Kapitel 9 PALLIATIVT TERAPI

Kapitel 9 PALLIATIVT TERAPI

Om effektiv behandling av maligna tumörer är omöjlig eller patientens tillstånd inte tillåter användning av tillgängliga resurser är det dags för palliativ terapi att lindra patientens tillstånd, men inte bota det. Dess syfte är att skapa bekväma förhållanden för den återstående perioden av patientens liv. Patienter med maligna tumörer i de avancerade stadierna av sjukdomen som är föremål för symptomatisk behandling överförs till den kliniska observationsgrupp IV (för mer information om de kliniska grupperna, se kapitel 14). Statistiken hävdar att deras antal minskar avsevärt på grund av förbättrade behandlingsmetoder och tidig upptäckt. Den komplexa behandlingen innefattar palliativ kirurgi, symptomatisk behandling, specialiserade metoder.

Behandlingen av patienter i den IV kliniska gruppen hemma utförs av distriktets läkare, och uppgiften och vård av patienten utförs av distriktets sjuksköterska. Poliklinikens onkolog bör rådfråga behandlingsfrågorna, och den besökande sjuksköterskan bör instruera distriktssköterskan och patientens släktingar om problemen med hans vård.

De viktigaste målen med palliativ vård är eliminering av komplikationer i samband med tumörtillväxt, analgetisk terapi (låt oss prata om det separat), såväl som psykologisk och social hjälp.

Liknande kapitel från andra böcker

Kapitel 5. YOGA-THERAPY

KAPITEL 89 ESTROGEN-SUBSTITUTTERAPI

KAPITEL 89 ESTROGEN-SUBSTITUTTERAPI Behöver du det eller inte? Är hon säker? Ska du hjälpa dig? Du har klimakteriet - eller det är redan bakom - så du måste ta reda på allt detta och ta reda på det så snart som möjligt. Vad är meningen med att ta östrogen när din kropp har stoppat

Kapitel 2 vibrationsbehandling

Kapitel 2 Vibrationsterapi Fråga: Vad är livet? Svar: Känsla. Fråga: Vad är en känsla? Vi svarar: Förståelse, annars - Kunskap. Rättfärdighet Kunskap och energi av känslor Ny kunskap om en person öppnar nya möjligheter att förstå världen runt omkring oss. Kunskapsman

Kapitel 6. Mula Therapy

Kapitel 6. Mula Therapy I kampen mot sjukdomar är mula bandhas roll särskilt användbar: det kan både läka av sjukdomar och förhindra att de uppstår. Mula Bandha hjälper oss att återställa vår fysiska, emotionella och mentala hälsa. Det låter dig också behålla

Kapitel 6 Respiratorisk terapi

Kapitel 4 Antibakteriell terapi

Kapitel 4 Antibakteriell terapi Mer än 60 år har gått sedan penicillin upptäcktes. Under denna tid har idéer om användningen av antibiotika upprepats studerats, reviderats, förtydligats. Antibiotika är uppdelade i två huvudtyper: destruktiva mikrobiella kroppar och

Kapitel 1 Drogterapi

Kapitel 1 Läkemedelsterapi I början av sjukdomen är behandlingen mycket effektiv och under inverkan av lämpliga procedurer försvinna alla smärtsamma symptom snabbt. Om sjukdomen är igång är återhämtningen långsammare och kräver användning av en helhet

Kapitel 4 INGEN LÄKEMEDELTERAPI

Kapitel 4 Ej medicinsk behandling Ej läkemedelsbehandling kan omfatta andningsövningar, ljusmassage, akupunktur, akupunktur, zoneterapi, normalisering av sömn, efterlevnad av dagen, att ta naturliga och syntetiska vitaminer, antioxidanter,

Kapitel 7 Hormonterapi

Kapitel 7 Hormonal terapi Huvuduppgiften vid val av hormonbytebehandling är inte att återställa det perfekta hälsosamma tillståndet hos benen (tyvärr är det omöjligt), men för att stoppa processen med förlust av benmassa ökar bättens densitet vilket

II. Manuell terapi av inre organ, eller gammal slavisk buketerapi

II. Manuell behandling av inre organ, eller gammal slavisk terapi i buken "Gud hjälper det mer, som hjälper sig oftare." Engelska ordspråk Manuell buketerapi Hittills trodde forskare att en person har två hjärnor - huvudet och dorsalen.

Kapitel 6. Apparatteterapi

Kapitel 6. Apparaterterapi Apparatterapi som ett sätt att gå ner i vikt och justera figuren blir alltmer "en plats i solen". Dessa är kanske de starkaste metoderna för yttre påverkan på kroppen, för tack vare speciella enheter, varje session

Kapitel 22 Su-Jok Therapy

Kapitel 22 Su-Jok Therapy Su-Jok Therapy (Su-Jok) är ett av områdena ONNUR-medicin som utvecklats av sydkoreanska professorn Pak Jae Woo. Översatt från koreanska betyder "Su" "pensel", "Jock" - fot. Su-Jok terapi tekniken är att söka efter handen och

Kapitel 10 UHF-terapi

Kapitel 10 UHF-terapi HF-terapi är en metod för fysioterapi, där det elektriska området för variabel och ultrahög frekvens (30-40 MHz) påverkas. Det elektriska fältet är skapat av speciella elektroder, som är metallplattor.

Kapitel 6 Bioresonansbehandling

Kapitel 6 Bioresonansterapi Den första bioresonansterapianordningen uppfanns 1977 av doktor Franz Morel och ingenjör Erich Rasch. Handlingsprincipen för denna terapi är baserad på det faktum att elektromagnetiska vågor härrör från vilken organisk vävnad som helst. När i

Palliativ medicin i onkologi, cancervård: Principer, höjdpunkter och metoder

Rollen av palliativ vård är svår att överskatta. Varje år blir cancerpatienter alltmer och nästan 10 miljoner nya fall av cancer diagnostiseras över hela världen. Utan att titta på användningen av nya diagnostiska metoder kommer cirka hälften av patienterna till läkaren redan i ett avancerat stadium, så idag har onkologer en uppgift att inte bara använda de mest effektiva metoderna för cancerbehandling utan även hjälpa patienter vars dagar är numrerade.

Patienter som inte längre kan botas med alla tillgängliga metoder för modern medicin, behöver stödjande terapi, maximalt symptomlindring och skapandet av de mest bekväma förutsättningarna för existensen av de sista etapperna i livet. Dessa villkor ingår i begreppet palliativ vård. Belastningen av stora bekymmer och erfarenheter faller i stor utsträckning på patientens anhöriga, som också måste vara så beredda som möjligt för de kommande svårigheterna.

