SJUKDOMAR AV BILÄRBUBBEL, BILATERAL TRAKT OCH IRONARGLANDEN (K80-K87)

Utesluten: med kolelithiasis (K80.-)

Omfattar:

  • brist på gallblåsers kontrast under röntgenundersökning (R93.2)
  • postcholecystectomy syndrom (K91.5)

Omfattar:

  • Listade villkor relaterade till:
    • gallblåsan (K81-K82)
    • den cystiska kanalen (K81-K82)
  • postcholecystectomy syndrom (K91.5)

Bukspottskörteln abscess

Bukspottskörtelnekros:

  • skarp
  • infektiös

pankreatit:

  • akut (återkommande)
  • hemorragisk
  • subakut
  • purulent

Omfattar:

  • cystisk fibros i bukspottkörteln (E84.-)
  • bukspottkörtelcelltumör (D13.7)
  • pankreatisk steatorrhea (K90.3)

I Ryssland antogs den internationella klassificeringen av sjukdomar i den 10: e revisionen (ICD-10) som ett enda regeldokument för att redogöra för förekomsten, orsakerna till samtal till samtliga institutioners medicinska institutioner, dödsorsakerna.

ICD-10 introducerades i utövandet av hälsovård inom hela Ryska federationens territorium 1999 på order av Rysslands ministerium daterad den 27 maj 1997. №170

Utgåvan av den nya revisionen (ICD-11) planeras av WHO år 2022.

Dyskinesi i gallblåsan och gallvägarna

Rubrik ICD-10: K82.8.0 *

innehåll

Definition och Allmän information [redigera]

Biliary dyskinesi (JP) är en funktionell försämring av gallblåsan och sfinkterapparaten på grund av deras okoordinerade, otillbörliga, otillräckliga eller överdriven sammandragning, vilket leder till störning av det normala flödet av gallan.

HPD är en vanlig sjukdom, kvinnor blir sjuka tio gånger oftare än män.

Etiologi och patogenes [redigera]

Orsakerna till dyskinesi är akuta och kroniska psykotraumatiska situationer, intrapersonella konflikter, överkänslighet mot vissa livsmedel (allergier).

Sammandragningen av gallblåsan och avspänningen av Oddins sfinkter uppträder under verkan av hormonet cholecystokinin utsöndrat av cellerna i duodenalslimhinnan under inverkan av mat, medan gallret utsöndras i duodenum.

Ur sitt ursprung är det vanligt att skilja mellan primära och sekundära AH.

Primär dyskinesi uppträder i samband med nedsatt neuromuskulär reglering av gallblåsans och gallkanalsfinklarnas motoriska aktivitet. Det är karakteristiskt för patienter med asthenisk kroppsbyggnad, som har neurotiska eller psyko-emotionella störningar, med samtidig neurokirurgisk dystoni eller sjukdomar i det endokrina systemet (sköldkörtel, kön körtlar, med klimax).

Sekundär dyskinesi i gallblåsan och gallvägar uppträder hos patienter med sjukdomar i andra organ i mag-tarmkanalen (kronisk gastrit, duodenit), då cholecystokinin störs av duodenal slemhinna på grund av skador på cellerna i duodenalslimhinnan. Sekundär dyskinesi uppträder också hos patienter med kolelitias, kronisk cholecystit, avvikelser från gallblåsan och gallvägarnas utveckling, med parasitiska infektioner (giardiasis etc.).

Kliniska manifestationer [redigera]

I klinisk praxis finns det två huvudformer av gallbladder dyskinesi:

• hypertonisk (hyperkinetisk) - gallblåsans ton ökar;

• hypotonisk - tonen i gallpusen är reducerad.

Hypertensiv hyperkinetisk dyskinesi hos gallblåsan manifesteras av smärta. Smärta syns i gallblåsan, rätt hypokondrium. Smärtan ger till höger hälften av bröstet, höger scapula, krageben, axel, höger hälft på nacken eller underkäken. Intensiteten i smärtan är annorlunda, ofta ganska stark. Varaktigheten av smärtan - upp till en halvtimme.

Det provocerar en smärtsam attack genom att ta feta eller kryddiga livsmedel, psyko-emotionell stress. Ibland uppstår smärtor och intensifieras när man kör och går snabbt.

