnor är olika:

  • Förekomsten av blod i avföringen
  • smärtsymptom i buken och i anusen;
  • förstoppning, ökad avföring, diarré;
  • slemhinnan, purulent urladdning i anuset;
  • konstant känsla av svaghet eller trötthet;
  • flatulens, spontan urladdning av avföring
  • känsla av klåda i perineum
  • Förekomsten av dysfunktion i könsorganen;
  • metabolism störs, vilket medför en minskning av patientens totala utveckling och tillväxt.

Hos män

Kräftan hos män växer ofta in i blåsans vägg, vilket också orsakar en rektovesisk fistel, från vilken avföring och gaser tas ut. Blåsan är ofta smittad. Patogen flora penetrerar njurarna genom urinledarna, vilket orsakar pyelonefrit.

Tecken på rektal cancer hos män:

  • skarp viktminskning
  • känner smärta i sårbenet, könsorganen;
  • blod urenheter i avföring konsistens;
  • täta utflykter av behov
  • kronisk förstoppning.

Malaktig tillväxt i avsaknad av nödvändig diagnostik växer snabbt, vilket påverkar andra system och organ. Det skapar ökat tryck inuti bukhinnan, vilket försvårar problemet. Det är därför som det är viktigt att i tid identifiera den första etappen av sjukdomsutvecklingen och vidta alla nödvändiga åtgärder.

Några symptom på denna sjukdom är karakteristiska för ett antal sjukdomar i mag-tarmkanalen, de vanligaste som anses vara:

  • hemorrojder;
  • tarmsår;
  • störningar i matsmältningsförfarandena;
  • prostatit.

Mycket ofta, på grund av symptomens likhet, betalar patienterna inte tillräckligt med uppmärksamhet åt dem i tid, varigenom chanserna för återhämtning snabbt minskas.

diagnostik

Endast 19% av patienterna med cancer diagnostiseras vid steg 1-2. Endast 1,5% av tumörerna detekteras under förebyggande undersökningar. De flesta tumörerna i tarmen faller på steg 3. En annan 40-50% med nyligen diagnostiserade kolontumörer utvecklar avlägsna metastaser.

Vid tidig upptäckt av kolorektal cancer hör den ledande platsen inte till symtomen på sjukdomen, som patienten själv märker, men mot objektiva tecken. Därför är förebyggande medicinska undersökningar - det är verkligen en effektiv metod för diagnos av rektal cancer i de tidiga stadierna!

Diagnosen är gjord av prokologläkaren, efter studier av bollen. Han kan känna en tumör med fingrarna om hon ligger nära anusen. Annars är en sigmoidoskopi ordinerad. Denna procedur tillåter dig att ta ett fragment av tumören för biopsi studier som kommer att bidra till att bestämma arten av bildningen.

I studien av kvinnor genomförde samtidigt en studie av vagina för att bedöma graden av involvering av reproduktionsorgan i tumörprocessen.

För en mer noggrann diagnos med hjälp av andra procedurer:

  • fullständig proktologisk undersökning
  • biopsi följt av histologisk undersökning av provet under ett mikroskop;
  • ultraljud;
  • computertomografi;
  • radiografi i bukhålan;
  • Irrigografi för att bedöma tillståndet av tjocktarmen;
  • scintigrafi;
  • laboratorieblodprov för antigener och tumörmarkörer (denna metod används både vid initialdiagnosen och vid övervakning av effektiviteten av behandlingen);
  • diagnostisk laparoskopi.

Behandlingsmetoder

Vid behandling av kolorektal cancer är prioriteringen den kirurgiska metoden, som består i att avlägsna det organ som påverkas av tumören.

Är det möjligt att göra utan operation? Faktum är troligtvis inte, eftersom detta är den huvudsakliga typen av behandling. Du måste förstå att kemoterapi och strålbehandling inte ger 100% av resultatet och förstör inte alla cancerceller. Det är därför som det är nödvändigt att ta bort tumören i tid med alla skadade vävnader.

Möjliga alternativ för kirurgisk behandling av kolorektal cancer:

  • Orgelbehållningsvarianten (resektion). En sådan operation är endast möjlig om tumören är belägen i mitten och övre delar av ändtarmen.
  • Ett fullständigt avlägsnande av rektum utförs (resektion med kolon i analkanalen) följt av bildandet av en "artificiell" rektum från de friska sektionerna ovan.

Preoperativ behandling

På grund av detta stadium minskar sannolikheten för tumörprogression, tillväxten saktar ner och prognosen för patienten förbättras signifikant. Det utförs hos patienter med något stadium av en rektaltumör. Dosens storlek och behovet av kemoterapidroger bestäms av onkologen, beroende på graden av cancerutveckling.

Endast strålbehandling används vanligen med en liten tumörtillväxt (grad 1 eller 2). Vid graderna 3 och 4 kombineras kemoterapi (Fluorouracil, Leucovarin) nödvändigtvis med bestrålning av patienten.

Återställingsprocessen efter operationen innefattar:

  • Att bära bandage (speciellt kompressionsbälte), vilket minskar bukspänningen och minskar bukspänningen.
  • Aktivt beteende - att gå ut ur sängen 5-7 gånger om dagen.
  • Oberoende cirkulation i toaletten och förfarandena.
  • Mjukt mat - äta frukt, grönsaker och begränsa svåra och feta livsmedel.