Att uppnå en acceptabel nivå av livskvalitet är den viktigaste uppgiften i onkologisk övning, och för patienter som framgångsrikt genomgått behandling betyder det mer social rehabilitering och återvända till jobbet, då är det i händelse av opraktisk patologi skapandet av adekvata levnadsvillkor kanske det enda verkliga ett genomförbart mål som palliativ medicin är utformad för att uppnå.

De sista månaderna i livet för en allvarligt sjuk person som är hemma hålls i en ganska svår situation när både personen och hans släktingar redan vet att resultatet är förutbestämt. I en sådan situation är det viktigt att skickligt följa alla etiska normer i förhållande till de dömda och visa respekt för sina önskningar. Det är nödvändigt att använda de tillgängliga och känslomässiga och mentala och fysiska resurserna, eftersom tiden löper ut. Under denna svåra period har patienten ett stort behov av olika metoder för palliativ vård.

Användningen av palliativ medicin är inte begränsad till onkologisk övning. Patienter med annan profil (hjärtsjukdom, muskuloskeletala system, allvarliga neurologiska lesioner etc.) diagnostiserad med en obotlig sjukdom behöver också lindra symtomen och förbättra livskvaliteten.

Steg av palliativ vård

Palliativ vård kan vara nödvändig för onkologipatienter vid sjukdoms tidiga skeden, då en sådan behandling tjänar som ett tillägg till huvudterapin, men som patologin fortskrider blir palliativ medicin den ledande.

Palliativ vård för unreducible patienter kan tillhandahållas:

  • På sjukhuset med kirurgiska, strålbehandling och kemoterapeutiska tillvägagångssätt;
  • I daghemmen
  • hus,
  • I hospice.

På ett onkologiskt sjukhus kan en patient som inte längre kan bota sjukdomen bli hjälpt till att lindra de svåra symtomen och förbättra välbefinnandet.

ett exempel på en operation som förlänger cancerpatienternas liv med omfattande gastrointestinala tumörer

Således, palliativ kirurgi för att delvis avlägsna en tumör, lindra några symtom (t.ex. tarmobstruktion i kolorektal cancer genom att sätta på ett utlopp på bukväggen) kan förbättra patientens välbefinnande och öka nivån på hans sociala anpassning.

Strålningsterapi hjälper till att lindra patienten från allvarlig smärta, och palliativ kemoterapi minskar volymen av tumörvävnad, hindrar cancerframgången och minskar förgiftningen med tumörmetabolism. En sådan behandling kan givetvis vara associerad med oönskade biverkningar, men framgången med modern farmakoterapi, framväxten av nya och skonsam strålningsteknik kan minska dem till en acceptabel nivå.

Ensam patienter eller med begränsad rörlighet kan ges med palliativ vård vid daghushållsförhållanden. Ett besök på specialiserade avdelningar två eller tre gånger i veckan ger inte bara nödvändig vård och råd från en kvalificerad specialist, men också psykologiskt stöd. För patienter som är omgivna av kärleksfulla och omtänksamma släktingar kan det också vara bra att komma på ett daghospital för att komma ifrån "hem ensamhet" när både patienten och hans familjemedlemmar befinner sig, om än tillsammans, men samtidigt en sjukdom.

palliativ vård riktlinjer rekommenderas av WHO

Ofta utförs palliativ behandling hemma, i de mest bekväma förhållandena för patienten. I detta fall är delaktighet och stöd från familjemedlemmar, som bör utbildas i enkla regler för vård av cancerpatienter, metoder för smärtlindring och funktioner i matlagning av avgörande betydelse. Det är viktigt att patientens tillstånd i alla stadier av palliativ vård övervakas av yrkesverksamma som inte bara känner till funktionerna vid användning av mediciner, inklusive narkotiska analgetika men också kan ge nödvändig och korrekt råd till patienten och hans familjemedlemmar.

Om symptomatisk behandling inte kan utföras hemma, kan patienten placeras i ett hospice, en specialiserad medicinsk anläggning som hjälper till obehagliga cancerpatienter i sista skedet av sitt liv. Hospice är fria institutioner där specialister inom olika områden tillhandahåller vård och behandling för allvarligt sjuka patienter. Släktingar kan också få alla nödvändiga rekommendationer och råd i hospice. Det är emellertid viktigt att komma ihåg att oavsett hur bra hospice vård är, föredrar huvuddelen av patienterna fortfarande hemmet med sina familjer.

Palliativ vård syftar inte till att förlänga livet eller härda sjukdomen, men det bör maximera patientens tillstånd, förbättra livskvaliteten och ge psykologisk komfort. Eftersom smärta, ibland outhärdligt och mycket smärtsamt anses vara ett av de viktigaste symptomen på cancer, är adekvat smärtlindring en av de viktigaste uppgifterna för palliativ terapi.

Grundläggande principer för palliativ vård

De viktigaste principerna för palliativ vård kan övervägas:

  1. Bekämpa smärta;
  2. Korrigering av sjukdomar i matsmältningsorganen (illamående, kräkningar, förstoppning);
  3. nutrition;
  4. Psykologiskt stöd.

De flesta patienter i avancerade cancerfaser lider av smärta, ofta intensiva och mycket smärtsamma. Sådan smärta gör det svårt att engagera sig i vanliga affärer, att kommunicera, gå och göra patientens liv otränligt. Därför är adekvat anestesi det viktigaste steget i att tillhandahålla palliativ vård. I en medicinsk institution kan strålterapi tillämpas, och när patienten är hemma kan smärtstillande medel användas för oral administrering eller i injektionsform.

För smärtlindring används smärtstillande medel, regimen, dosen och användningssystemet som bestäms av läkaren baserat på patientens tillstånd och smärtsyndromets svårighetsgrad. Således kan läkemedlet administreras med timmen med jämna mellanrum, varvid den efterföljande dosen tas eller administreras när den tidigare har ännu inte slutfört dess effekt. Således nås ett tillstånd när patienten inte har tid att uppleva smärta mellan att ta drogen.

Ett annat system för att bekämpa smärtsyndrom, rekommenderat av Världshälsoorganisationen, är den så kallade "smärtlindningsstegen" när smärtstillande medel förändras mot en potent eller narkotisk som patientens tillstånd försämras. Vanligtvis, enligt detta schema, startas smärta av icke-narkotiska analgetika (t.ex. paracetamol, ketorol), som förflyttar sig som svag progression (kodin, tramadol) och sedan till starka opiater (morfin).

