Perforerat magsår - orsaker, symtom och behandling

Perforerade magsår och duodenalsår - en av de mest allvarliga sjukdomarna i bukhålan. Perforering är en allvarlig komplikation av magsår och duodenalsår är vanligt och tar andra plats efter akut blindtarmsinflammation.

Precis som vid andra akuta sjukdomar i bukhålan, med perforerat sår, tidig förhandlingsbarhet, snabb diagnos och operation är en förutsättning för ett positivt resultat.

Trots alla prestationer de senaste decennierna vid behandling av magsår uppnår frekvensen av perforerade sår 10%. De står för upp till en fjärdedel av alla komplikationer av magsår och symtomatiska sår. Ofta observeras det hos män. Dessutom kan ett formidabelt tillstånd sluta inte bara med en operation utan också med ett dödligt utfall.

orsaker till

Varför utvecklar perforerat magsår, och vad är det? Perforerat sår är inte en självständig sjukdom, men en komplikation av magsår. Perforering är i huvudsak framväxten av ett genomgående hål i magen och utflödet av maginnehållet i patientens bukhålighet och dess del.

Detta fenomen är väldigt farligt i sig, ett tillräckligt stort antal dödsfall inträffar i de fall då sjukdomsdiagnosen utfördes för sent eller i det fall då patienten ignorerade de enkla reglerna för behandling och återhämtning efter operationen.

Vissa faktorer bidrar till perforeringen av orgelväggen:

  • ingen behandling för akuta sår
  • grova överträdelser av kosten
  • svår övermålning
  • täta stressiga situationer, konstant mental och psykisk stress;
  • kraftig övning och ökat tryck inuti bukhålan;
  • långvarig användning av glukokortikosteroider och salicylsyrapreparat.

Som du kan se kan orsakerna till utvecklingen av denna sjukdom lätt förebyggas om du noggrant överväger din hälsa.

Symtom på perforerat magsår

Vid perforerat sår beror svårighetsgraden av symtomen direkt på perforationens kliniska form. Det kan vara:

  • typiskt när magsinnehållet direkt strömmar in i bukhålan (upp till 80 - 95%);
  • atypisk (täckt perforering), om det bildade hålet är täckt av en omentum eller annan närliggande organ (cirka 5-9%).

Den klassiska bilden av tecken på perforerat sår observeras vid perforering i fri bukhålighet, som förekommer i 90% av fallen. Det skiljer 3 perioder:

  • primär magsocker (kemisk inflammation);
  • latent period (bakteriell);
  • diffus purulent peritonit.

Perforeringens harbingers kan vara:

  • ökad smärta i patienten;
  • frossa;
  • illamående;
  • "Orsakslös" kräkningar;
  • torr mun.

Då är det en plötslig förändring i sjukdomsbilden. Patienten visas:

  • intensiv brinnande smärta, som vanligen jämförs med en dolkstrejk;
  • svaghet;
  • snabbare och sedan lägre hjärtfrekvens
  • droppe blodtryck med förlust av medvetande och ibland även med utveckling av en chock.

Stage av smärta chock

Under denna period känner patienten en akut smärta i buken. Patienterna jämför det med en daggerstrejk: det är en skarp, stark och skarp smärta. Vid denna tidpunkt kan kräkningar uppstå, patienten är svår att stiga upp, huden är blek och kall svett kan komma ut.

Andning är snabb och grund, med djup andetagssmärta, blodtrycket sänks, men pulsen ligger inom normalområdet: 73-80 slag per minut. När perforerade duodenalsår mags muskler är ansträngda, så känslan är svår.

Dold period

Varaktigheten för den andra perioden är som regel 6-12 timmar. Symtom inkluderar följande:

  • ansikte förvärvar normal färg;
  • puls, tryck och temperatur återgår till normala
  • Långsam andning, torrhet och skarpa i tungan är frånvarande.
  • smärtan sjunker (med flödet av innehållet i magen längs den högra kanalen, är smärtan kvar, men blir mindre intensiv och blir lokaliserad).

Som regel är patienterna i denna period säker på att sjukdomen har receded, och motvilligt ger sig att undersökas, tveka innan de går överens om operation.

peritonit

Övergången av sjukdomen till scenen av diffus peritonit inträffar vid slutet av den första dagen. Smärtsamma känslor återvänder i en ännu mer uttalad form och blir outhärdlig. Patienten lider av illamående, kräkningar. Ibland ansluter hicka. Kroppstemperaturen stiger till 38 grader C.

Magen blir uppblåst, medan du lyssnar på tarmljud med ett stetoskop uppfattas mycket svaga ljud, men ibland kan du bara höra tystnad.

diagnostik

Diagnosen perforerad magsår baseras på en detaljerad fråga om patienten och inspektion. Eftersom patienten i vissa fall kommer till läkaren under sjukdomens andra period, då symptomen inte är uttryckta, är det möjligt att göra ett misstag.

Därför, när någon misstanke om perforering är nödvändig för att genomföra en omfattande undersökning:

  1. Röntgendiagnos. Med hjälp kan du bestämma luften i bukhålan (i 80% av fallen). Samtidigt är det nödvändigt att skilja det från tecken på luftad tarm med dess karakteristiska tecken ("subphrenic hemilunus").
  2. Endoskopi. Den används vid negativa resultat av röntgenundersökningar, men vid misstanke om perforering. Gör det möjligt att bestämma förekomsten av peptisk sår, lokaliseringen av utbrottet. Studien utförs med hjälp av luftinflation, vilket bidrar till att bestämma den sanna kliniska bilden.
  3. Diagnostisk laparoskopi är den mest känsliga metoden för detektering av perforerade magsår, gas och effusion i fri bukhålan.

I den kliniska analysen av blod kommer det att finnas alla tecken på inflammation (ökad ESR, nivån av stabila leukocyter) och vid blödning minskar halterna av hemoglobin.

Perforerat magsår: kirurgi

Behandling av perforerat magsår är endast kirurgiskt, och operationen måste utföras så tidigt som möjligt, eftersom det under den tredje perioden av sjukdomen kan vara meningslöst.

Det övergripande valet av driftsförmån beror på:

  1. Tiden förflutit från sjukdomsuppkomsten.
  2. Sårets egenskaper (ursprung, lokalisering).
  3. Svårighetsgraden av fenomenen av peritonit och dess förekomst.
  4. Patientens ålder och närvaron av allvarliga comorbiditeter.
  5. Sjukhusets tekniska möjligheter och medicinska teamets färdigheter.