Strålbehandling för cancer i rektum visas under perioder:

  • före operationen - området där tumören är belägen bestrålas i 5 dagar. Vid slutet av kursen utförs operationen inom 3-5 dagar
  • efter operationen - i händelse av bekräftad metastaser i regionala LO, efter 20-30 dagar börjar en 5-dagars strålningsbehandling i tumörzonen och alla LU i bäckenområdet.

Patientvård under behandlingen

I diagnosen rektalcancer är postoperativ vård följande:

  • Vanlig byte av sängkläder: säng och underkläder;
  • i förebyggande av sängar: byta plats i sängen och vända på andra sidan eller tillbaka, med hjälp av anti-decubitus eller ortopediska madrasser;
  • mata patienten med hjälp av en speciell sond;
  • hygienprocedurer;
  • Tillhandahållande av speciella blöjor och foder för inkontinens av urin och avföring.
  • kolostomi vård och vid utbyte av kolostomipåsen.

Terapeutisk kost

Korrekt näring för rektumets cancer bör ges ökad uppmärksamhet. Dieten bör vara tillräckligt näringsrik och balanserad i kvalitativa och kvantitativa termer, och inte orsaka irritation i tarmen.

Diet efter operationen bör i början vara så mild som möjligt, inte orsaka diarré och intestinal svullnad. Starta en måltid efter resektion med risbuljong, låg fetthaltbuljong, bärgelé utan frukt. Några dagar tillåtet:

  • Slemhinniga soppor (detta är ansträngd croupbuljong).
  • Vätska, välskalad gröt, kokt i vatten. Företräde ges inte för grovt ris, havregryn, bovete.
  • Cream (endast i rätter upp till 50 ml).
  • Buljonger med semolina.
  • Mjukkokt ägg och protein omelett.
  • Lite senare introduceras mosfisk och kött.

För att inte missa sjukdomsutvecklingen bör patienten regelbundet övervakas av en onkolog. För närvarande rekommenderas följande besökfrekvens:

  • De första 2 åren efter remission - inte mindre än 1 gång i 6 månader (rekommenderas 1 gång i 3 månader);
  • Efter 3-5 år - 1 gång i 6-12 månader;
  • Efter 5 år - varje år.

Prognos för rektal cancer

Ingen specialist kommer att ge ett entydigt svar på hur mycket människor lever med rektal cancer, eftersom överlevnadsprognosen görs individuellt för varje patient och består av många indikatorer.

Vi presenterar medelvärdena för 5 års överlevnad av patienter efter adekvat behandling:

De första symptomen, stadier och behandling av kolorektal cancer

Vad är rektal cancer?

Rektalt cancer är en tumördegenerering av epitelcellerna i slemhinnan i någon av de delar av ändtarmen, som har alla tecken på malignitet och cellulär atypism. Detta innebär att en sådan tumör manifesterar sig i de vanliga egenskaperna hos maligna neoplasmer, nämligen: snabb och infiltrativ tillväxt med penetration i de omgivande vävnaderna, en tendens till metastaser, frekventa återfall efter behandlingen. Av moderna onkologer kombineras kolorektal cancer med koloncancer i en grupp och kallas kolorektal cancer. Sjukdomen är lika vanlig bland män och kvinnor i åldersintervallet från 40 till 75 år. Förekomsten är 16 fall per 100 tusen personer per år.

Trots den frekventa förekomsten slutar denna typ av cancerpatologi med ett gynnsamt resultat mycket oftare än andra cancerformer. Detta beror på det faktum att den primära tumörens anatomiska placering i rektalcancer är tillgänglig för diagnos i de tidiga utvecklingsstadierna. För att upptäcka en tumör är läkaren tillräckligt vanlig fingerundersökning eller endoskopisk undersökning i närvaro av de minsta klagomålen. Dessutom är de flesta fall av tidiga stadier av rektalcancer (med undantag för låglågade former) väl hanterbara för borttagning genom kirurgi och är känsliga för strålning och kemoterapi.

När man planerar behandlingstaktik och gör förutsägelser för specifika fall av kolorektal cancer, styrs flera av dess viktigaste egenskaper:

Tillväxtområde i ändtarmen:

Rectosigmoid - en tumör i en höjd av mer än 12 cm från anuset;

Övre amygulär - en tumör i en höjd av 8 till 12 cm från anus;

Mid-ampulum - en tumör i en höjd av 4 till 8 cm från anuset;

Lägre ampulla - från dentatlinjen till 4 cm;

Analkanalcancer - tumören ligger i anuset;

Cancer Växt Typ:

Exophytic - i lumen i ändtarmen i form av en tumörnod;

Endofytisk - tumören växer genom organets vägg och sväller något i sin lumen;

Infiltrativ - cancer som snabbt drar in i tumörprocessen alla vävnader som ligger runt ändtarmen, i form av ett inflammatoriskt konglomerat;

Lesion av parathyroid lymfkörtlar;

Metastaser i bäckens vävnad;

Inblandning av para-aorta och inguinal lymfatiska samlare;

Avlägsna metastaser i lever, lungor och andra organ;

Graden av histologisk differentiering av en cancer:

Dåligt differentierad - den växer långsamt och sällan metastaserar;

Mycket differentierad - visar mycket snabbt alla tecken på malignitet;

Måttligt differentierad - upptar en mellanliggande position mellan tidigare typer av cancer.