Liknande system kan tilldelas sjuka barn. Tyvärr händer det att barn lider av allvarliga oönskbara cancerformer, och frågan om smärtlindring är svårare för dem än hos vuxna. Barnet kan inte alltid noggrant beskriva smärtaens art och intensitet, och det är svårt för en vuxen att korrekt utvärdera sina ord och beteende. Förskrivning av morfin kan föräldrar känna sig oroliga och till och med uttrycka en kategorisk ovillighet att använda den hos ett sjukt barn, så en specialist bör förklara att stoppa smärta är oerhört viktigt, även om detta kräver att morfin utses.

Disorders i matsmältningssystemet kan vara ett stort problem för cancerpatienter. De är förknippade med allmän förgiftning, en mängd olika droger, kemoterapi och andra orsaker. Illamående och kräkningar kan vara så smärtsamma att de kräver användning av antiemetiska läkemedel, som symptomatisk behandling i alla stadier av tumören. Hos barn är det särskilt viktigt att förhindra eventuell illamående och kräkningar i förväg eftersom de kan orsaka barnets och föräldrarnas misstro hos den behandlande läkaren och komplicera ytterligare terapi i samband med utvecklingen av en konditionerad reflex till kemoterapiprocedurer.

Förutom illamående och kräkningar kan kemoterapi och smärtlindring med opioida analgetika orsaka förstoppning, för korrigering som det är mycket viktigt att ordinera laxermedel, optimera regimen och kosten. Barn tilldelas alltid laxermedel (laktulosa) vid användning av morfin för att lindra smärta.

Rationell näring i onkologi spelar en extremt viktig roll. Det syftar inte bara till att förbättra patientens välbefinnande och humör, men också för att korrigera bristen på vitaminer och mikrodelar, bekämpa progressiv viktminskning, illamående och kräkningar. Tillvägagångssättet för näring för cancerpatienter inom ramen för palliativ medicin skiljer sig inte från det för patienter i alla stadier av cancer, inklusive behandling som var effektiv.

De grundläggande principerna om näring kan betraktas som en balanserad komposition av mängden protein, fett och kolhydrater, tillräckligt med kaloriinnehåll i livsmedel, högt innehåll av vitaminer i livsmedel etc. För en patient som befinner sig i sjukdomens slutstadium kan utseende och attraktivitet också vara av särskild betydelse. atmosfär under måltiden. Släktingar kan ge alla förutsättningar för den mest bekväma och trevliga måltiden, vem bör vara medveten om kostvanor hos en sjuk familjemedlem.

Psykologiskt stöd är viktigt för alla patienter som står inför en formidabel diagnos av cancer, oavsett stadium, men obotliga patienter som är medvetna om arten av sjukdomen och prognosen behöver det mest akut. Vid behov föreskrivs sedativa och psykoterapeutiska samråd, men den primära rollen är fortfarande tilldelad till släktingar, som i stor utsträckning beror på hur lugna de sista dagarna av patientens liv kommer att vara.

Ofta frågar släktingar sig själva frågan: behöver patienten veta hela sanningen om sin sjukdom? Frågan är självklart kontroversiell, men medvetenhet och medvetenhet bidrar till att stimulera lugn och självförtroende, övervinna skräcken i det kommande resultatet. Dessutom kan patienten försöka använda den så mycket som möjligt efter att ha haft en viss tid, genom att ha genomfört åtminstone en del av sina planer och löser många problem, inklusive juridiska. De flesta av patienterna själva vill veta all information om deras tillstånd för att förfoga efter eget gottfinnande om ett uppmätt, om än litet livsintervall.

Cancerbehandling är inte en lätt uppgift, vilket innebär att ett brett spektrum av specialister i en annan profil deltar, och sjukdomens slutsteg kräver hjälp från inte bara vårdpersonal, men också släktingar, vars roll är nästan avgörande. Det är mycket viktigt att informera både patienten och hans släktingar om de viktigaste sätten för palliativ medicin, möjligheterna att få kvalificerad hjälp och råd, funktionerna i hemvården. Att lindra en obotlig patients lidande är en doktors etiska plikt, och att stödja och skapa de mest bekväma levnadsförhållandena är uppgiften att älskade.

Video: palliativ vård i programmet Skolan för hälsa

Författare: doktor-histolog Goldenshlyuger N.I.

Palliativ vård.

De grundläggande principerna för palliativa ingrepp är att de inte eliminerar magcancer, men konsekvenserna förknippade med tumörtillväxt. Palliativa operationer lindrar patienternas lidande med gastrisk cancer och eliminerar det omedelbara hotet om döden. Ofta utförs palliativa operationer enligt vitala indikationer (blödning, perforering av ett ihåligt organ etc.), såväl som i strid med vitala funktioner (olika typer av obstruktion).

Överlevnad av patienter med gastrisk cancer, beroende på sjukdomsfasen:
5-års överlevnad innebär procentandelen patienter som har bott i minst 5 år efter det att cancer har upptäckts. Självklart kan patienterna leva och mycket mer efter diagnos. Den totala överlevnaden hos patienter med gastrisk cancer varierar från 20%. En av de viktigaste orsakerna till en sådan låg överlevnad är upptäckten av cancer i gemensamma steg. Överlevnad är sämre vid tumörens placering i övre magen och bättre med lokalisering i nedre sektionerna. Patienter som för närvarande får behandling kan ha ett bättre resultat.

Medan dessa siffror återspeglar den stora bilden måste man komma ihåg att situationen i varje enskild fall är speciell och statistiken kan inte exakt förutsäga vad som kommer att hända med varje patient.

Nedanstående data är hämtade från databasen från United States National Cancer Institute. De är baserade på fallhistorier hos patienter som diagnostiserats och behandlades för magcancer från 1991 till 2000. Överlevnad för patienter som inte genomgår operation är lägre.

En av anledningarna till sådana deprimerande indikatorer är att de flesta tumörer i magen diagnostiseras i senare skeden, vilket har en signifikant inverkan på effektiviteten av behandlingen.