Operationen för perforerat magsår utför i de flesta fall genom en klassisk laparotomi (dissektion av den främre bukväggen). Detta bestäms av behovet av en noggrann revision av bukorganen. Ibland är det möjligt att utföra suturering av små perforeringar, med hjälp av metoden för laparoskopi (genom punktering av bukväggen).

diet

Efter operationen för perforerat sår baseras kosten på ett begränsat intag av salt, vätska och enkla kolhydrater (socker, choklad, bakverk, etc.). På andra dagen efter operationen ger de mineralvatten, svagt te och fruktgelé med en liten mängd socker.

10 dagar efter operationen börjar potatis ges till patienten i form av potatismos, samt kokt pumpa och morötter. All mat ska vara mjuk, inte kryddig, inte salt, inte fet. Bröd får endast läggas till i menyn efter en månad.

Grundprinciperna för kost:

  1. Det dagliga antalet måltider upp till 6 gånger i små portioner.
  2. Alla godkända produkter måste vara rena eller halvvätska.
  3. Matlagning ska ångas eller kokas.
  4. Salt bör tas i begränsade mängder.
  5. Du bör också begränsa intaget av enkla kolhydrater (socker, choklad, bakverk) och vätskor.

I allmänhet, efter operation för ett perforerat sår, måste du följa en speciell diet i 3 till 6 månader.

utsikterna

Frånvaron av kirurgisk behandling leder till döden under den kommande veckan efter perforering, i nästan alla fall. Under kirurgisk behandling är den genomsnittliga postoperativa mortaliteten 5-8% av de olika komplikationerna associerade med den allmänna svårighetsgraden av patientens tillstånd, ålder och komorbiditeter.

Enligt statistiken var ju tidigare operationen utförd, desto lägre risk för dödsfall. När du till exempel utför en operation under de första 6 timmarna är risken upp till 4%, efter 12 timmar - 20%, efter 24 timmar - 40% och högre.

Perforerat sår

Perforering, eller perforering, magsår är ingenting annat än en hemsk komplikation av magsår och duodenalsår. Dess förekomst beror på det faktum att under den långvariga existensen av ett sår på slemhinnan under inverkan av aggressiv magsaft uppstår "korrosiva" submukosala strukturer och kroppens muskelvägg med bildandet av en genomfel. Genom defekten kommer det sura magsinnehållet i det fria bukhålan, vilket orsakar irritation och infektion i bukhinnan, det vill säga peritonit.

Perforation väggen av den ihåliga kroppen kan förekomma och sår på slemhinnan i esofagus, tunntarm och kolon men oftast perforering uppstår i utgångsutrymmet i magen i pylorus och i den inledande delen av duodenum, och termen som vanligen i samband med magsår.

Omkring 10% av alla sår i magsår är komplicerade genom perforering. Samtidigt finns perforering i 30% bland andra komplikationer - blödning, penetration och malignitet i såret. Hos kvinnor är perforering mindre vanlig än hos män.

Orsaker till sjukdom

Huvudorsaken till perforerade sår är påverkan av saltsyra som produceras i magen på den befintliga ulcerativa defekten med gradvis förstöring av alla lager i magsväggen. Följande faktorer kan bidra till utvecklingen:

- äter i mycket stora mängder, sträcker magsväggen och äter mat som irriterar slemhinnan (kryddig, stekt, fet mat, alkohol, kolsyrade och kolsyrade drycker)
- stark fysisk stress, vilket bidrar till en kraftig ökning av trycket i magen,
- rökning, frekvent stress,
- ihållande inflammation i såret, till exempel när patienten inte tar droger för behandling av magsår,
- ihållande infektion i magen med Helicobacter pylori, till exempel med ineffektiviteten hos föreskrivna antibiotika,
- ökad surhet i magen,
- tar mediciner som minskar den skyddande funktion mucosal -. icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (acetylsalicylsyra, diklofenak, nimesulid, etc.), glukokortikoider (prednisolon, hydrokortison), etc. Sådana läkemedel till patienter med magsår måste administreras strikt på indikationer och i skydd av omeprazol minskar Produktionen av saltsyra, och därigenom minskar surheten i magen.

Symptom på perforerat sår

I den kliniska bilden av ett perforerat sår kan man särskilja de specifika symptomen som utgör trior av Mondor - smärta, anka som buk och sårhistoria.

Buksmärtor är allvarlig, plötslig karaktär, som påminner om en kniv eller dolk, är lokaliserad till en början på ett ställe i övre delen av buken, navelregion eller under revbenen på höger sida. Före utseendet av "dagger" smärta, hos de flesta patienter, inom några dagar tidigare, en förvärring av magsår, ökad natt eller hungrig smärta och halsbränna observerades.

Trä magen kännetecknas av en stark spänning av magmusklerna grund av exponering för maginnehållet till generöst utrustade med receptorer peritoneum - ett tunt serös membran foder de inre organen. Underlivet deltar inte i andningshandlingen, och patienten tar en tvungen kroppshållning som kan lindra smärtan lite - ligger på sin sida och sätter knäna i magen.
Närvaron av ett sår i en patients historia av akut buksmärta bör alltid varna läkaren för perforering av magsväggen.

Under de första timmarna av sjukdomen utvecklas den mest uttalade kliniska bilden, som kallas primär chock. Patienten är blek, blodtrycket reduceras, buksmärtor når sitt maximala.

Efter 4-6 timmar senare blir smärtsyndromet mindre intensivt, spänningen i bukmusklerna minskar. Det kopplade denna uppenbara tillstånd av lättnad att receptorerna i bukhinnan är intakta på stimuli, och nervsystemet börjar producera neurotransmittorer som underlättar överföring av smärtstimuli. Emellertid, i detta andra steg perforerat magsår, eller mellan imaginärt vara, som varar upp till 12 timmar efter starten av sjukdomen, utvecklas snabbt abdominal infektion och peritonit uppstår - det tredje steget av processen.

Den akuta perioden i perforerad sår tar inte mer än 4 dagar, sedan dess uppstår irreversibla förändringar i bukhålan, en terminal period och död uppstår.