Livslängd med rektal cancer

Statistik om kolorektal cancer är inte alltid optimistisk, men de är mycket bättre än med andra typer av maligna tumörer:

Trots tillgängligheten av diagnosen överstiger upptäckten av sjukdomen vid steg 1-2 inte över 20%. Ungefär lika många patienter har redan metastaser i lymfkörtlarna och inre organen;

I de flesta patienter (cirka 60-70%) detekteras sjukdomen i 3 steg;

I genomsnitt upplever cirka 60% av patienterna 5 år efter behandlingen.

Med rektal cancer stadium 4 är femårig överlevnad inte registrerad. Den genomsnittliga livslängden för sådana patienter varierar mellan 3 och 9 månader.

Livslängden hos patienter med en etablerad diagnos av högt placerad lågdifferentierad rektalcancer vid stadium 1-2 är den högsta och mäts årtionden;

Livslängden för rektal cancer beror på många egenskaper: struktur, typ av tillväxt och tumörens placering. Men den viktigaste faktorn är den tidiga diagnosen av sjukdomen, vilket tiofaldigt ökar risken för ett ytterligare fullt liv!

Symptom på kolorektal cancer

Rektalkreft under lång tid manifesterar sig inte som specifika symptom. Situationen förvärras av det faktum att patienterna ofta inte uppmärksammar dem när symptom uppträder. Trots allt har över 75% av dessa människor en belastad historia i förhållande till rektumets och analkanalens patologi (kroniska hemorrojder, paraproctit och rektalfistel, analfissur och klåda, proktit av olika ursprung). Därför uppfattar en person bara hjälp när de symptom som anges i tabellen uppträder genom att uppleva de sanna symptomen på cancer för nästa exacerbation av sin kroniska sjukdom.

Rektala utsöndringar

Spotting. Kan representeras av rent blod efter typ av rektal blödning med lågt läge hos tumören. Cancer lokaliserad i mitten manifesteras övre ampullär och rektosigma genom närvaron av osmält blod i avföringen under avföring.

Periodiska smärtor i hela buken, som spasmer;

Obehag i underlivet;

Smärta och främmande kroppens känsla i ändtarmen

Falsk uppmaning att avvärja

Avslappnad stol. Ofta inträffar i sjukdomsens initiala steg och föregås av intestinalt obstruktion, vilket är karakteristiskt för tumörskadornas stora storlek.

Brott mot intestinal patency

Utseendet av en tendens till förstoppning eller deras förvärring i närvaro av en sådan anamnese

Rumbling tillsammans med smärta;

Fullständig tarmobstruktion i form av avföring och gas, extrema uppblåsthet, kräkningar, svår smärta.

Allmänna symtom

Oförklarlig generell svaghet, slöhet, trötthet;

Orimlig liten ökning av kroppstemperaturen;

Viktminskning

Minskad aptit och smakförändring.

De första symptomen på kolorektal cancer

Hela svårigheten att tidigt upptäcka kolorektal cancer ligger i icke-specificiteten av dess första manifestationer. Dessa är vanligtvis symtom som varje person regelbundet observerar.

Därför bör det i relation till kolorektal cancer alltid vara alarmerande:

Det första utseendet på några av de symptom som är karakteristiska för denna sjukdom och deras långsiktiga bevarande (svaghet, subfebril temperatur, viktminskning och aptit, förstoppning, obehag i rektalt område);

Progressionen av symptom som är karakteristiska för eventuella sjukdomar i rektummet, om någon, i historien;

Utseendet på eventuell urladdning, speciellt med föroreningar i blodet. Patienter med kronisk hemorrhoidblödning måste nödvändigtvis notera deras intensitet och arten av det blod som utsöndras, vilket förändras i rektalcancer.

De första symtomen på sjukdomen i form av tarmobstruktion eller svår blödning indikerar alltid de sena stadierna av tumörprocessen.

Tecken på kolorektal cancer

Den kliniska bilden av kolorektal cancer, som består av klagomål och objektiva tecken på sjukdomen, är baserad på uppgifterna i tabellen.

Data från en digital rektalundersökning

När en digital rektalundersökning utförs av en prokolog, urolog, gynekolog eller kirurg kan en cancer tumör detekteras i en höjd av upp till 10 cm. Dess tecken är en tumörliknande bildning eller deformitet av slemhinnan i form av tuberositet, smärtfri eller något smärtsam, elastisk eller tät, av olika storlekar;

Exofytiska växande tumörer med låg grad av differentiering är välförskjutna och kan ha ett långt eller kort ben;

Endofytisk-infiltrativa former av cancer cirkulerar smärt i tarmluckan, de är täta och immobila;

Tumörer av den analkanalen bestäms visuellt genom rutinundersökning i form av ett tumörliknande utskjutande från anuset;

Tumörer i det 4: e steget, som växer genom hela tarmväggen och orsakar dess förstöring, uppenbaras i form av akut paraproktit på grund av fekalflödet på perineum och pararektalfiber;

Efter en fingerkontroll på handsken blandas avföring med blod eller brun urladdning.