För att organisera korrekt redovisning och uppföljning är alla patienter med precancerösa och onkologiska sjukdomar indelade i kliniska grupper:

Grupp I-a - patienter med sjukdomar som misstänks vara maligna inom två veckor bör sådana patienter undersökas och, beroende på den slutliga diagnosen, avlägsnas från registret eller överföras till en annan grupp;

grupp 1-6 - patienter med precancerösa sjukdomar (magpolyppar, kronisk magsår); Sådana patienter efter radikal behandling observeras inom ett år och tas bort från kontot. vid full återhämtning

Grupp II - patienter med maligna tumörer som är föremål för särskild radikal behandling (patienter med fas I, II och III gastrisk cancer);

Grupp III - Praktiskt hälsosam (härdad av cancer efter radikal operation, kombinerad eller komplex behandling);

Grupp IV - patienter med avancerad nivå av sjukdomen, som ges antingen symptomatisk behandling eller palliativa och symptomatiska kirurgiska ingrepp (palliativ resektion i magen, gastrostomi, bypass gastroentero-anastomos, etc.).

Patienter i den tredje kliniska gruppen är dispenserad efter urladdning från sjukhuset och undersöks av en onkolog en gång i kvartalet under det första året efter behandlingen, en gång i halvåret - under det andra och tredje året och därefter minst en gång per år. Vid detektering av metastaser eller återfall, överförs patienter i denna grupp till den andra gruppen, om speciell behandling är möjlig, eller till den fjärde kliniska gruppen, om sådan behandling är omöjlig på grund av förekomsten av processen.

Precancerösa magsjukdomar Dessa är förhållanden som ibland kan bli cancer, eller på deras bakgrund utvecklas cancer oftast.

Pernicious (B12-bristfällig) anemi. Ett antal studier har visat att 1-10% av patienterna med skadlig anemi utvecklar magkreft. Risken för cancer beror på svårighetsgraden av samtidig atrofisk gastrit, där surhetsgraden av magsaft minskar, mikrobiell tillväxt uppstår och bildandet av kväveföreningar ökar.

Ett magsår. Fram till relativt nyligen trodde man att i cirka 10% av fallen blir magsår till cancer. Senare studier har visat att de flesta fall av den så kallade övergången av ett sår i cancer är tidig gastrisk cancer med sårbildning. De flesta forskare tror att den sanna maligniteten hos magsår är möjlig i högst 1% av fallen.

Kräftan i den opererade magen. Risken för magcancer efter resektion ökar vanligtvis med 3-4 gånger. I det här fallet ligger tumören som regel i stom i stom och sträcker sig nästan aldrig till slingan i tunntarmen anastomosed (sys till stummen i magen). Kräftan i magstumpen utgör ca 5% av alla cancerformer av denna lokalisering. Risken för cancer i magstumpen under de första 20 åren efter resektion av organ på grund av duodenalsår kvarstår lågt. Efter 20 år ökar det signifikant och visar vikten av en tillfällig faktor för omvandling av ett precanceröst tillstånd till en malign tumör.

Menetria sjukdom (hypertrofisk gastropati). Menetria sjukdom är en sällsynt sjukdom som kännetecknas av bildandet av ytterligare stora veck, en minskning av produktionen av saltsyra och förlusten av protein på grund av störningen av den normala funktionen hos cellerna i magslemhinnan. Man tror att i 15% av fallen förvandlas Menetries sjukdom till magkreft.

Polyps i magen. Hyperplastiska polyper är den vanligast diagnostiserade formen av magapolyppar. I 75-95% av fallen överstiger deras storlekar inte 1,5 cm. Sannolikheten för maligniteten hos dessa polyper är liten och visar sig vara 0,5%. Ofta sker malign transformation i polyper med en diameter större än 2 cm.

Typiska patientproblem.

Patientvård med gastrointestinal blödning

De mest tillförlitliga kliniska tecknen på gastrointestinal blödning är hematemes (latinsk hemematemesis - blodig kräkningar) och melena (grekiska melanos - mörk, svart, svart tjärvattig avföring). En patient med gastrointestinal blödning kan uppleva svaghet, yrsel, tinnitus, andfåddhet, svimning, kraftig blekhet i huden och slemhinnor, frekvent svag fyllning av puls, en minskning av blodtrycket.

· När ovanstående symptom uppträder i patienten är sjuksköterskan skyldig att omedelbart informera läkaren och ge patienten första hjälpen.

· Att ringa till doktorn, sjuksköterskan måste sätta patienten i sängen (med blodtrycksfall, höja sängens fotände).

· En patient med gastrointestinal blödning måste följa strikt sängstöd. Han borde vara förbjuden att prata och röka.

· Patienten ges ingen mat eller dryck.

· Du kan lägga ett ispack på buken.

· En sjuksköterska bör ringa en laboratorie tekniker för att bestämma hematokrit och hemoglobin i blodet, skicka avföring och kräkningar för testning för närvaro av blod i dem, förbereda en uppsättning för att bestämma blodgruppen och Rh-faktorn.

· Det är nödvändigt att övervaka patientens allmänna tillstånd, hans medvetenhet, hudens färg, övervaka puls och blodtryck var 30: e minut.

· Om kräkningar uppstår ska sjuksköterskan hindra aspiration.

· Kontrollera blodförlusten På doktors recept administreras parenterala hemostatiska medel.

Inte mindre viktigt är patientvård i dagarna efter blödningen. Patienten måste följa strikt sängstöd i 3-5 dagar. I 24-48 timmar förskrivs han hunger - förbjuder matintag, såväl som vätskor. Sedan ger de flytande, lite uppvärmd eller kall mat - mjölk, gelé, äggvita etc. (mekaniskt och kemiskt sparande diet nr 1a). Sjuksköterskan själv bör vattna och mata patienten, övervaka uppfyllandet av alla läkares recept. När hemorrojida blödning är nödvändig för att bekämpa förstoppning.

Datum tillagd: 2016-05-16; Visningar: 1313; ORDER SKRIVNING ARBETE

Palliativ vård för onkologipatienter. Principer och typer av palliativ terapi

Palliativ behandling används när moderna behandlingsmetoder inte längre är produktiva och vitala organ börjar misslyckas. Att skapa bästa möjliga livskvalitet för cancerpatienter är målet för behandling.

Grundläggande begrepp och definitioner

Betydelsen av palliativ vård är svår att överskatta. Onkologiska sjukdomar är patologiska processer som är indelade i godartade och maligna och påverkar alla mänskliga organ. Modern medicin är mycket framgångsrik i kampen mot cancer. Men det är inte alltid möjligt att uppnå ett positivt resultat av behandlingen. Ibland besöker en läkare en läkare sent, och sjukdomen har tid att utvecklas.