Diagnos av perforerat sår

Den kliniska bilden av ett perforerat sår är specifikt och orsakar i de flesta fall inte svårigheter att göra en diagnos. Diagnosen är baserad på uppgifter om klagomål, medicinska historia och undersökning av patienten. Vid undersökning upptäcks en kraftig smärta i buken, spänningar i buksmusklerna och bukspottkörteln (symtom på peritonealirritation).

Om ett perforerat sår misstänks utförs följande undersökningsmetoder:

- allmänna blod- och urintester för att detektera tecken på en inflammatorisk process i blodet, för att diagnostisera en njursvikt i terminalsteget,
- biokemiskt blodprov, blodkoaguleringstid, protrombintid för att detektera onormal leverfunktion och njurefunktion, utvärdering av blodkoagulering före operation,
- blodgruppering, blodprov för HIV, syfilis, hepatit som en del av akutberedning för operation,
- radiografi i bukhålan för att bekräfta diagnosen, där det karakteristiska symptomet är närvaron av gas som frigörs från magen i fri bukhålan,
- i händelse av underskottets brist, sjukdomshistoria med sårhistoria och röntgendata, är nödmagroskopi föreskriven,
- Om ett hål misstänks från bukhålets sida med en omentum kan diagnostisk laparoskopi eller laparotomi utföras - införande i bukhålan genom små snitt av endoskopisk utrustning eller dissektion av bukväggen.

Perforerad sårbehandling

Den huvudsakliga metoden för behandling av perforerad sår kirurgisk. Två typer av operationer används - suturing av genomfel med behållning av magen och excision av såret inom frisk vävnad med resektion (borttagning av en del) i magen.

Syning av ett perforerat sår refererar till palliativa (extra) behandlingsmetoder. Det används i unga patienter utan en lång sår historia, på ålderdomen, i svåra allmäntillstånd hos patienten, liksom närvaron av diffus peritonit, om varaktigheten från början av perforering i mer än 12 timmar. Operationen utförs under allmän endotrakeal anestesi. En laparotomi utförs i den övre bukväggen längs mittlinjen. Efter att ha upptäckt en defekt på magsväggen appliceras två rader stygn, och en del av omentumet sys till denna plats. Nyligen har sådana operationer oftare utförts med laparoskopisk åtkomst.

Laparoskopisk stängning av perforerat magsår

Gastrektomi är indicerat i fall där en patient har ett magsår i en lång tid som inte är mottaglig för läkemedelsbehandling, och även om en operation har avslöjat ett kroniskt sår som inte kan sutureras på grund av markerade cikatricial förändringar i botten. Vidare indikeras resektion i fall av misstänkt malignitet (malignitet) av såret eller perforeringen av två eller flera sår samtidigt. Operationen utförs också under generell anestesi, med samma åtkomst, består endast volymen av operationen i att avlägsna två tredjedelar av magen i sårets område.

På grund av det faktum att operationer för perforering av magsväggen genomförs snabbt, har läkare i de flesta fall lite information om surhet, evakueringsfunktion och andra individer i magen. Därför görs varje ansvarigt beslut av läkaren under operationen.

I den postoperativa perioden krävs anti-ulcerapi med antimikrobiella läkemedel (klaritromycin, amoxicillin eller metronidazol) samt protonpumpshämmare (omeprazol) för att minska magsyrans bildande funktion.

Livsstil

Efter operation för ett perforerat sår, måste patienten ta mycket hand om sin hälsa. För att göra detta måste du koppla av mer, gå oftare utomhus, eliminera fysisk och psyko-emotionell stress.

En speciell plats under den postoperativa perioden är en kost. Under de första två dagarna efter operationen får patienten bara dricka vatten i små mängder, eftersom det kräver en strikt diet. Två dagar senare erbjuds renade fettsoppa, flytande porr på vattnet, gelé och osötat te. Tio dagar senare kan magert kött, ångade grönsaker och spannmål läggas till kosten. Under de första månaderna efter operationen är choklad, sockerfria drycker, smörprodukter och bullar uteslutna från kosten. Bröd får bara äta en månad efter operationen.

För resten av sitt liv bör patienten sluta röka, dricka alkohol, kolsyrade drycker, feta, kryddiga, salta, röka produkter för att förhindra återkommande av magsår.

Komplikationer efter operation

Komplikationer är sällsynta. Dessa inkluderar efterföljande sår efter operation och utveckling av abscesser (abscesser) under membranet i det subhepatiska rummet mellan tarmslingorna. Det är också möjligt att utveckla magblödning, blödning i fri bukhålan och tarmobstruktion. Risken att utveckla komplikationer ökar hos äldre patienter och hos individer med immunbrist.

utsikterna

Prognosen för en aktuell operation är gynnsam - upprepade perforeringar av magsväggen förekommer hos mindre än 2% av patienterna och döden är 2-8% av fallen.

Om mer än 12 timmar har gått från början av perforeringen är prognosen ogynnsam, eftersom dödsgraden når 20-40%.

Symptom, kost och operation för perforerat magsår

Vad är ett perforerat magsår?

Perforerat magsår tillhör kategorin allvarliga livshotande sjukdomar. Perforering sker i organets vägg och innehållet strömmar direkt in i bukhålan. Som ett resultat av detta utvecklas peritonit, vilket kräver omedelbar intervention av kirurgen.

För närvarande i Ryssland diagnostiseras perforerat sår hos nästan 3 miljoner människor. Återfall förekommer hos 6% av patienterna. Sjukdomar är mer benägna att vara män. Det hormon östrogen som produceras av honkroppen har en restriktiv effekt på aktiviteten hos sårkörtlarna i magslemhinnan.

Orsaker till perforerad magsår

Personer som lider av kronisk magsår och de som har lidit en akut form av sjukdomen har risk för en perforerad defekt.

För att initiera perforering kan:

Inflammationer som uppstår kring huvudfokusen på slemhinneskador;

Overeating (magen kan inte klara en stor mängd mat);

Ökad syra av magsaften (leder till uppkomsten av en aggressiv miljö);

Överdriven konsumtion av mat, kryddat med kryddor och alkohol;

Plötslig fysisk ansträngning;

Moderna studier tyder på att orsakssystemet för peptisk sår är bakterien Helicobacterpylori (som i första hand innehar aggressiva stammar). Hon infekterade nästan 50% av hela mänskligheten. Men förorening är inte den enda orsaken till magsår. Eventuella brott mot kroppens skyddsfunktioner aktiverar mikroorganismernas patogena effekt.