Abdominal palpation data

Kräftan i rektumstadiet 1-2. Det har inga objektiva manifestationer när man undersöker buken.

När en stor tumör är belägen i den rectosigmoid regionen, kan den ibland palperas som en tumörliknande massa i nedre vänstra buken;

Abdominal distension med tympanic över hela ytan under perkussion noteras;

Tecken på tarmobstruktion (uttalad uppblåsthet med hög tympanit, stänk av buller, fallande droppljud).

Allmänna uppgifter om fysisk undersökning

Pallor av huden med en grå eller icteric tinge;

Tungan är täckt med vit blomma;

Vid tidig upptäckt av kolorektal cancer hör den ledande platsen inte till symtomen på sjukdomen, som patienten själv märker, men mot objektiva tecken. Därför är förebyggande medicinska undersökningar en väldigt effektiv metod för att diagnostisera rektalcancer i de tidiga stadierna!

Orsaker till kolorektal cancer

De främsta orsakerna till kolorektal cancer inkluderar:

En immunobalans i kroppen, i vilken immunceller som är ansvariga för eliminering av vävnader med tecken på cellulär atypism, kan inte tillhandahålla antitumörskydd. Mot denna bakgrund går defekta celler i epitel i ändtarmen, som ständigt bildas i processen att uppdatera slemhinnan, obemärkt. Som ett resultat av deras vidare reproduktion i form av en tumör. Denna mekanism av kolorektal cancer kombineras vanligtvis med andra orsakssambandsfaktorer.

Pre-cancerförhållanden i slemhinnan i rektum och analkanalen. Dessa inkluderar alla kroniska sjukdomar i den anorektala zonen: hemorrojder, paraproctit, rektusfistel, kronisk analfissur, kronisk proktit och proctosigmoidit, Crohns sjukdom och UC (ulcerös kolit). Lanseringen av tumörtillväxt i detta fall orsakas av störningen av processen med normal celldelning som orsakats av deras långvariga skador.

Enkla stora polyper eller polypos i tjocktarmen och ändtarmen. Närvaron av godartade tillväxter av slemhinnan i form av tumörliknande förtjockningar åtföljs av deras ständiga tillväxt. Samtidigt finns det en extremt hög risk för malignitet av polyper med deras omvandling till en cancer tumör;

Cancerframkallande ämnen. Dessa innefattar kemikalier (nitrater, bekämpningsmedel, industriförgiftningar och utsläpp), joniserande strålning, mat (förekomsten av kötträtter i kosten, snabbmat, kolesterol och animaliska fetter), onkogena virus. Carcinogenes är utformad på ett sådant sätt att något av de cancerframkallande orsakar direkt skada på det genetiska materialet i rektala slemhinnorna, eller påverkar indirekt genom bildning av toxiska produkter av lipidperoxidering. Celler med skadat DNA i stället för p53-genen som utlöser apoptos (automatisk tumör av en tumörcell) är odödliga och multiplicerar i form av en tumör;

Genetisk predisposition. Burdened arvelig historia av kolorektal cancer är en av de viktigaste riskfaktorerna för utvecklingen av denna sjukdom hos första släktingar.

Steg av rektal cancer

Klassificeringen av kolorektal cancer beroende på scenen i tumörprocessen är baserad på följande egenskaper hos sjukdomen:

Storleken på primärtumöret;

Tumörens förekomst mot tarmväggen och lumen;

Inblandning av intilliggande organ i tumörprocessen;

Förekomsten av metastaser i lymfkörtlarna;

Förekomsten av metastaser i avlägsna organ.

Alla dessa tecken sammanfaller med klassificeringen av rektal cancer av TNM. Steget reflekterar endast en kombination av olika grader av index för var och en av komponenterna i denna förkortning (från första till fjärde graden, t ex T2N1M0). Isolering av sjukdomsfasen bör sammanvävas med nödvändig medicinsk taktik.

Steg 1 rektal cancer

Steg 1 sägs om cancer i form av tumör eller sår är liten, mobil, upptar ett klart begränsat område av slemhinnan. Distributionsgraden penetrerar inte djupare submukosalskiktet. Regionala och avlägsna metastaser detekteras inte.

Kräftan i rektumstadiet 2

Steg 2A bestäms om canceret växer till området från 1/3 till 1/2 av slemhinnans omkrets, men ligger strikt i tarmluckan och dess vägg. Det finns ingen metastatisk skada.

Steg 2B. Den huvudsakliga skillnaden i detta stadium är att det redan finns metastaser i de regionala tarmlymfkörtlarna. Den primära tumören har dimensioner som liknar stadium 2A eller mindre.

Kräftan i rektumstadiet 3

Steg 3A - tumören tar upp mer än hälften av omkretsen av ändtarmen. Djupet av spiring karakteriseras av involveringen av hela organets vägg och peri-rektala vävnad i tumörprocessen. Samtidigt registreras enskilda metastaser i lymfkörtlarna i den första ordningen.

Steg 3B. Storleken och djupet av spridningen av vilken tumör som helst. Samtidigt registreras flera metastatiska foci i alla rektala lymfatiska samlare;

Rektalt cancer stadium 4

Steg 4 kan antingen vara en tumör av vilken storlek som helst i närvaro av avlägsna metastaser i de inre organen och lymfkörtlarna eller en sönderfallande tumör med förstörelse av rektum och spiring genom de omgivande vävnaderna i bäckenet i kombination med regionala metastaser.