Hypotonisk hyperkinetisk dyskinesi hos gallblåsan och gallvägarna observeras huvudsakligen hos personer som leder en stillasittande livsstil, har överkroppslig kroppsvikt. Orsaken till hypotension i gallvägarna kan vara kroniska inflammatoriska sjukdomar i slemhinnan i magen eller duodenum. Äldre människor är oftare sjuk, smärtan med denna typ av dyskinesi är inte särskilt uttalad. Vanligtvis är det tråkig, värkande, åtföljd av en känsla av sprängning i rätt epigastrik region. Patienterna är mer benägna att ha matsmältningsstörningar, liksom vid gallblåsans hypotoni, är gallret i tarmen långsam.

Dyskinesi i gallblåsan och gallvägarna: Diagnos [redigera]

Diagnos utförs med hjälp av duodenaljudning. Vid hypertensiv dyskinesi orsakar introduktionen av en gallsekretionsstimulator (magnesiasulfat) ofta en smärtsam attack och fraktionen av cystisk galla släpps snabbt eller intermittent, kan gallblåsans sammandragningsfas reduceras. I hyperkinetisk dyskinesi rinner gall ut ur gallblåsan efter en lång tidsperiod efter stimulering, och utsöndringen av gallan uppträder långsamt. Cholecystography, intravenös choleography, radio cholecystography avslöjar förändringar i fyllning och tömning av gallblåsan och gör det möjligt att utesluta andra sjukdomar i gallvägarna och gallblåsan.

Differentiell diagnos [redigera]

Dyskinesi i gallblåsan och gallvägarna: Behandling [redigera]

Behandlingen är föreskriven i enlighet med orsakerna till gallisk dyskinesi.

Primär dyskinesi är en psykosomatisk sjukdom. Rationell psykoterapi kan ha en bra effekt.

Patienter med hypekinetisk dyskinesi rekommenderas produkter som har en koleretisk effekt, berikad med magnesium, inklusive sorbitol, xylitol.

I hypokinetisk variant av dyskinesi används cholekinetik - läkemedel som stimulerar biliets aktiva aktivitet (xylitol, sorbitol, magnesiumsulfat). Rekommenderad tonic terapi: tinktur av ginseng, pantokrin, Eleutherococcus. Hög mineraliserande mineralvatten av typen Essentuki nr 17, Arzni, Batalinskaya, etc.; Vattnet ordineras i en kall eller något uppvärmd form av 200-250 ml 2-3 gånger om dagen 30-60 minuter före måltid.

I hypertonisk typ av dyskinesi föreskrivs en diet med undantag för stekt, kryddig mat, kryddor, rökt kött och alkoholhaltiga drycker. Att äta i små portioner, rekommenderas ofta. För smärtor är antispasmodika förskrivna, företrädesvis med selektiv effekt på gallblåsan och kanalen (mebeverin), koleretiska och sedativa, mineralvatten med låg mineralisering (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki nr 4 och No. 20, Narzan, vanligtvis het, fraktionalt, 5-6 receptioner per dag för 1 / 3-1 / 2 kopp). Kirurgisk behandling är inte angiven.

Vid behandling av sekundär JP, som med primära dyskinesier, är eliminering av den faktor som orsakade sjukdomen avgörande.

Förebyggande [redigera]

Annat [redigera]

För att förhindra dessa typer av dyskinesi i gallvägarna, normalisering av arbete och vila, är näring (regelbundna måltider vid samma tidpunkt minst 3-4 gånger om dagen, nervsystemet, tillräcklig sömn, personlig hygien) nödvändig.

K82.8.0 * Dyskinesi i gallblåsan och gallvägarna

Den officiella platsen för företaget radar ®. Den viktigaste encyklopedi av läkemedel och apotek varor utbud av det ryska Internet. Referensböcker om läkemedel Rlsnet.ru ger användarna tillgång till instruktioner, priser och beskrivningar av läkemedel, kosttillskott, medicintekniska produkter, medicintekniska produkter och andra varor. Farmakologiska referensboken innehåller information om komposition och form av frisättning, farmakologisk verkan, indikationer för användning, kontraindikationer, biverkningar, läkemedelsinteraktioner, användningsmetoder för läkemedel, läkemedelsföretag. Läkemedelsreferensen innehåller priserna på läkemedel och varor på läkemedelsmarknaden i Moskva och andra städer i Ryssland.