Faktorer som ökar risken för magsårssjukdom:

Överträdelse av sömnens kvalitet eller varaktighet, arbete i nattskift;

Acceptans av vissa droger. Långtidsbehandling med icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (inklusive aspirin) är inte tillåtet, tekniker, även kortvariga antikoagulanter (warfarin, heparin), kortikosteroider (prednison), vissa kemoterapeutiska läkemedel kan ha en patogen effekt;

Rökning (har en medierad effekt på ökningen av innehållet i saltsyra och försämrad mikrocirkulation i slemhinnorna);

Överdriven alkoholkonsumtion (leder till en direkt kränkning av slemhinnorna);

Störning av matintag och näringskvalitet. Matstemperatur för hög eller för hög, livsmedel hög i fett, rökt mat, etc., mattorka, överbelasta magen och provocera sjukdomar;

Förekomst av andra patologier i mag-tarmkanalen (t.ex. gastrit);

Symtom på perforerat magsår

En typisk form av sjukdomsprogression åtföljs av ingående av maginnehållet i det fria bukområdet.

Det finns tre utvecklingsperioder:

Period av kemisk peritonit. Varaktigheten av strömningstiden är från 3 till 6 timmar. Det beror på hålets diameter och mängden urladdning från magen. Ledsaget av akut smärta i magen. Möjlig allvarlig smärta i navelsträckan och i rätt hypokondrium. Därefter täcker hela bukområdet. Perforering av den främre väggen i magen kan uppstå i smärtan på vänster sida av buken och vänster underarm. Smärta kännetecknas av manifestationens varaktighet. Kräkningar uppträder sällan. Blodtrycket reduceras, men pulsen är vanligtvis inom normala gränser. Andning blir grund och snabb. Huden blir blek, svettning ökar. Musklerna i bukets framsida är ansträngda, i bukhålan finns en ackumulering av gaser.

Perioden av bakteriell peritonit. Börjar efter 6 timmars perforering. Magmusklerna slappar av, andningen blir djupare och skarpa smärta försvinner. Personen känner sig lättad. Vid denna fas finns en ökning av temperaturen, en ökning av pulsfrekvensen och en ytterligare förändring av blodtrycksindex. Perioden för ökad toxicering börjar, vilket leder till en ökning av gasvolymen, förlamning av peristaltik. Tungan blir torr, med en grå blomma på framsidan och sidoytorna. Patientens allmänna beteende förändras. Han upplever eufori och lättnad, blir okritisk för sitt tillstånd, vill inte vara störd. Om det inte förekommer första hjälpen under perioden med ökad förgiftning, går personen till det tredje, mest allvarliga skedet av sjukdomen.

Period av akut berusning. Det börjar som regel efter 12 timmar från sjukdomens ögonblick. Huvudmanifestationen är oändlig kräkningar, vilket leder till uttorkning. Visuellt kan du notera förändringar i huden. De blir torra. Det finns en kraftig minskning av kroppstemperaturen. Ökning till 38 ° -40 ° ersätts med sänkning till 36,6 °. Pulsen når 120 slag per minut. Övre artärtrycket sjunker till 100 mm Hg. Patientens allmänna tillstånd kännetecknas av slöhet, likgiltighet, långsamt svar på yttre stimuli. Det finns en ökning av buken på grund av ackumulering av fri gas och vätska. Överträdelse av urineringsprocessen slutar slutligen helt och hållet. Om en person har nått denna fas av peritonit, är det nästan omöjligt att rädda sitt liv.

Klassificering av perforerat sår

Enligt sjukdomens kliniska kurs:

Typisk form. Det kännetecknas av läckage av mageinnehållet i bukhålan;

Atypisk form. Innehållet kommer in i packboxarna eller packboxen, eventuellt läckande in i retroperitonealvävnaden eller mellanhäftningsområdet;

Perforering med blödning i bukhålan eller mag-tarmkanalen;

Genom stadier av peritonit:

Stage av primär smärta

Stage av utveckling av bakteriell peritonit, åtföljd av sådd med mikroorganismer;

Steg av inflammatorisk process, åtföljd av känslor av imaginärt välbefinnande;

Steg av svår sjukdom, åtföljd av förekomsten av purulent peritonit

För patologiska och anatomiska tecken:

Perforering av kroniska sår (en komplikation av magsår);

Perforering av akuta sår;

Perforering i nederlaget på väggen av den ihåliga organtumörbildningen;

Perforering för parasitiska sjukdomar;

Förekomsten av en defekt på grund av nedsatt lokal blodcirkulation;

Magsår (främre, bakre vägg, med mindre eller större krökning);

Ett kombinerat sår (i mag och tolvfingertarm)

Diagnostiska metoder för perforerat sår

Perforering kännetecknas av en attack av skarp, plötslig smärta. Om det finns en historia av magsår, gastrit, etc. är uppgiften enklare. I regel används differentialmetoden för diagnostik.

Det består i att undersöka kroppen med tanke på närvaron / frånvaron av följande patologier:

Perforering av tumörformationer;

Dissektion av abdominal aorta-aneurysm;

Ytterligare forskningsmetoder är:

Röntgen. Effektiviteten av diagnostik för att fylla luften i bukhålan når 80%. Men en liknande bild kan observeras vid intestinal luftning eller aton av äggledarna.

Elektrogastroenterograficheskie. Tillåt att göra en kvalitativ analys av evakueringsfunktionen i mag och tolvfingertarmen.

Endoskopi. Den används vid negativa resultat av röntgenundersökningar, men vid misstanke om perforering. Gör det möjligt att bestämma förekomsten av peptisk sår, lokaliseringen av utbrottet. Studien utförs med hjälp av luftinflation, vilket bidrar till att bestämma den sanna kliniska bilden.

Fullständigt blodantal (visar ökat antal vita blodkroppar);

Laparoskopi. Hjälper kvalitativ och kvantitativ analys av effusion i bukhålan. Har kontraindikationer för användning

Laparoskopi används inte om patienten har:

Adhesions of the abdomen;

Överträdelse av membranets integritet;

Patologi av blodkoagulering;

Förekomsten av stora bråck på den främre väggen av bukhinnan

Allmänt allvarligt tillstånd

Behandling av perforerade magsår

Perforerade sår behandlas kirurgiskt. Preoperativ beredning är avlägsnande av gastrisk innehåll och återställande av blodtryck. En studie görs också för att välja ytterligare åtgärder.