Prognos av sjukdomen

Det är möjligt att förutsäga resultatet av kolorektal cancer baserat på följande data:

Typen och graden av differentiering av tumören

Ålder och allmänt tillstånd hos patienten

Förekomsten av samtidiga patologier;

Tidlighet, adekvat och effektiv behandling.

Beroende på detta kan prognoser för rektal cancer vara följande:

Kräftan i den analkanalen och den nedre ampullen i rektum har den värsta prognosen även vid steg 1-2, eftersom det kräver en invalidiserande operation och återkommer ofta. Sådana patienter tvingas använda kalopriyemniki för livet;

Dåligt differentierade tumörer har alltid mycket mer fördelaktiga prognoser jämfört med tumörer med hög grad av differentiering av cancerceller.

Prognoser för liv och återhämtning försämras avsevärt av ålderdom, samtidiga sjukdomar och störningar i patientens allmänna tillstånd. Dessa faktorer begränsar inte bara förmågan att utföra en radikal operation, utan också påskynda utvecklingen av tumörprocessen.

Överlevnadsgraden hos patienter som befinner sig i ett relativt tillfredsställande allmänt tillstånd med cancerstadiet 1-2 är från 60% till 85%;

För stadium 3-tumörer hos patienter med relativt god hälsa har överlevnadshastigheten i 5 år efter diagnosen gjorts, förutsatt att radikal behandling är cirka 30%;

Vid stadium 4 är cancerprognoser för livet ogynnsamma. Nästan alla patienter dör inom 6-8 månader.

Avslaget på radikal behandling av operativa former av cancer i något stadium har en ogynnsam prognos och slutar i döden inom ett år.

Metastaser i ändtarmen

Cancertumörer i rektum med hög grad av celldifferentiering är sannolikt att metastasera. Även deras lilla storlek utesluter inte närvaron av avlägsna metastatiska foci.

Favoritställena för metastaser av sådana tumörer är:

Regionala, bäcken och retroperitoneala lymfkörtlar;

Lungor och pleura;

Håge bukorgan och bukhinnor;

Plana ben och ryggrad.

Primär avlägsna metastaser hos 95% av patienterna förekommer i levern. Samtidigt ökar dess storlek och komprimeras, vilket uppenbaras av obehag och tyngd i rätt hypokondrium. Med tillväxten och framväxten av nya metastaser uppträder deras gradvisa ersättning av levervävnad, vilket bryter mot leverfunktionens förmåga och manifesterar hudens yellowness.

Den näst vanligaste typen av avlägsen metastas är peritoneal lesion, som kallas karcinomatos. Som ett resultat av irritation och nedsatt funktionell förmåga bildas ascites med ackumulering av en stor mängd askvätska. Liknande förändringar förekommer i pleuralhålan i närvaro av pleuropulmonell metastasering. Samtidigt fastställs en- eller tvåsidig hydrothorax.

Diagnos av kolorektal cancer

Riktlinjer och metoder för diagnos av kolorektal cancer kan vara följande:

Bekräftelse av förekomst av tumörer i ändtarmen:

Digital rektal undersökning;

Sigmoidoskopi. Informativ för låglökande kräftor;

Fibrocolonoscopy. Mer lämplig för cancer av rektosigma;

Definition av tumörmarkörer av rektal cancer i blodet.

Identifiering av metastaser och tumörprevalens:

Transabdominal ultraljudsundersökning av bukhålan och bäckenet;

Röntgenundersökning av bröstet;

TRUS - transrectal ultraljudsundersökning av bäckenet;

Tomografi i läget för dator eller magnetisk resonansbilder.

Identifiering av den histologiska typen av tumör. Uppnåtts endast genom biopsi under endoskopisk undersökning med ytterligare studie av läkemedlet från biopsi under ett mikroskop;

Andra studier. De omfattar allmänna och biokemiska blodprov, gastroskopi, EKG, bestämning av blodproppar och andra data som kan krävas vid upprättandet av ett behandlingsprogram.

Behandling av kolorektal cancer

Lokalisering av kolorektal cancer är sådan att det medger att alla metoder som används vid onkologisk övning används vid behandling. Valet av en viss metod eller deras kombination beror på djupet på platsen och graden av spridning av tumören, processen i processen och patientens allmänna tillstånd. I vilket fall som helst anses kirurgi vara den centrala behandlingsmetoden. Men i en isolerad version kan den endast användas för små, lågkvalitativa tumörer i steg 1-2. I alla andra fall visas ett integrerat tillvägagångssätt.

Ett integrerat tillvägagångssätt omfattar:

Kontakt och fjärrstrålningsterapi i pre- och postoperativ period;

Funktioner och möjligheter till kirurgisk behandling

Valet av en specifik typ av operation utförs beroende på tumörlesionshöjden.