Och hos patienter med lungcancer, tillsammans med hosta, andfåddhet, hemoptys, andningssvårigheter, är det nödvändigt att eliminera olika samtidiga maligna tumörer av lungsjukdomar (som lunginflammation). Ibland går sjukdomen väldigt snabbt, tumören växer och behandlingen blir mer komplicerad.

Dessutom är palliativ vård nödvändig för patienter som är permanent bedridden efter stroke. Denna sjukdom kan leda till förlamning, långvarig koma, medan patienten förlorar förmågan att normal existens. För att göra detta måste du hjälpa till att ändra kroppsställningen, behålla renlighet och hjälp att äta.

Det finns tre typer av patienter som behöver individuell palliativ vård:

  • Med obotliga former av cancer;
  • Med patologier av den kroniska kursen;
  • Med hjälpmedel.

Palliativ vård

Vad är palliativ medicin är palliativa operationer och metoder som syftar till att stoppa sjukdoms smärtsamma symtom, stödjande terapi, alla typer av anestesi, skapandet av bekväma villkor för patienter med terminalt sjukdom.

Ett team av specialister, som läkare, sjuksköterskor och icke-medicinska arbetstagare, hjälper patienten att följa moderna behandlingsmetoder och befria patienten från icke-fördelaktiga diagnostiska och terapeutiska åtgärder.

När man guidar läkarens recept hemma, hemma och i de mest bekväma förhållandena för patienten blir stöd och deltagande av familjemedlemmar som är utbildade i enkla begrepp om att ta hand om cancerpatienter, en form av matlagning och sätt att lindra smärta avgörande.

Dessutom tillhandahålls palliativ vård till patienter med onkologiska sjukdomar i specialiserade institutioner, där de ges den hjälp som behövs i sin situation med hjälp av kemoterapeutiska, kirurgiska och strålningsåtgärder.

Vid svår smärtssyndrom används strålterapi, och palliativ kemoterapi kommer att minska tumörvävnadens storlek, undertrycka sjukdomsprogressionen och minska förgiftningen med neoplasmernas metaboliska produkter. Med sådan behandling kan oönskade biverkningar uppträda, men framgången med modern farmakoterapi kan minimera dem.

Om eliminering av symtomen på sjukdomen hemma inte kan göras, hänvisas patienten till hospice.

Hospice är en specialiserad medicinsk institution där vård och behandling av obehagliga cancerpatienter utförs.

Många hospices har besökt beskyddstjänster. Palliativ vård i hospices tillhandahålls inte bara i öppenvård utan även inom öppenvård. Ett sjukhus i ett hospice kan vara dag och natt och om det inte finns något daghem, skickas patienter till icke-kärnhospitaler med förankring av en onkologisk typ.

Alla möten diskuteras preliminärt med cancerpatienten och hans familj. Palliativ kirurgi är eliminering av symtom. Deras mål och syfte är att åtminstone tillfälligt eliminera externa tecken på sjukdomen, när detta inte uppnås med hjälp av droger, minska metastaser och minska tumörens storlek för att minska patientens totala graden av förgiftning.

Principer och typer av palliativ vård:

  1. Bekämpa smärta. Att bedöma tillståndet och graden av smärta hos en viss cancerpatient väljer läkaren lämplig smärtstillande medicin för honom. De administreras intravenöst eller intramuskulärt, den viktigaste uppgiften för sådana droger är snabbhet. Denna behandling är utformad i timmar och syftar till att lindra patienten från smärta och lidande;
  1. Eliminering av matsmältningsstörningar. Det är den farmakologiska behandlingen av de naturliga symtomen på sjukdomen, eliminering av illamående, behandling av klåda, eliminering av kräkningar och behandling av anemi. Anestesi och kemoterapi kan orsaka förstoppning, där korrigering av dricksregimen ordineras, laxermedel, en speciell diet är nödvändig, vars underlag är lätt smältbar mat;
  1. Rationell näring. Målsättningen med rationell näring syftar till att upprätthålla patientens konstanta vikt, förbättra humör, välbefinnande och justera en försvagad kropp med vitaminer och mikrodelar.
  1. Psykologiskt stöd är mycket viktigt för en patient som har diagnostiserats med cancer. Lugnande läkemedel ordineras, om nödvändigt, genom att rådgöra med en psykoterapeut.

Dessutom ges en viktig roll till patientens familj och lugn och de sista dagarna av patientens liv beror på det. Att ge patienten möjlighet att prata, även om det är en manifestation av negativa känslor, för att beskriva sina känslor och upplevelser. Uppmärksamhetsutdrag och stöd hjälper familjer att kommunicera med patienten.

Tyvärr händer det att barn lider av obotliga former av cancer. Narkosprocessen skiljer sig åt för dem, snarare än förfarandet för att tillhandahålla medicinsk palliativ vård. Stressens intensitet och natur kan inte alltid karakteriseras, och det kan vara svårt för föräldrar och släktingar att bedöma sjukdomstillståndet. Experter förklarar föräldrar att det är mycket viktigt att lokalisera smärtan och morfin, om det behövs, ordineras. Med morfin är en laxerande (laktulos) ordinerad för förstoppning.

Cancerbehandling är en svår uppgift, där det inte bara är viktigt att en stor expertkrets med olika profiler deltar, utan också släktingar och vänner, som informeras och förklarar de viktigaste sätten för palliativ vård och ger råd om funktionerna i hemvården. Doktors plikt - Lättnad av lidande hos en obotlig patient är en doktors plikt, och stöd och skapande av bekväma levnadsförhållanden är uppgiften för nära och kära.

Palliativ vård för cancerpatienter med inoperabel gastrisk cancer

I ooperativa former av cancer, särskilt magkreft, använder läkare olika möjligheter till palliativ behandling, som syftar till att lindra patientens fysiska och psykiska tillstånd.

Vi presenterar ett kliniskt fall från praktiken av läkare i EMC Kirurgiska kliniken.

En patient blev 80 år gammal till kliniken, diagnostiserad med "magcancer, stadium 4-sjukdom", med flera metastatiska lesioner i lever och lungor. Kirurgisk behandling var inte möjlig på grund av den signifikanta spridningen av tumörprocessen, närvaron av avlägsna metastaser och ett antal associerade sjukdomar. Patienten observerades progressiv viktminskning på grund av oförmågan att äta. Undersökningen avslöjade en minskning av lumen i magen till 4 mm.