Den tid som förflutit sedan sjukdomsuppkomsten

Ursprungsart, storlek och lokalisering av sår;

Svårighetsgraden av peritonit och dess spridningsområde

Åldersegenskaper hos patienten

Förekomsten / frånvaron av ytterligare patologier;

Tekniska egenskaper hos sjukhuset och graden av professionalism hos läkare;

Separata organsparande operationer (stängning) och radikal (resektion, excision av sår etc.).

Suturerat perforeringshål visas i närvaro av utbredd peritonit, hög operativ risk (i samband med förekomsten av comorbiditeter eller patientens ålder), frånvaron av ulcerös historia hos unga. Tekniken är att plocka ut sårets kanter och sedan sy dem med två rader stygn. Med denna metod att lösa problemet, bevaras organets form och dess lumenets diameter. Vid operationens slut är tillfällig dränering installerad. Ytterligare behandling med anti-sårläkemedel är föreskriven.

Gastrectomi är en operation som leder till förlusten av en betydande del av orgeln. Efter överföring är det etablerat funktionshinder. Indikationer är närvaron av kroniska sår med stor diameter, misstanke om förekomst av maligna tumörer, patientens ålder är mindre än 65 år i avsaknad av comorbiditeter i dekompressionsperioden, utveckling av akut inflammation och purulent peritonit, 6-12 timmar efter sjukdomsuppkomsten.

I frånvaro av peritonit är det möjligt att suturera väggen i det perforerade hålet i kombination med selektiv proximal vagotomi.

Excision av ett sår med användning av stamvagotomi och utförande av pyroplastik används i närvaro av ett sår i den pyloriska delen av magen, en kombination av perforering med blödning, stenos.

Frånvaron av operation leder nödvändigtvis till döden under de kommande veckorna efter sjukdomsutvecklingen.

Dödsstatistik efter operationen visar att efter 6 timmar lämnar inte mer än 4% av patienterna efter en dag - högst 40%.

Diet efter perforerad magsårkirurgi

Den första regeln för återhämtning och minskning av risken för återfall är en strikt överensstämmelse med läkarens instruktioner. Undantaget från regeln "om inte, men verkligen vill" fungerar inte. I den postoperativa perioden etableras en strikt diet. Det kan vara mellan 3 och 6 månader. Dieten är komplicerad gradvis.

Grundprinciperna för kost:

Det dagliga antalet måltider upp till 6 gånger i små portioner.

Alla godkända produkter måste vara rena eller halvvätska.

Matlagning ska ångas eller kokas.

Salt bör tas i begränsade mängder.

Du bör också begränsa intaget av enkla kolhydrater (socker, choklad, bakverk) och vätskor.

På den andra dagen efter operationen får mineralvatten, fruktgelé, ett svagt, lätt sötat te få emot.

Efter 2-3 dagar fylls rationen med buljong från höfterna, torkade soppor och spannmål från ris och bovete. Vegetabiliska soppor, potatismosor med kokta morötter, pumpor, kucchini, potatis eller betor. Tillåtet att ta emot ett mjukt kokt ägg och ångsoufflé med mashed stugaost.

På den tionde dagen efter operationen införs mashed kokad morot, pumpa, korg och potatis i rationen. Steampatties, soufflés, potatismos, dumplings, köttbullar eller zrazy från magert kött eller fisk introduceras gradvis. Lägg till ostkaka, puddingar, ostkaka-grytor. Du kan också använda färsk riven kockost. Dessutom införs hela mjölk och icke-sura mejeriprodukter (acidophilus, yoghurt, matsoni).

Bara en månad senare blir det möjligt att ta emot brödprodukter: sushka, gammalt bröd, kakor.

Efter 2 månader är det tillåtet att tillsätta frisk gräddfil till mat och äta kefir.

Vad kan inte vara med perforerat magsår?

När perforerat magsår inte kan äta följande livsmedel:

De viktigaste symptomen på perforering av magsår

Perforerade, eller perforerade, magsår och duodenala sår är en allvarlig och mycket farlig sjukdom. På en kort period (flera timmar) utvecklar en person purulent inflammation i bukhålan. Om akutvård inte ges till patienten, kommer sjukdomen att vara dödlig.

Beskrivning av sjukdomen

Perforerat sår är ett genomgående hål som bildas i matsmältningsorganens väggar som en följd av återkommande inflammation. I det här fallet kan det vara mycket blödande i kroppen. Men den största faran ligger i det faktum att innehållet i magen eller tarmen faller i bukhålan med denna patologi.

Som ett resultat av bakteriell och kemisk exponering för giftiga ämnen börjar purulent inflammation (peritonit) i bukhinnan. På grund av det faktum att den inflammatoriska processen utvecklas i blixtsnabbhet, i avsaknad av akutvård, kommer följderna att bli tragiska.

Perforeringen av magsår är inte en oberoende sjukdom. Det verkar mot bakgrund av en redan existerande ulcerös sjukdom i mag och tolvfingertarmen. Om ett magsår inte behandlas under lång tid kan saltsyra korrodera (perforera) matsmältningsorganets slemhinnor tills ett genomgående hål bildas.

Denna defekt kan uppstå inte bara i magen, men också i tarmarna och på matstrupen. I de flesta fall sker emellertid perforering i underdelen av magen eller i duodenalbulben, som ligger intill den. Storleken på det perforerade hålet kan vara upp till 10 cm i diameter.

Perforering av magsår och duodenalsår påverkar cirka 10% av patienterna som diagnostiserats med ulcerös sjukdom i matsmältningssystemet, vilket är ganska högt.

På grund av det faktum att smittspridningen i bukhålan sker snabbt är dödligheten för perforerad sår mycket hög.

Med brådskande första hjälpen och snabb kirurgisk ingrepp överstiger denna siffra inte 18%. Om symtomen börjar gå över 12 timmar före operationen är dödsfallet cirka 70%. Samtidigt har patienter upp till 50 år ett positivt resultat av behandlingen.

Denna sjukdom påverkar alla kategorier av befolkningen, inklusive barn, men hos kvinnor finns den flera gånger mindre än hos män.

Den högsta andelen sjuklighet faller hos män i åldrarna 20-50 år. Hos unga män kan magperversionen uppstå plötsligt. Samtidigt kan en person känna sig frisk.