Kirurgisk taktik kan vara följande:

Vilken som helst form av cancer vid höjden av tarmobstruktion innebär avlägsnande av lossningstransversostomi. Efter stabilisering av patientens tillstånd utförs en radikal operation för att avlägsna tumören;

Cancer rektosigmoid böjning. Obstruktiv resektion av ändtarmen utförs med avlägsnande av det onaturliga anuset i form av ett platt sigmostom. Förfarandet är bättre känt som "Hartmann operation";

Kräftan i de övre ampullagen, ibland mid-ampulla. Anterior resektion av ändtarmen med lymfkörtelektionen och bäckencellulosaavlägsnande visas. Intestinal kontinuitet återställs genom primär anastomos. Ibland tillämpas en urladdande förebyggande transverzostomi.

Kräftan i mitten och nizhneampularongo av ändtarmen. Peritoneal-anal extirpation av rektum utförs. Detta avlägsnar nästan hela rektum med en tumör och lämnar endast sfinkterapparaten. Genom att reducera sigmoid-kolon och fixera den till den anala vesikeln återställs möjligheten till naturlig tarmrörelse.

Cancer i anorektala regionen och eventuella tumörer med sfinkterskada. Peritoneal perineal extirpation av rektum utförs (Kenyu Miles operation). Detta tar bort hela rektum med omkopplingsanordningen och lymfkörtlarna. En onaturlig anus är härledd, med vilken patienten förblir för livet.

Kemoterapi för rektal cancer

En viktig plats för att förebygga återkommande kolorektal cancer är kemoterapi. Denna behandlingsmetod innefattar intravenös infusion av kombinationer av flera cancerkemoterapeutiska läkemedel som är mottagliga för tumörceller med kolorektal cancer. Bland dessa läkemedel: 5-fluorouracil, oxaliplatin, leucovorin. Kemoterapi som använder dessa medel indikeras som den enda behandlingsmetoden när det är omöjligt att avlägsna tumören eller i kombination med kirurgisk behandling. Om det vid operationens gång upptäcktes flera metastaser i lymfkörtlarna eller enskilda metastatiska foci i levern, kemoterapi för kolorektal cancer utförs med periodiska kurser under lång tid.

Diet för rektal cancer

Korrekt näring för rektumets cancer bör ges ökad uppmärksamhet. Dieten bör vara tillräckligt näringsrik och balanserad i kvalitativa och kvantitativa termer, och inte orsaka irritation i tarmen. Därför utesluts kryddiga och feta rätter, kryddor, alkohol, rökt kött, pickles och konserver från menyn. De ersätts med färska grönsaksallader, magert fisk och dietkött, nötter, mejeriprodukter. Det är väldigt viktigt att organisera kosten ordentligt i förhållande till fördelningen av den dagliga rationsvolymen mellan måltiderna.

Ungefärlig veckotid för en patient med en fastställd diagnos av kolorektal cancer ges i tabellen:

Förebyggande av kolorektal cancer

Förhindra rektal cancer är inte lätt. Detta beror på det faktum att det inte alltid är möjligt att påverka alla orsakerna.

Men styrkan hos varje person att utrota dessa riskfaktorer, vars närvaro ökar sannolikheten för att utveckla denna sjukdom med en faktor tio, eller att göra allt så att den resulterande sjukdomen detekteras så snart som möjligt:

Behandla tidiga kroniska sjukdomar i rektum och analkanal (hemorrojder, sprickor, fistlar, etc.);

Bekämpa förstoppning

Avvisa överdriven konsumtion av animaliska fetter, snabbmat och berika kosten med vegetabiliska oljor;

Minimera kontakt med farliga kemikalier;

Undvik förebyggande undersökningar en eller två gånger per år.

Naturligtvis garanterar alla dessa åtgärder inte 100% skydd mot kolorektalcancer, men minskar risken för förekomst.

Artikel författare: Bykov Evgeny Pavlovich | Onkolog, kirurg

utbildning: Han tog examen från hemvist i namnet "Russian Scientific Oncological Center. N. N. Blokhin "och fick ett examensbevis i" onkolog "

Rektalt cancer: de första symptomen och tecken, diagnos, behandlingsmetoder

Vad är anal cancer? Detta är vanligtvis när en tumör eller en malignitet börjar utvecklas, växa och gro i epitelceller och infekterar rektumets väggar.

I de inledande faserna finns tyvärr inga väldigt ljusa tecken på närvaron av en tumör i kroppen. Neoplasmen utvecklas ganska snabbt och har en malaktig natur. I en viss fas börjar det metastasera till närmaste lymfkörtlar och organ.

I allmänhet kallas det även kolorektalt cancer på ett annat sätt, eftersom rektum kombineras i en grupp med kolon. I allmänhet är sjukdomen ganska vanlig och förekommer hos 10-20 patienter per 100 000 personer. Samtidigt är flertalet fall äldre än 40 år.

Fördelen med denna sjukdom är att det ofta diagnostiseras i början av en direkt undersökning. Detta beror just på det drabbade området, och det är ganska lätt för doktorn att utföra vanlig palpation för att upptäcka ett tumörfokus i tjocktarmen. Samtidigt är själva tumören ganska känslig för kemoterapi och andra typer av behandling.

Orsaker till kolorektal cancer

Det finns fortfarande inga exakta orsaker till någon cancer, men vi kommer att försöka förklara några av de faktorer som bidrar till utvecklingen av kolonkarcinom.

  • Alkohol.
  • Rökare.
  • Övervikt.
  • Undernäring - rött kött, snabbmat etc.
  • Tarmsjukdom.
  • Sittande arbete och en stillasittande livsstil

Hur ser koloncancer ut?