Överföringen, kopiering, distribution av information är förbjuden utan tillstånd från LLC RLS-Patent.
När man hänvisar till informationsmaterial som publiceras på webbplatsen www.rlsnet.ru är det nödvändigt med hänvisning till informationskällan.

Många mer intressanta

© REGISTRERING AV LÄKEMEDEL AV RUSLAND ® Radar ®, 2000-2019.

Alla rättigheter förbehållna.

Kommersiell användning av material är inte tillåtet.

Informationen är avsedd för medicinsk personal.

CWDP i ICD

Gastroenterologer och allmänläkare använder ofta ICP-koden JVP enligt ICD 10 för att registrera och registrera denna patologi. Diagnosen bekräftas med hjälp av instrumentella och laboratorieforskningsmetoder som gör det möjligt att upptäcka brott mot gallflödet från gallblåsan.

Behandling av detta patologiska tillstånd bör vara komplext och med den obligatoriska korrigeringen av kosten.

Patologi i gallvägarna i ICD 10

Den internationella klassificeringen av sjukdomar i den 10: e revisionen innehåller nosologiska enheter, för vilka var och en finns en kod. ICD 10 biliär dyskinesi är under koden K82.8.0 och hör till avsnittet "Övriga specifika sjukdomar i gallblåsan."

Orsaken till patologins utveckling kan vara följande negativa faktorer:

  • fel i kosten
  • dysfunktion av Oddi sfinkter
  • störning av gallblåsers innervation
  • genetisk predisposition till kolelithiasis.

I ett barn kan dyskinesi utvecklas på grund av oregelbundenhet i nervsystemet i mag-tarmkanalen, med ålder (med rätt kost) sjukdomen regressionerar. De mest signifikanta symptomen på detta patologiska tillstånd är illamående, en känsla av bitterhet i munnen, tyngd i rätt hypokondrium och ibland kräkningar. Brott kan inträffa i hypomotorisk eller hypermotorisk typ, vilket påverkar egenskaperna hos den kliniska bilden. I ICD 10 ligger DZHVP i samma avsnitt som andra sjukdomar i matsmältningssystemet, eftersom andra inflammatoriska och funktionella sjukdomar i mag-tarmkanalen kan uppträda på bakgrunden av denna patologi.

Spara länken eller dela användbar information i det sociala. nätverk

Dyskinesia Zhvp-kod mkb 10. Dzhvp (dyskinesi i gallvägarna)

Liksom de flesta diagnoser från gruppen av funktionella störningar i matsmältningsorganen, görs diagnosen gallblåsdysfunktion (JP) genom uteslutning.
Diagnostiska kriterier för funktionella störningar i gallblåsan (LB):
1. Kriterier för funktionella störningar i vänstra ventrikulär körtel och sfinkter av Oddi.
2. Närvaron av LP.
3. Normala indikatorer på leverenzymer, konjugerad bilirubin och amylas / lipas i serum.
4. Frånvaron av andra orsaker till gallmärta.

1.UZI har en ledande roll vid diagnos av dyskinesier. Det gör det möjligt att bestämma med hög noggrannhet:
- Funktioner av strukturella förändringar i gallblåsan och gallkanalerna (form, placering, gallblåsans storlek, tjocklek, struktur och densitet hos väggarna, deformation, förekomst av banderoller);
- arten av homogeniteten hos gallblåsans hålighet;
- arten av intraluminalhalten, förekomst av intrakavitära inklusioner;
- Förändringar i parankymma-parenkymens ekogenitet är uppsättningen av de huvudsakliga funktionella elementen i det inre organet, begränsat av bindvävsstroma och kapsel.
levern som omger gallblåsan;
- gallblåsans kontraktilitet.

Ultraljud tecken på dyskinesi:
- ökning eller minskning i volymen;
- hålighet heterogenitet (hyperekoisk suspension);
- reducerad kontraktil funktion;
- med gallblåsans deformitet (överskott, midjemålningar, skiljeväggar som kan bero på inflammation) dyskinesier är mycket vanligare.
De återstående tecknen kan indikera en inflammatorisk process eller inflammation, kolelitiasis; fråga i differentialdiagnos.