Orsaker till sjukdom

Perforering i matsmältningsorganens väggar verkar som en komplikation av mag- och duodenalsår. Det initieras av en stor mängd saltsyra som produceras i magen för att smälta mat. Modern medicin anser att huvudårsaken till magsårssjukdom är Helicobacter pylori-bakterien. För dess aktivering i kroppen är emellertid provokationsfaktorer nödvändiga. Dessa inkluderar:

  • störningar i kroppens immunförsvar;
  • långvarig användning av antibakteriella läkemedel som starkt påverkar mikrofloraen i matsmältningsorganet;
  • nervösa störningar, stark psyko-emotionell stress;
  • täta rökning Detta minskar kroppens skyddsfunktioner, det är en obalans i slemhinnan;
  • kronisk alkoholism. Slimhinnan är skadad som ett resultat av den konstanta verkan av alkoholhaltiga drycker.
  • felaktig näring. Missbruk av fet och skadlig mat, som har en negativ effekt på slemhinnan. Mottagning mycket varm eller kall mat, vilket skadar matsmältningsorganens väggar. Förlängd fastande eller överdriven intag av stora mängder mat, som sträcker magen i magen;
  • genetisk faktor. Ärftlig predisposition till liknande sjukdomar;
  • stark fysisk ansträngning, magskador.

Typer av sår

Perforering av magsår kan vara olika i naturen och varierar beroende på lokalisering, förekomstens art och kliniska manifestationer. Sjukdomsförloppet kan uppträda på olika sätt, beroende på ett antal faktorer.

Perforerat magsår och duodenalsår skiljer sig från orsakerna till det: kronisk, långvarig på grund av ulcerös gastrit och akut (plötsligt orsakad av andra faktorer). Det kan också uppstå på grund av infektion med parasiter, förekomsten av tumörer eller störningar i blodkärl (trombos, etc.). Hål kan lokaliseras i väggarna i magen (både i nedre och andra delar) och i tolvfingertarmen. Genomgående hål kan öppnas:

  • i bukhinnan (typisk form);
  • atypisk form: i körtlarna, området mellan kommissionerna, retroperitoneal vävnad;
  • i kombination med blödning i bukhålan eller mag-tarmkanalen.

I vissa fall kan såret täckas av ett annat organ i närheten, då finns en täckt perforering. På grund av denna omständighet kan penetreringen av tarmens innehåll i bukhinnan sluta. Därefter raderas smärtan, purulent inflammation är lokaliserad i den subhepatiska regionen eller iliac fossa.

Om över tiden öppnar perforeringen i bukhålan, börjar de initiala symptomen och inflammationen fortskrider. Ett annat alternativ är möjligt där en abscess utvecklas på platsen för den ursprungliga lokaliseringen. Extremt sällan uppstår en situation där ett täckt sår blir övervuxet och ett ärr uppträder i sin plats.

Med en atypisk form kan perforeringen öppna i omentumet, som ligger bakom magen eller in i mellanspetsytan. I dessa fall är det mycket svårt att göra en diagnos eftersom de kliniska manifestationerna är ganska atypiska. På grund av penetrationen av perforationen i omentumets vävnad börjar det purulent inflammation.

När det finns en lång tid, ökar abscessen, vilket leder till erosionen av magsväggarna. I en sådan situation uppträder perforering av magsväggen i bukhinnan och fulminantperitonit. Som ett resultat uppträder giftig chock.

Enligt stadierna för utveckling av purulent inflammation skiljer sig perforeringen av magsår och duodenalsår i följande faser:

  • stadium av primär chock (utveckling av kemisk peritonit)
  • Spridningen av bakterier följt av en inflammatorisk reaktion (falsk brunnsperiod);
  • omfattande purulent-inflammatorisk process i svår form.

Symptom på sjukdomen

Perforerat magsår har symptom som tydligt indikerar förekomsten av denna sjukdom. Symptom förändras beroende på faserna i utvecklingen av en abscess. De första tecknen på ett perforerat sår börjar dyka upp från det ögonblick då innehållet i matsmältningsorganet kommer in i bukhinnan.

Den första etappen tar ungefär sex timmar och kännetecknas av utseende av skarp akut smärta i överkroppen. Sedan sprider smärtan i magen och kan ge till axel- och scapulärregionen till höger.

Smärtan är så stark att en person ligger böjd, inte föränderlig position. Ansiktet blir blekt, kall svett visas. Samtidigt kan minskning i puls observeras. Magmusklerna är mycket spända och deltar inte i andningsförloppet.

Därefter börjar den andra etappen, som tar 6-12 timmar och kännetecknas av imaginärt välbefinnande. Externa tecken (puls, andning, etc.) normaliseras, hudens hud elimineras. Samtidigt finns det en vit beläggning på tungan.

Smärta raderas gradvis, men med palpation smärta är närvarande. Buksmusklerna slappna av något. Smärtan kan förekomma i nedre delen av buken, till höger i samband med överflödet av purulent urladdning. Intestinal peristaltis tappar på grund av förlamning av tarmmusklerna.

En läkare som undersöker en patient på detta stadium kan göra en felaktig slutsats och diagnostisera appendicit. Patienten som känner av symtomerna avtar, kan vägra inlägg. I denna fas av utveckling av inflammation är det nödvändigt att göra en tillförlitlig diagnos, eftersom förseningen kan kosta en person ett liv. I den tredje fasen av sjukdomen, som börjar 12 timmar efter öppnandet av såret, sker en kraftig försämring. Stark, ofta upprepas kräkningar. Patienten har feber, hjärtklappning, en minskning av trycket.

Observerad torr hud och slemhinnor. Tungan är täckt med brun blomma. Det finns uppblåstningar i buken, med palpation känns närvaron av vätska. Urgent kirurgisk ingrepp, är i detta skede för det mesta värdelös.

Diagnos av sjukdomen

Diagnos av perforerade magsår och duodenalsår utförs med laboratorietester. För det första gör doktorn en allmän undersökning, med palpation och detektering av klagomål. Röntgen kan ordineras för att detektera luft i bukhinnan.

Patienten donerar blod för allmän och biokemisk analys. Detta gör det möjligt att bestämma förekomsten av inflammation i kroppen och graden av berusning.

Att säkerställa förekomst av sår möjliggör endoskopisk undersökning, vilken utförs med hjälp av en sond som är införd i patientens mage. Detta bestämmer platsen för perforeringen och dess storlek. Om diagnosen är svår, räcks magen i magen med luft.