Behandlingstaktiken för denna kategori av patienter involverar vanligen palliativ vård - säkerställer gastrointestinala tarmkanal och förbättrar livskvaliteten. Vid val av metoder fokuseras på kliniska symtom, tumörstorlek, ålder och allmänt tillstånd hos patienten. I vissa fall installeras en sond som levererar flytande mat i tunntarmen (nasokopplingsproben), genom vilken patienten matas eller kirurgiskt - ett stomi bildas - ett hål som leder ut i tunntarmen till bukväggen, genom vilken patienten även får särskild näring. Det är självklart hur svårt patienten upplever oförmågan att äta mat på ett naturligt sätt och obehag i samband med sondfoder. Därför, om den kliniska situationen tillåter, anser EMC-läkare först och främst möjligheten att installera en självexpanderande stent med hjälp av endoskopisk utrustning för att återställa patenen i magen som påverkas av tumören.

Stening av magehålan (eller annat ihåligt organ - matstrupe, tarm, etc.) - är en av de mest avancerade teknikerna för beredning före radikal behandling för att eliminera fenomenen obstruktion, liksom i palliativ onkologi. För att upprätthålla det ihåliga organs patentering, i detta fall införes magen, en speciell rörformig öppningsanordning i organets lumen i området för tumörminskning med en endoskopisk sond, som sedan expanderar sig, skapar ett "skelett" för att bibehålla lumenet. Stentens storlek väljs individuellt, med hänsyn till tumörens storlek och längd. Denna procedur utförs av kirurger, onkologer, tillsammans med läkare i endoskopiavdelningen, och det bidrar till att minska risken för obstruktionsprogression och för att undvika bildandet av tarmstomas. EMC är en av de få klinikerna i Moskva som utför denna operation dygnet runt och i nödfall.

Endoskopisk kirurgi utfördes under generell anestesi under röntgenkontroll. Efter stenting återställdes patenen hos den drabbade delen av magen. Patienten kunde äta en god mat, kompletterad med speciell enteral näring. Efter framgångsrikt utförd stenting förbättrades patientens tillstånd avsevärt den första dagen och efter utskrivning från sjukhuset planeras palliativa kemoterapi kurser.

Palliativ kirurgi för gastrisk cancer

Effektiviteten av behandlingen av maligna sjukdomar i magen beror på sjukdomsstadiet, tumörens histologiska struktur, dess spridning och aktualiteten hos den initierade behandlingen.

Vid behandling av en malign tumör i de tidiga stadierna varierar patientöverlevnad från 90%, tioårig - 75%. Tyvärr, i 50% av fallen diagnostiseras gastrisk cancer redan i senare skeden. Som ett resultat visas en radikal operation endast i 30-40% av alla fall av sjukdomen.

I fallet med obehagliga tumörer i magen, använder läkare palliativ kirurgi som inte syftar till att behandla neoplasmen och dess metastaser, utan att förbättra patientens livskvalitet. Palliativ kirurgi hjälper till att stabilisera patientens tillstånd och förlänga sitt liv.

Som regel kan palliativa operationer i magcancer minska den toxiska effekten på tumörens kropp och minska massan av neoplasmen. Vidare elimineras blödning och obstruktion under operationen, vilket möjliggör för patienten att leva med metastaser.

I de flesta fall är palliativ kirurgi i magen det enda sättet att förbättra patientens livskvalitet.

Palliativ kirurgi av magcancer: indikationer

Sådana åtgärder rekommenderas under följande förhållanden:

  • Sen IV-stadium av gastrisk cancer, i vilket fall det finns en skada av närliggande organ, lymfkörtlar, och det finns avlägsna metastaser i vävnaderna och organen;
  • med gulsot som uppstår när lever och gallvägar är skadade;
  • med perforering av magsväggarna, blödning från tumören, stenos, oförmågan hos den normala näringsprocessen;
  • vid kompression genom metastaser av kärl och kanaler.

Palliativ kirurgi av magkreft: typer

1. Operationer som syftar till att förbättra patientens allmänna tillstånd utan att ta bort lesioner, såväl som att förbättra näring. Den första typen av verksamheter omfattar:

  • gastrostomi;
  • gastrojejunostomy;
  • eyunostomiyu.

2. Den andra typen innefattar operationer som utförs för att avlägsna metastaser och primära foci hos neoplasmer. Dessa inkluderar:

  • palliativ gastrektomi
  • palliativ resektion;
  • avlägsnande av metastaser.

Palliativ kirurgi i magen: typer

  • Gastroenterostomi. Syftet med operationen är att skapa en fistel mellan magen och jejunum genom att införa en gastrointestinal anastomos. Utför ofta bakom den sidiga gastroenterostomi, i sällsynta fall - främre frontalis. Denna typ av kirurgi används i fallet med en ooperativ tumör i utmatningssektionen i magen.
  • Gastrostomi. Utförs i ooperativ cancer i proximal esofagus och mage, åtföljd av ett brott mot matpermeabilitet. I de flesta fall utförs gastrostomi i Vitzel och Kader.
  • Enterostomi. Genomföra införandet av tarmfisteln för att säkerställa permeabiliteten av mat genom matsmältningsorganet. Dessutom utförs operationen om det är omöjligt att införa gastrostomi och omfattande lesioner i magen. I de flesta fall skapas en fistel i den första delen av tarmen.

Palliativ kirurgi för gastrisk cancer: beredning och postoperativ period

Patienterna är i allvarligt tillstånd innan de utför palliativa operationer för magkreft. Obligatorisk preoperativ förberedelse krävs. Den innehåller:

  • Förlopp av generell förstärkningsterapi;
  • infusionsterapi med kolloid- och saltlösning, liksom proteinberedningar.

Först, efter operationen, bör patienten vägra att ta vatten och mat. Den erforderliga mängden näringsämnen och vätskor administreras intravenöst till patienten. Också föreskrivna är syre, antibiotika, hjärtmedicin och smärtstillande medel.

Onkologisk hospice i Moskva

(495) 506 61 01

Magcancer - palliativ vård

En malign neoplasma som utvecklas i mageens epitelvävnader kallas organets cancer. Magskräft är en av de vanligaste i vår tid (rankad fjärde bland maligna sjukdomar).

En tumör med en sådan sjukdom kan lokaliseras i någon del av magen. I avsaknad av snabb diagnos och terapi sträcker sig den patologiska processen till andra organ och vävnader. Gastrisk karcinom är särskilt farligt på grund av att i 80-90% av alla fall, när det försummas, uppstår metastaser vilket förvärrar patientens tillstånd.