2. Ultraljuds cholecystografi används för att studera gallblåsers evakueringsfunktion i 1,5-2 timmar från det ögonblick som man tar koleretisk frukost tills den ursprungliga volymen är uppnådd. Efter stimulering, normalt i 30-40 minuter bör gallblåsan krympa med 1 / 3-1 / 2 volym.

3. Dynamisk hepatobiliskintigrafi (HIDA, PIPIDA, ISIDA) gör att du kan:
- att bedöma leverens absorptions- och excretionsfunktion, gallblåsans ackumulativa evakueringsfunktion (hypermotor, hypomotor), patensen hos den slutliga delen av den gemensamma gallkanalen;
- att identifiera obstruktion av gallvägar, insufficiens, hypertoni, spasm av Oddi sfinkter, stenos av den stora duodenala papillen (MDP);
- Differentiera organiska och funktionella störningar med ett prov med cholecystokinin, nitroglycerin eller metoklopramid.
Om tömningen av gallblåsan är mindre än 40%, är diagnosen gallblåsdysfunktion troligast.
Om tömning av gallblåsan sker normalt (mer än 40%) utförs ERCP.
I avsaknad av stenar och andra patologier i de gemensamma gallkanalerna genomförs manometri. Manometri är ett mått på trycket inuti organen i människokroppen.
sfinkter av oddi.

4. Fraktionell kromatisk duodenaljud ger information om:
- gallblåsans ton och motilitet
- tonen av Oddi och Lutkens sfinkter
- kolloidal stabilitet av gallens cystiska och hepatiska fraktion;
- bakteriologisk sammansättning av gallan;
- sekretorisk funktion av levern.

5. Gastroduodenoskopi används för att utesluta organiska skador i övre mag-tarmkanalen; att bedöma tillståndet för BDS, gallflödet.

6. Endoskopisk ultrasonografi utförs för diagnos av beräkningar. Konkretioner är stenar, täta formationer som finns i bukorganen och excretionskanalerna i humankörtlarna.
, differentialdiagnos av organiska skador av MDP och hypertonus. Med den här metoden kan du tydligare visualisera terminaldelen av den gemensamma gallkanalen, MDP, bukspottskörteln, den plats där Wirsungkanalen strömmar.

7. Endoskopisk retrograd kolangiopancreatografi (ERCP ERCP - endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi
) är en metod för direkt kontrastering av gallvägen, vilket gör det möjligt att identifiera närvaron av koefficienterna, utvidgningen av gallvägarna, stenos av OBD samt direkt manometri hos Oddi sfinkteren. ERCP ERCP - Endoskopisk Retrograd Cholangiopancreatografi
viktig i differentialdiagnosen av organiska och funktionella sjukdomar.

8. Beräknad tomografi (CT) avslöjar en organisk lesion i levern och bukspottkörteln.

9. Magnetisk resonansavbildning (MRI) har en hög kontrast och upplösning (sektioner från 1,5 mm), gör det möjligt att erhålla högkvalitativa flerprojektionsbilder med möjlighet att bygga tredimensionella bilder. MR ger möjlighet till icke-kontrast avbildning av duksystemet.

Användningen av magnetisk resonanscholangiopancreatografi (MRCP) möjliggör visualisering av de intrahepatiska kanalerna (från fjärde ordernivån) och extrahepatiska gallkanaler till BDS.


Vid identifierande patologi föreskrivs lämplig forskning och behandling.

I avsaknad av abnormiteter som upptäcks med användning av ovan angivna metoder utförs cholescintigrafi. Cholescintigrafi är en radiologisk metod för att studera gallblåsa och gallkanaler med användning av uppskattningen av radioisotopopsamling i gallvägen.
mot införandet av cholecystokinin.

I ICD-10 kodas kardiovaskulär dyskinesi sjukdom som kv82.8. Denna sjukdom, som ofta utvecklas hos både vuxna och barn, är inte dödlig, men om den inte behandlas snabbt eller felaktigt, ignorerar kostråd, kan det leda till patologier som anemi, pankreatit, kolangit och gallstenssjukdom.

Biliary dyskinesi är ett tillstånd där det finns ett brott mot motorfunktionen och gallblåsans ton, vilket orsakar en kränkning av utsöndringen av gallan i tarmlumen.

Detta tillstånd kan manifesteras av två huvudmekanismer: en ökning (hypertonus) eller en försvagning (hypotoni) av gallbladderfunktionen. Detta minskar frisättningen av gallan i tarmarna, vilket orsakar otillräcklig matsmältning av mat.