För att identifiera kränkningar av kardiovaskulärsystemet utses ett elektrokardiogram. Detta spelar en viktig roll vid planeringen av en operation. En sådan studie, som en ultraljud, ger en möjlighet att se en abscess gömd i mellanspetsen. Det visar också närvaron av vätska i bukrummet.

Perforeringsbehandling

Behandling av perforerade sår involverar kirurgi. När patienten vägrar operationen, inträffar döden.

När perforerad magsårkirurgi kan delas upp i två huvudtyper:

  • med bevarande av organ - suturering av perforerat sår;
  • med partiell avlägsnande av magvävnad (excision av magsår).

Valet av teknik beror på flera faktorer. Dessa inkluderar:

  • patientens ålder och hans tillstånd
  • Ursprunget och platsen för perforeringen
  • abscessens utsträckning
  • peritonitid.
Syning av ett perforerat sår utförs under generell anestesi. Det indikeras i svåra förhållanden med utvecklingen av omfattande peritonit. Denna teknik gäller äldre patienter med hög operativ risk. Det utförs också hos ungdomar, med akuta former av magsår, utan uttalade kroniska tecken.

Stängning utförs när purulent inflammation observeras i mer än sex timmar. Denna operation kan ha komplikationer. Den postoperativa perioden kräver långtidsbehandling av läkemedel.

Excision tilldelas en patient om han har ett stort, gammalt sår som inte kan sutureras. Det utförs i fall där det finns två eller flera genomgående hål, såväl som om perforeringen orsakas av en tumörs förekomst. Excision föreskrivs för utveckling av peritonit mindre än 12 timmar.

I detta fall tas patienten bort i magen. Patienten är tilldelad en handikappgrupp. Efter operationen indikeras behandling med antibakteriella läkemedel. Komplikationer efter operation är i sällsynta fall. Detta är främst en blödningsfel i matsmältningsorganet eller bildandet av lokala abscesser. Det kan också finnas ett gap i suturerna med penetration av tarminnehållet i bukhinnan.

I den postoperativa perioden visas, förutom läkemedelsbehandling, patienten en strikt diet. Under de första två dagarna är endast vatten tillåtet. Sedan kan du ta en flytande måltid: malda soppor, gröt på vattnet, gelé. Tio dagar senare introduceras mat som kokt grönsaker, mejeriprodukter, magert kött och fisk gradvis i kosten.

Efter att ha återvänt till en vanlig diet bör man följa principerna för hälsosam kost. Använd hälsosamma naturprodukter, såsom frukt och grönsaker, mjölkprodukter, mager köttdiet sorter. Det är nödvändigt att minimera intaget av stekt, kryddig och salt mat, marinader och rökt kött. Alkohol och rökning är helt oacceptabla.

Vid första tecknet på ett perforerat sår, omedelbart söka kvalificerad assistans. I närvaro av gastrit bör du inte dra åt behandlingen för att undvika utveckling av allvarligare sjukdomar.

Perforerat magsår

Perforerat magsår - End-to-end skada på magen som uppträder vid akut eller kronisk sår. Detta tillstånd avser symptomkomplexet "akut buk". Det är kliniskt manifesterat av intensiv smärta i buken, dosering av den främre bukväggen, feber, takykardi och kräkningar. Esophagogastroduodenoscopy, ultraljud och CT i bukorganen, strålning av bukorganen, diagnostisk laparoskopi hjälper till att upprätta den korrekta diagnosen. Behandlingen är huvudsakligen kirurgisk, kompletterad med antisekretorisk, avgiftning och anti-helikobakterapi.

Perforerat magsår

Perforerat magsår bildas huvudsakligen hos personer i arbets- och äldre ålder. Lyckligtvis är denna komplikation ganska sällsynt - inte mer än två fall per 10 000 populationer. Trots förbättringen av diagnosen och förbättringen av anti-Helicobacter-behandling ökar frekvensen av perforeringar vid magsårs sjukdomar genom åren. Bland alla komplikationer av magsår tar perforerat sår minst 15% och i allmänhet utvecklas detta tillstånd i varje tionde patient med en sårhistoria. Bland patienter med perforation i magen är den ulcerativa genen hos män tio gånger större än kvinnor. Perforering av magen är en av de främsta orsakerna till dödsfall i magsår. Studier inom gastroenterologi visar att perforering av magsår utvecklas tre gånger oftare än perforering av duodenalsår. En retrospektiv analys av fallhistorier indikerar att cirka 70% av perforerade sår är "dumma", det vill säga det finns ingen klinisk manifestation före perforering.

skäl

Riskfaktorerna för detta tillstånd innefattar närvaron av ett akut eller kroniskt magsår, en verifierad Helicobacter pylori-infektion (hos 60-70% av patienterna). Mer sällsynta orsaker till perforerade magsår är nedsatt aktivitet hos endokrina körtlar, ateroskleros, cirkulationssvikt, svåra andningsorganer med utveckling av ischemi hos de inre organen.

Perforerat magsår uppträder i tre steg. Initialsteget varar upp till 6 timmar efter perforeringen; I denna fas kommer den sura saften från magen in i bukhålan, vilket orsakar allvarlig kemisk skada på bukhinnan, som uppenbaras av en plötslig intensiv buksmärta. Den andra fasen (6-12 timmar efter perforeringen) kännetecknas av intensiv produktion av exsudat, vilket später ut saltsyra, vilket leder till minskad buksmärta. I tredje fasen (från 12 timmar till dagar efter perforering) utvecklas purulent peritonit, bildar inter-intestinala abscesser.

Perforerade magsår klassificeras enligt:

  • etiologi (perforering av kroniska eller akuta sår);
  • plats (på krumningens buk, i antrum, cardia eller pylorus, magekroppen);
  • klinisk form (klassiskt - ett genombrott i bukhålan, atypisk - in i epiploonen, fiber i retroperitonealutrymmet, kaviteten avgränsas av vidhäftning, kombination med gastrisk blödning);
  • stadier av peritonit (kemisk, bakteriell, spilld purulent).