Klassificering och typer av tarmcancer

Vanligtvis, innan du börjar behandla, behöver du förstå hur tumören utvecklas i detta skede? Hur mycket tar tarmarna sig själv? Finns det någon skada på muskelvävnaden och lymfkörtlarna, och hur långt är det från anuset?

Tumörställe

Typ av cancer

Metastas klassificering

  • Det finns en lesion av de närliggande lymfkörtlarna.
  • Distribution av metastaser i bäckenvävnaden.
  • Skador på paraaortal och inguinal lymfatiska samlare.
  • Metastasering i lungorna, leveren och andra avlägsna organ.

Av aggressivitet

  • Mycket differentierad - tumören växer ganska långsamt och är inte aggressiv.
  • Dålig differentierad - snabbt växande malign vävnad metastaseras snabbt.
  • Medium differentierad - Har en måttlig tillväxt och utveckling.

Symptom på kolorektal cancer

Liksom många onkologiska sjukdomar är kolonkarcinom i de tidiga stadierna praktiskt taget osynliga och uppenbarar sig inte alls. I detta fall kan tumören nå så långt som andra etappen - att groa sig djupt och redan har en imponerande storlek till de allra första symptomen.

Vanligtvis behandlas patienter med mer karakteristiska tecken redan i senare skeden, när tumören ger sina metastaser till närmaste organ, vävnader och lymfkörtlar. Tänk på alla tecken på kolorektal cancer.

Rektalt cancer - de första symptomen

Vanligtvis är det första tecknet blod i avföringen. Då bör du märka små blodproppar eller mörkare av avföringen själv. Detta beror på det faktum att tumören börjar skada blodkärlen under tillväxten.

Dessutom kan oförklarlig trötthet, andfåddhet och en konstant känsla av fullhet i tarmarna förekomma, även efter tömningsprocessen. Senare, illamående och huvudvärk som är förknippade med allvarlig förgiftning av kroppen.

Vanliga symptom

Hur förekommer adenokarcinom på ett tidigt stadium? Tyvärr manifesterar de första symtomen vanligtvis sig i de sena stadierna av tumörutveckling, då sker en kraftig försämring i patientens tillstånd, svår svaghet och snabb trötthet - även efter en liten belastning känns patienten väldigt trött.

Viktminskningen minskar snabbt - samtidigt som den äter normalt. Senare är aptiten förlorad och vill inte äta alls. Torr hud och slemhinnor, allmän pallor. Allt detta beror på allvarlig förgiftning från tumörens liv, liksom från kraftig blödning.

Symtom på anal cancercancer

  • I fecalmassorna kan man finna skarlet blod, vilket kan indikera närvaron av hemorrojder, men senare kan det vara slem och purulent urladdning från anuset, och detta är cancer.
  • Tumören sprider sig också till närmaste nervändar. På grund av detta uppträder vid första smärtan under avföringens skull. Då intensifierar smärtan och underlivet börjar värka.
  • Förstoppning är en ganska vanlig orsak, som uppstår på grund av en förstorad tumör inuti tarmen, på grund av detta blir patensen av fekala massor värre. Om tumören växer ännu mer kan det leda till fullständigt blockering och förekomsten av fecal peritonit.
  • Det förefaller ständigt för patienten att han vill gå på toaletten, och efter avföringens skull inträffar ingenting, förutom några få purulenta och blödande. Samtidigt har patienten konstant stress på grund av missnöje - det verkar ständigt för honom att det finns någon form av främmande kropp inuti.
  • Anal klåda med urladdning.
  • Om tumören påverkar närmaste muskelvävnad, finns det en inkontinens av gaser och avföring - en insufficiens av analmassan.
  • I de senare stadierna inträffar intestinal obstruktion och förgiftning ökar på grund av överflöd av avföring.

Symtom på ampulär cancer

  • Det finns konstiga föroreningar i avföring.
  • Fekal inkontinens.
  • Förstoppning och diarré.
  • Om tumören växer in i urinblåsan, kan det vara felaktigt att urinera.
  • Hos kvinnor med utveckling av cystisk rektalfistel kan feces frisättas från slidan.
  • Tarmobstruktion utvecklas ganska sällan.

Symtom på rektozigmoid cancer

  • Slemhinnor i avföringens skull.
  • Förstoppning.
  • Vänster abdominal distention.
  • Kräkningar.
  • Tarmobstruktion på grund av en förstorad tumör.
  • Buksmärtor

Hos kvinnor

Cancer kommer först och främst att påverka lymfkörtlarna och sedan ta upp närmaste organ. Mycket ofta sprider sig cancer till blåsan och livmodern. Samtidigt från vagina med utveckling av rektovaginal fistel kommer att börja tilldelas gaser och fekala blodproppar.

Hos män

Pelonephritis kan utvecklas när en tumör infekterar urinblåsan, och gaser och avföring från tarmen kan komma dit. Ett av symptomen - jag vill alltid gå på toaletten och senare, med ett starkt nederlag, utvecklas en infektion.

Hur skiljer man från hemorrojder?

Med cancer kan du naturligtvis frisläppta skarlet färg och med hemorrojder, men du bör ta hänsyn till att blodet kommer på avföring, under avföring, med hemorrojder, och under en tumör blir det mörkare i färg och blodpropparna befinner sig i avföring tarmrörelser.