Klassificering av sjukdomsgallisk dyskinesi

Klassificering av gallisk dyskinesi utförs enligt primäriteten av lesionen och arten av motilitetssjukdomar.

På primäriteten av lesionen:

  • primär dyskinesi (som en oberoende grupp av sjukdomar);
  • sekundär dyskinesier (för olika sjukdomar i gallblåsan, duodenum och bukspottkörteln).

Av naturen av motorisk störningar:

  • hyperkinetiska (hypertensiva)
  • hypertensiv dyskinesi i gallblåsan;
  • hypertonus hos den cystiska kanalen och sfinkteren av Oddi;
  • kombination av dessa alternativ.

Hypokinetisk (hypotonisk) form av bilär dyskinesi är:

  • gallblåsans hypotoni
  • med sfinkter Oddi-brist;
  • med en kombination av dessa alternativ.
  • blandad (hypertonisk-hypokinetisk dyskinesi, där hypertonen hos vissa strukturer kombineras med hypotension hos andra delar av gallvägen).

Tecken och orsaker till gallisk dyskinesi

Huvudsymptomet vid gallisk dyskinesi är smärta i rätt iliac eller epigastric region, som kan vara akut och inkonstant (oftare), som uppträder flera gånger i veckan eller en månad, mindre ofta kan de vara tråkiga och långvariga. Anfall av dessa smärtor kan inträffa efter ångest, neuropsykisk stress, mindre ofta efter en dietstörning, intensiv fysisk ansträngning eller till och med utan uppenbar anledning. Oftast går dessa attacker på egen hand.

Förutom smärta kan det finnas förstoppning, diarré eller alternerande dem, såväl som periodiska anfall av illamående eller till och med kräkningar.

Orsakerna till gallisk dyskinesi har ännu inte klarats fullständigt. Men genom ursprunget av dyskinesier är indelade i primär och sekundär.

Primär dyskinesi uppstår på grund av nedsatt neuromuskulär reglering av gallblåsans och sphincter i gallvägarna. Man tror att denna typ av sjukdom uppträder hos personer med asthenisk kroppsbyggnad som har neurotiska eller psyko-emotionella störningar. Ofta, tillsammans med diagnosen biliär dyskinesi, diagnostiseras de med neurokirculatorisk dystoni eller vaskulär dysfunktion. Orsaker till primär dyskinesi kan också vara sjukdomar i det endokrina systemet, särskilt sjukdomar i sköldkörteln, kön körtlar, klimakteriet.

Sekundär dyskinesi i gallblåsan och gallvägar uppträder hos personer med sådana sjukdomar i mag-tarmkanalen som kronisk gastrit, duodenit, enterit, kolit. Särskilt ofta förekommer denna typ av dyskinesi i sjukdomar i tolvfingertarmen, då på grund av nederlaget hos cellerna i slemhinnan i duodenum störde cholecystokininfrisättningen. Dessutom uppträder sekundär dyskinesi hos patienter med kolelitias eller kronisk cholecystit.

Orsakerna till utvecklingen av denna typ av gallisk dyskinesi kan vara nedsatta funktioner i nervsystemet (neuros, mentalt trauma, vaskulär dystoni), otillräcklig fysisk aktivitet, gallblåsan och gallvägarna, infektioner, andra sjukdomar i bukhålan (gastrit, duodenit, magsår, enterit, kolit), gynekologiska sjukdomar, hormonella störningar, medfödd abnorm struktur hos gallblåsan och gallvägarna. Liksom muskelsvaghet i gallvägarna (oftast hos sjuka, försvagade personer), som uppträder med stillasittande livsstil och näringsbrist.

Oftast observeras denna sjukdom hos kvinnor (77% av patienterna), och främst i ung ålder (upp till 40 år).

Också orsaker till gallisk dyskinesi är nedsatt neurohumoral reglering, neuros, diencephalic syndrom, solarium, hormonella hormonella störningar (med hypo- och hypertyreoidism, klimakteriet, ovarier, binjurar och andra endokrina körtlar).

Dessa bilder visar symtom på gallisk dyskinesi:

Typer och former av bilär dyskinesi

Dyskinesi kan utvecklas i avsaknad av signifikanta förändringar i gallbladder och extrahepatiska gallkanaler, men i dessa fall bör den betraktas som en oberoende, så kallad nosologisk enhet (dvs en separat sjukdom).