Symtom på perforerat magsår

Perforerat magsår har flera symtom: en historia av magsår, plötslig intensiv smärta i buken, tidig spänning i bukväggen, signifikant smärta under palpation av buken. I en undersökning noterade ungefär en av fem patienter en ökning av magbesvär några dagar före perforering. Bestrålning av smärta beror på positionen hos det perforerade magsåret: i armen (axel- och axelbladet) till höger om ett pyloroduodenalt sår, till vänster - när en defekt ligger i botten och kroppen av magen. När ett sår i magsryggens vägg bryts igenom, hälls saltsyra in i vävnaden i retroperitonealutrymmet eller omentumpåsen, så smärtsyndromet är praktiskt taget inte uttryckt.

Vid undersökningen tog den tvingade positionen med knäna till magen, det lidande uttrycket i ansiktet, ökad smärta under rörelser uppmärksammar. De tvärgående spåren på rektus abdominis-musklerna blir mer uttalade, och buken är dragit in medan de inhaleras (paradoxalt andning). Hypotension åtföljs av bradykardi, andfåddhet. Under sjukdomens första timmar är markerad smärta vid palpation i epigastrik regionen, som därefter sträcker sig över hela den främre bukväggen. Symtom på peritoneal irritation är starkt positiv.

diagnostik

Ett brådskande samråd med gastroenterologen och kirurgen visas för alla patienter med misstänkt perforerat magsår. Målet med alla instrumentella undersökningar och samråd (inklusive en endoskopistläkare) är att identifiera fri vätska och gas i bukhålan, sår och perforeringar.

Panoramisk radiografi i bukorgarna i vertikal och lateral position gör det möjligt att identifiera fri gas i bukhålan, segel som ligger ovanför levern eller under bukväggens sidovägg. Denna studie är informativ i 80% av fallen. För en mer noggrann diagnos med hjälp av CT-skanning i bukhålan (98% av informationsinnehållet) kan du upptäcka inte bara fri vätska och gas utan också en förtjockning av mag- och duodenala ledband, direkt perforerat magsår.

Under ultraljudsundersökningen av bukorganen rekommenderas att man inte bara visualiserar gas och vätska i bukhålan, utan också en hypertrofierad del av magsväggen i det perforerade magsåret. Ultraljud är en av de mest exakta och prisvärda metoderna för att detektera täckta perforeringar.

Esophagogastroduodenoscopy gör det möjligt att fastställa diagnosen perforerad magsår hos nio av tio patienter. Konduktion av EGD är särskilt indicerad för patienter med misstänkt perforerat magsår som inte upptäcker pneumoperitoneum (fri gas i bukhålan) under röntgeninjektion i magen under studien leder till att gasen släpps ut i bukhålan och positiva resultat av upprepad röntgenundersökning. EGD: er möjliggör visualisering av dubbla perforeringar, blödning från ett sår, flera ulcerationer, malignitet hos ett magsår. Även fibrogastroskopi hjälper till att bestämma den optimala taktiken för kirurgisk ingrepp.

Diagnostisk laparoskopi är den mest känsliga metoden för detektering av perforerade magsår, gas och effusion i fri bukhålan. Denna studie visas för alla patienter med de tvivelaktiga resultaten av redan genomförda undersökningar (röntgen, ultraljud, endoskopi, abdominal CT-skanning). Differentierande perforerat magsår är nödvändigt med akut blindtarmsinflammation, cholecystit, pankreatit, abdominal aortaaneurysm, hjärtinfarkt.

Behandling av perforerade magsår

Målet med perforerad magsårsterapi är inte bara att rädda patientens liv och eliminera defekten i magsväggen, men också för att behandla magsår, diffus peritonit. I praktiken av en gastroenterolog och en kirurg finns fall av konservativ hantering av perforerat magsår. Konservativ behandling används endast i två fall: med dekompenserad somatisk patologi och patientens kategoriska vägran av operationen. Villkor för konservativ behandling: mindre än tolv timmar från perforering, inte över 70 år, ingen intensiv pneumoperitoneum, stabil hemodynamik. Komplexet av konservativ behandling innefattar anestesi, införandet av antibiotika och antisekretoriska läkemedel, anti-Helicobacter och avgiftningsterapi.

Vid kirurgisk behandling av perforerat magsår är det tre huvudsakliga tillvägagångssätt: stängning av perforeringen, excision av magsår och återupptagning av magen. I de flesta patienter stängs perforeringen av tamponad, tätning med en omentum eller suturering. Indikationer för stängning av perforerat magsår: Asymptomatisk perforering, sjukdomsvaraktighet mer än 12 timmar, tecken på peritonit, extremt allvarligt tillstånd hos patienten. Början av behandlingen senare än en dag från perforeringen ökar dödligheten tre gånger. Antihelicobacter och antisekretorisk terapi i den postoperativa perioden gör det möjligt att förbättra resultaten av perforeringsluckningsoperationen.

Excision av perforerat magsår utförs endast i varje tionde patient. Denna operation indikeras i närvaro av stenos i stom, blödning, sår med kaleznymikanter, stor perforering, med misstänkt malignitet i magsåren (excision är nödvändig för patologisk undersökning).

Gastrektomi kan utföras hos patienter med perforerat sår om det är omöjligt att utföra en enklare operation och att utföra postoperativ anti-Helicobacter och antisekretorisk behandling. Vanligtvis förekommer sådana indikationer vid komplicerad sår sjukdom (celiac, penetrerande och peptisk sår, multipel sår), misstänkt malign process, upprepad perforering av magsår, stora storlekar av perforerad öppning (över 2 cm).

Hos cirka 10% av patienterna används minimalt invasiva kirurgiska ingrepp: laparoskopisk och endoskopisk behandling av magsår. Användningen av laparoskopiska operationer möjliggör en signifikant minskning av incidensen av postoperativa komplikationer och dödlighet. Olika arbetsmetoder kan kombineras med varandra (till exempel laparoskopisk med endoskopisk) och med vagotomi (selektiv proximal vagotomi, stamvagotomi, endoskopisk vagotomi).

Om vagotomi inte utfördes under operationen, ordineras anti-ulcerapi under postoperativ period (protonpumpshämmare och H2-histaminreceptorblockerare, anti-helicobacter-läkemedel).

Prognos och förebyggande

Prognosen för perforerad magsår beror på många faktorer. Risken för dödsfall ökar signifikant när patienten är över 65 år, allvarlig samtidig patologi (cancer, aids, cirrhotisk omvandling av levern), stor perforerad öppning, lång historia av perforerat magsår före operationen. 70% av dödsfall i magsår orsakas av perforerat magsår. Den enda metoden för förebyggande av detta tillstånd är tidig upptäckt och behandling av magsår.