De främsta orsakerna till att utveckla magkreft, anser att

  • genetisk predisposition
  • dålig näring,
  • missbruk av dåliga vanor
  • Förekomsten av infektioner
  • strålningsexponering
  • förekomst av duodenogastrisk återlopp etc.

När en cancer som infekterar magen upptäcks i de tidiga utvecklingsstadierna, finns det ganska stora chanser för en gynnsam prognos. I cirka 70% av fallen återhämtar patienter med den första fasen av en malign tumör helt.

Vid sista skeden av magcancer minskar risken signifikant, endast cirka 15-20% av patienterna har en gynnsam prognos för fem års överlevnad. Personer som lider av cancer i det fjärde utvecklingsstadiet kan inte hjälpas radikalt, men palliativ vård kan ges, vilket syftar till att förbättra patientens allmänna tillstånd.

Tillhandahållandet av sådana tjänster specialiseras i hospice hos den europeiska kliniken. Läkarna i kliniken tillhandahåller ett komplett utbud av medicinska tjänster, vilket bidrar till att förbättra levnadsstandarden hos terminaltjuka patienter. Palliativa operationer utförs i hospice, vilket underlättar patientens allmänna tillstånd, lindrar dem från de allvarliga symptomen på cancer. Cytoreduktiva ingrepp utförs också, varigenom det är möjligt att minska neoplasmens storlek såväl som tumörmetastaser, vilket förhindrar utvecklingen av akut berusning av organismen.

+7-925-191-50-55 sjukhusvistelse i ett hospice för cancerpatienter i Moskva

Särskild uppmärksamhet ägnas åt kliniken för att eliminera de negativa symtomen på magcancer som förvärrar patientens övergripande välbefinnande. Bland dem är de allvarligaste: illamående, kräkningar, plötslig viktminskning, svår smärta i det drabbade området, depression, sömnlöshet, anemi (orsakad av blödning).

Prognosen för behandling av gastrisk cancer beror på faktorer som sjukdomsutvecklingsstadiet, graden av organskada, kroppens allmänna tillstånd, närvaron av samtidiga sjukdomar, patientens psykologiska tillstånd och hans ålder är också viktiga.

Palliativ vård för ooperativ gastrointestinal cancer

Studier av statistiska och epidemiologiska problem av maligna neoplasmer indikerar att maligna sjukdomar i matsmältningsorganen upptar den första platsen i den onkologiska sjukdomsstrukturen i den ryska befolkningen, vilket svarar för 31,7% av alla maligna tumörer (Chissov, VI et al., 1998).

Samtidigt var den "grova" incidensen av maligna tumörer av denna lokalisering 1996 99,8 per 100 000 populationer.

Förbättring av forskningsmetoder och organisatoriska och metodiska åtgärder för tidig diagnos av gastrointestinalkreft har ännu inte lett till vidhängande förändringar i förhållandet mellan cancersteg hos initialt diagnostiserade patienter: andelen patienter med stadium IV-tumörprocessen är fortfarande mycket hög.

Således fastställdes diagnosen gastrisk cancer i sjukdomsfas IV i 1998 i 41,9% av fallen, medan 56% av patienterna dog under det första året efter diagnosen (Trapeznikov NN et al., 2000).

Möjligheterna till radikal kirurgisk behandling av denna kategori av patienter har uttömts. Tack vare skapandet och genomförandet av cancer mot cancer i praktiken har förutsättningarna för att hjälpa patienter med inoperabel cancer i mag-tarmkanalen uppkommit.

Vi satte ett mål för att förbättra resultaten av behandling av generaliserad cancer av denna lokalisering: minska sjukdomens kliniska manifestationer, lindra tillståndet hos denna tunga patientpopulation, förbättra livskvaliteten och öka dess varaktighet genom att använda kemoterapeutiska läkemedel efter försöks- och palliativa operationer, samt en oberoende metod för behandling av gastrointestinal cancer - tarmkanalen stadium IV

Behovet av att behandla denna kategori av patienter betonade Berezov Yu.E. (1978) - ". behandling, men som inte leder till en påtaglig förlängning av livet, men som regel underlättar patienternas tillstånd och ger dem hopp om återhämtning, än att läkaren inte har rätt att försumma från moraliska och etiska positioner. "

Resultaten av autohemoterapi hos patienter med stadium IV gastrisk cancer

Resultaten av neoadjuvant autohemoterapi, som är en rationell och effektiv komponent i den komplexa behandlingen av patienter med mage i stadium III (Maleyko ML, 1998; Orlovskaya LA, et al., 2000; Sidorenko, Yu.S. et al., 2000), tjänade som grund för för tillämpningen av denna metod vid behandling av svåra och obefintliga kategorier av patienter med gastrisk cancer, som har en generalisering av tumörprocessen.

Autohemoterapi utfördes hos 22 patienter med mag-cancer i stadium IV i åldern 40-75 år som en oberoende behandlingsmetod. Studien omfattade patienter med en morfologiskt bekräftad diagnos, objektiva manifestationer av sjukdomen, kompenserade hjärt-, lever- och njurfunktioner, tillfredsställande hematologiska parametrar.

Generalisering av processen avslöjades hos patienter antingen under den initiala undersökningen eller efter diagnostisk laparotomi. Under den inledande undersökningen bestämdes generalisering oftast på grundval av närvaron hos patienter med metastatisk leverskada, ascites eller metastaser i vänster supraklavikulära lymfkörtlar (Virchow metastasis).

Vid operativ behandling var kriteriet för försummelse av tumörprocessen karcinomatos i bukhålan, metastatisk leverskada, närvaron av omfattande retroperitoneala metastaser med en lokalt inoperabel process.

Metoden för autohemoterapi föreslogs och testades i kliniken 1982 av akademiker av den ryska akademin för medicinsk vetenskap Yu.S. Sidorenko (upphovsrättsintyg nr 940379 av den 23 februari 1982, "En metod för behandling av cancer").

Metoden för autochemoterapi består i införandet av cancer mot cancer i 150 ml autologt blod från en patient som tagits från en perifer ven i en steril flaska med 50 ml glugicir. Kemoterapipreparat utspädd i 10 ml 0,9% NaCl-lösning injiceras i samma flaska omedelbart efter blodinsamling.