Med hemorrojder finns inga lera utsöndringar och slem. Med hemorrojder har avföringsmassorna samma form som med en hälsosam avföring, och med en tumör, genom att öka neoplasmen i sig, har avføringen en bandliknande form. Även med tarmcancer stiger temperaturen regelbundet.

Skelettcellscancer i ändtarmen

Tarmcancer utvecklas från atypiska platta epitelceller. Cancer i sig liknar sår med rifna kanter. Detta är en mycket aggressiv tumör som snabbt metastaserar till närmaste lymfkörtlar.

Steg av tarmcancer och prognos

Den maligna tumören utvecklas under ganska lång tid, och sjukdomen är försenad i flera år. Samtidigt börjar de maligna cellerna att utvecklas och groda upp och ner. Först efter att ha identifierat tumörstadiet kan vi prata om prediktering och terapi.

Steg 1

Kräftan i ett tidigt skede har en liten storlek - upp till 2 cm. Cancercellerna har en klar form och sträcker sig inte utöver den rektala slemhinnan. Den sjukdom som identifieras på detta stadium behandlas i 80% av fallen. Det beror också på graden av differentiering av tumören.

Steg 2

I andra etappen kan metastasering redan förekomma i närmaste lymfkörtlar. Samtidigt har tumören i sig en storlek på 5 cm och upptar halva inre tjocktarm. Om det finns metastaser, är överlevnadshastigheten 70%, om inte - 75%.

Steg 3

I grund och botten detekteras patologi i detta skede. Metastaser kan spridas både till närmaste lymfkörtlar och till inre organ: blåsan, livmodern, prostatakörteln. Överlevnadshastigheten är 40-50%.

Steg 4

När tumören växer, är blodkärlen skadad och permanent inre blödning uppträder. Plus, på grund av metastasering är nederlaget för alla närliggande lymfkörtlar och organ. Därefter distribueras det till alla mänskliga organ. Andelen 5 års överlevnad hos patienter med denna diagnos är inte registrerad. I det sista steget kan det spridas och bli till tjocktarmscancer.

Diagnos av kolorektal cancer

I själva verket är det för närvarande möjligt att identifiera cancer i vilket skede som helst, men problemet är att patienter behandlas huvudsakligen i fas 2 och 3 när tumören redan utvecklas. Låt oss överväga alla diagnostiska metoder som gör att du kan identifiera malign cancer:

  1. Till att börja med lyssnar doktorn till patienten och skriver en lista över klagomål. Han tar också hänsyn till hur patienten lever, hans dåliga vanor, mat och typ av aktivitet.
  2. Därefter är undersökningen av patienten med palpation av buken.
  3. Läkaren utför en studie av endotarmen.
  4. Leverans av urin och avföring, liksom blod för allmän analys och biokemi.
  5. Koloskopioproceduren. Om en tumör finns, tar läkaren ett prov av cancervävnad för en biopsi.
  6. Därefter skickas patienten till röntgenstrålen.
  7. Om förekomsten av cancer bekräftas, tas ytterligare blodprov för tumörmarkörer.
  8. MR, CT och ultraljud i bukhålan.

Behandling av kolorektal cancer

I allmänhet vid behandling av cancer med användning av komplex behandling med flera metoder. Kirurgisk ingrepp används huvudsakligen och för adjuverande terapi: kemoterapi och strålbehandling.

En operation utförs vanligen för att ta bort en tumör med närmaste vävnader och lymfkörtlar. För intestinal patency ålägger en primär anastomos. Naturligtvis beror allt på graden av skada av tumören själv. Kirurgisk ingrepp används inte i steg 4, då metastaser redan sprids i hela kroppen.

Kemoterapi används vanligen som en extra behandling efter operation för att ta bort en del av ändtarmen. Därefter injiceras kemikalier i människokroppen som syftar till att förstöra de återstående cancercellerna och att kontrollera återfallet.

Radioterapi kan appliceras före operation för att minska tumörens storlek och minska tillväxten. Ibland används för hopplösa patienter för att minska sitt lidande.

Är det möjligt att göra utan operation? Faktum är troligtvis inte, eftersom detta är den huvudsakliga typen av behandling. Du måste förstå att kemoterapi och strålbehandling inte ger 100% av resultatet och förstör inte alla cancerceller. Det är därför som det är nödvändigt att ta bort tumören i tid med alla skadade vävnader.

Hur lång är livslängden hos patienter med rektal cancer? Det beror allt på när precis cancer upptäcktes och hur behandlingen gick.

förebyggande

  • Vissa sjukdomar i rektum ger anledning till vidare utveckling av cancer. Det är därför du borde inte fördröja behandlingen: hemorrojder, fistel, analfissurer etc.
  • Förhindra förstoppning och rådfråga en läkare när de förekommer ofta.
  • Ät mindre rött kött och skräpmat. Försök att äta mer växtfoder.
  • Försök att undvika alkohol och rökning, liksom exponering för kemikalier.
  • Försök att flytta mer och leda en aktiv livsstil.
  • Det är nödvändigt att genomgå en medicinsk undersökning en gång om året och ta ett allmänt och biokemiskt blodprov.