Å ena sidan kan gallär dyskinesi bidra till utvecklingen av inflammatorisk process och stenbildning. Å andra sidan finns det ofta i kolelitias, inflammatoriska sjukdomar i gallvägen och deras anomalier.

Den hyperkinetiska formen är vanligare hos personer med ökad ton i det parasympatiska nervsystemet. Hur manifesterar gallisk dyskinesi i denna form? Periodiskt förekommer paroxysmal, ibland mycket intensiv smärta i rätt hypokondrium. Smärtan kan ges till höger axelblad, höger axel eller omvänt till vänstra hälften av bröstet, hjärtat. Smärta, som regel, på kort sikt, uppträder plötsligt, åtföljs inte av feber. Anfall upprepas flera gånger om dagen, ibland åtföljd av illamående, kräkningar, tarmsjukdomar. I sådana fall har patienterna vasomotoriska och neurovegetativa syndrom: svettning, hjärtklappning, hypotension, svaghet, huvudvärk. Uppkomsten av smärta i rätt hypokondrium tillskrivs inte så mycket fel i kosten som psyko-emotionell stress. Många patienter är irriterande, de har störd sömn, smärta i hjärtat, hjärtslag.

Huden i denna sjukdomsform förändras inte, det finns en tendens att vara överviktig.

Det smärtsamma symtomet i den hyperkinetiska formen av gallisk dyskinesi är en följd av en plötslig ökning av trycket i gallblåsan, vilket reduceras av spasm av Martynov-Lutkens sfinkter och / eller Oddi-sfinkteren.

Den hypokinetiska formen av dyskinesi kännetecknas av konstant tråkig och värkande smärta i rätt hypokondrium. Typiska smärtor är frånvarande.

Överdriven känslor, och ibland matintag, förvärrar smärta och en känsla av distans i rätt hypokondrium. Patienter klagar ofta på dålig aptit, böjda, illamående, bitter smak i munnen, bukdistension, förstoppning (mindre diarré).

Hypokinetisk form av gallvägar dyskinesi är vanligare hos personer med övervägande av det autonoma nervsystemets sympatiska ton.

Smärtan är en följd av gallblåsans sträckning. Detta underlättas genom frisättning av anti-cholecystokinin, en alltför stor mängd som väsentligt undertrycker bildandet av cholecystokinin i duodenum. Minskningen av kolecystokininsyntes minskar ytterligare gallblåsarens lokomotoriska aktivitet.

Dyskinesi i gallvägarna kan ha mindre uttalade manifestationer. Därför är det nödvändigt att tillämpa ytterligare forskningsmetoder för detektering. Hjälper läkaren att diagnostisera primärt flertrins (kontinuerlig fraktion) duodenal intubation.

Vid hyperkinetisk (hypertensiv) form av dyskinesi överskrider inte volymen av cystisk gallon (delar "B") som erhålls genom undersökning och blåsans volym, bestämd med kolecystogram, 20 ml. Utsöndring av "B" -blood vid duodenaljud uppträder snabbt, åtföljd av smärta, illamående och ibland kräkningar. Ofta med denna typ av gallisk dyskinesi finns en intermittent fördelning av delen "B". Probing ger inte lättnad, tvärtom, ganska ofta efter denna procedur ökar smärtan i rätt hypokondrium hos patienter.

Hos patienter med hypokinetisk (hypotonisk) dyskinesi i gallblåsan utsöndras gallan med stora intervall (upp till 60 minuter eller mer, ofta endast efter upprepad administrering av stimulansen). Volymen av delen "B" når 50-100 ml och mer.

Under probing noterar patienterna en minskning av svårighetsgraden av smärta i rätt hypokondrium. För att bekräfta diagnosen utförs en röntgenundersökning, under vilken gallblåsans volym bestäms och dess kontraktilitet beräknas.