Efter exponering i 30 minuter utförs intravenös dropp reinfusion av autologt blod med cytostatika i en termostat vid en temperatur av 36,8 ° C. För att delvis synkronisera tumörcellerna 24 timmar innan proceduren började administrerades en onkostatisk dos intravenöst - 10 mg vinblastin, vilket orsakar blockering av tumörceller i faserna G och G0.

Analysen av litteraturen visade att det mest lämpliga är införandet av 5-fluorouracil i olika kemoterapi-regimer som det mest aktiva medlet vid behandling av gastrisk cancer (Murannaya Yu.V., 1993; Shevchenko V.V. et al., 1996) och metotrexat, vilket har en modulerande effekt på 5-fluorouracil, vilket förbättrar dess antitumörverkan (Nakagomi M. et al., 1997; Sasaki T., 1996).

Kombinationen av kemoterapeutiska läkemedel som vi använde omfattade tre cytostatika med en annan verkningsmekanism och en annan punkt i deras tillämpning i tumörcellens ämnesomsättningskedja.

Detta uppnåddes genom användning av antimetaboliter, 5-fluorouracil och metotrexat, som blockerar syntesen av nukleinsyror i S-fasen av cellcykeln såväl som alkyleringsmedlet, cyklofosfamid, som är aktivt i G2-fasen.

Enkeldoser av kemoterapi var följande: 5-fluorouracil 750-1000 mg, metotrexat 20-25 mg, cyklofosfamid 400-600 mg. Införandet av kemoterapi i autologt blod utfördes 2 gånger i veckan med ett intervall på 2-3 dagar i två veckor, det vill säga under behandlingens gång - 4 autohemoterapiprocedurer. I detta fall var kursdoserna av cytostatika 5-fluorouracil - 3000-4000 mg, metotrexat - 80-100 mg, cyklofosfamid - 1600-2400 mg.

Trots svårighetsgraden av vissa patients tillstånd började autohemoterapi samtidigt med symptomatisk behandling. En väsentlig del av behandlingen i dessa fall var avgiftningsterapi.

De omedelbara resultaten av autohemoterapi utvärderades 5-7 dagar efter avslutad behandling. Effekten bestämdes på grundval av röntgen, mage, fibrogastomopi, ultraljud i buken och förändringar i frekvensen av vanliga symtom på gastrisk cancer.

På grund av tumörprocessens förekomst ansågs den terapeutiska effekten vara positiv inte bara i närvaro av regression av den primära tumören eller dess metastaser utan även på basis av en förändring i sjukdoms kliniska manifestationer.

Vid analys av endoskopiska och radiologiska data visade vi att genomföra en kurs av autohemoterapi och kemoterapi ledde till olika grader av regression av magsvulsten. Således var behandlingen effektiv hos 8 (36,3%) patienter. Ytterligare tumörtillväxt, d.v.s. Progression av processen under applicering av autohemoterapi observerades inte hos någon patient. Beroendet av graden av tumörregression på den makroskopiska formen av tillväxt, histologisk typ och lokalisering i magen spåras.

En tendens uppenbarades när den största regressionen uppnåddes i närvaro av adenokarcinom av varierande grad av differentiering med exofytisk eller blandad tillväxt, vilket påverkar proximal mage.

En kontroll ultraljudsundersökning av magen efter autohemoterapi uppvisade en minskning av metastatiska drabbade retroperitoneala lymfkörtlar med mer än 50% hos 8 (44,4%) och deras fullständiga försvinnande hos 3 (16,7%) av 18 patienter.

Också observerades varierande grader av regression (25-50%) av metastatiska foci i levern hos 5 av 14 (35,7%) patienter. Dessutom visade ultraljud en minskning av ascites hos 4 av 11 (36,4%) patienter.

På grund av att denna patientkategori inte fungerar, är dessa uppgifter av mer vetenskapligt intresse. Analys av de omedelbara resultaten av autohemokemoterapi baserat på en minskning av sjukdomens kliniska manifestationer är av praktisk synvinkel av praktisk intresse, eftersom den observerade minskningen av de vanliga symtomen på magkreft väsentligt lindrar patienternas tillstånd och förbättrar deras välbefinnande.

De viktigaste kliniska manifestationerna var smärtsyndrom (20 patienter), bockning (15), illamående (12), kräkningar (10), feber med metastatisk leverskada (11), aptitlöshet (17) och svaghet (18).

Data som vi erhållit på frekvensen av vanliga symtom på magcancer presenteras i tabell 11.2.5.1.

Tabell 11.2.5.1. Effekten av autohemoterapi på kliniska manifestationer hos patienter med mag-cancercancer stadium IV


Tabellen visar att minskning eller nedsättning av smärta observerades hos 13 av 20 patienter - 65%. Symtom som bockning och illamående minskade eller försvann i 7 av 15 (46,7%) respektive i 5 av 12 (41,7%) fall. Kräkningar, som observerades hos 10 patienter, försvann i 3 fall (30%). Förhöjning av aptit registrerades hos 13 av 17 (76,4%) patienter, och svaghetens försvinnande registrerades hos 12 av 18 (66,7%) patienter. Temperatur normalisering noterades hos 4 av 11 patienter (36,4%).

Huvudmålskriterierna för effektiviteten av antitumörbehandling nu, tillsammans med en minskning av tumörens storlek, innefattar en ökning av patienternas livslängd. Med tanke på att det är svårt att övervaka dynamiken i regression av magsvulster, bör data om patientens överlevnad betraktas som den viktigaste indikatorn för effektiviteten av kemoterapi.

Vi spårade resultaten av behandlingen av patienter med stadium IV-cancer i magen, som fick autohemoterapi som en oberoende behandlingsmetod. Uppgifter om den genomsnittliga livslängden för denna patientgrupp jämfört med referenskontrollen presenteras i tabell 11.2.5.2.

Tabell 11.2.5.2. Resultat av behandling av patienter med stadium IV-cancer i magen som fick autohemoterapi som en oberoende behandling i jämförelse med kontrollgruppen


Det framgår av tabellen att den genomsnittliga livslängden hos patienter med generaliserade former av mag-cancer, som genomgått en behandling med autohemoterapi, är högre än i kontroll och är 9,8 ± 2,6 månader (p

Varning!
Diagnos och föreskriva behandling endast av en läkare med ett heltidsanmälan av patienten.
Medicinska nyheter och artiklar om behandling av cancer och förebyggande av sjukdomar hos vuxna och barn.
Utländska kliniker och sjukhus - behandling av tumörer och rehabilitering utomlands.
Vid användning av material från webbplatsen - krävs den aktiva länken.