Hyper- och hypokinetiska former av gallbladder dyskinesi kombineras ofta med olika störningar i gallrörets muskelsystem. Dyskinesi hos gallkanalen uppträder vanligtvis som en följd av nedsatt neurohumoral reglering av mekanismerna för avslappning och sammandragning av Oddi, Martynov-Lutkens och Miritstsi sfinkter. I vissa fall är atony ("avkoppling") av den gemensamma gallkanalen och sfinkteren hos Oddi sfinkter dominerande på grund av en ökning av tonen i den sympatiska uppdelningen av det autonoma nervsystemet; vagus nerv (som du förmodligen kommer ihåg, denna nerv hör till den parasympatiska uppdelningen av det autonoma nervsystemet).

Diagnosen "Oddi sfinkterhypotension" är gjord i fall då den slutna sfinkterfasen varar längre än 6 minuter, och frisättningen av gallan från den gemensamma gallkanalen är långsam, intermittent, ibland åtföljd av svår koliksmärta i rätt hypokondrium.

Diagnosen blir obestridlig om det under intravenös kolangiografi konstateras att bredden hos den gemensamma gallkanalen är 10-14 mm. Utvidgningen av denna gallkanal över 14 mm indikerar förekomsten av ett hinder (sten, tumör) i Oddi sfinkter.

Vid flera stegs duodenal intubation är det möjligt att observera förkortning av fasen av Oddiens slutna sfinkter till 1 minut. Därför finns det hypotoni hos Oddi sfinkter (primär medfödd hypotension är sällsynt).

För att bekräfta diagnosen hypotoni hos Oddi sfinkter är intravenös kolangiografi nödvändig.

Diagnosen "funktionens funktionsnedsättning (hypotoni, atonia) hos sfinkteren hos Oddi" upprättas under en snabb (inom de första 15-20 min efter injektion) införande av ett kontrastmedel i duodenum med en bredd av den gemensamma gallkanalen upp till 9 mm. Ibland är det i sådana fall inte kontrasterat i gallbladen på holegrammen, vilket kan tjäna som grund för den felaktiga slutsatsen att det finns en "frånkopplad" och därför icke fungerande gallblåsa.

Ovns sfinkterfunktion saknar funktion för att utveckla pankreatit. Tidig diagnos och behandling kan förhindra förekomsten av denna farliga sjukdom.

Med hypertoni av sfinktorn Martynov-Lutkens, varaktigheten (ofta upp till 30 minuter) av gallret från tolvfingertarmen och den gemensamma gallkanalen (del "A") ökar utsöndringen av gallret från gallblåsan, del "B", ibland åtföljd av smärta i rätt hypokondrium. Å andra sidan antyder en minskning av varaktigheten av utsöndringen av delen "A" och utseendet av gallblåsan omedelbart efter slutet av den slutna sfinkteren av Oddi-fasen att sfinkteren av Martynov-Lutkens hypotoni är närvarande.

För att avgöra huruvida gallvägarna dyskinesi är en oberoende sjukdom eller är associerad med kronisk cholecystit med beräknade stenar, är mikroskopiska och biokemiska studier av gallan nödvändiga.

Vid identifiering av symptomen på gallisk dyskinesi för syftet med behandlingen är det nödvändigt att genomgå en fullständig diagnos.

Diagnos av gallvägarna dyskinesi (med video)

Det är väldigt viktigt att inte förvirra gallär dyskinesi hos vuxna och barn med andra allvarliga sjukdomar som har liknande symtom. Diagnosen av sjukdomen börjar med en undersökning av patienten och hans undersökning. Därefter förskrivar läkaren ytterligare undersökningar. Den första av dessa kommer att vara ett biokemiskt blodprov, som under en exacerbation kan detekteras en ökning av nivån av leverenzymer i blodet. Då är det nödvändigt att genomföra en ultraljudsundersökning av gallblåsan och dess kanaler för att kunna bedöma deras tillstånd korrekt.

Diagnosen bekräftas vid en röntgenundersökning av duodenum, när en kontrastmassa flyter genom den avslappnade sphinctern i den gemensamma gallkanalen.

För att klargöra arten av gallstörningsdysfunktioner, utförs duodenal intubation eller ultraljud med en koleretisk frukost (vanligtvis två rå äggulor). Att mäta gallblåsans storlek före och efter koleretisk frukost, gör doktorn en slutsats om arten av motorisk störningar och typen av dyskinesi. Dessutom tillåter metoden att klargöra närvaron eller frånvaron av stenar eller sand och inflammatoriska förändringar i gallblåsan.

Vid hypertensiv dyskinesi orsakar införandet av en stimulator av gallsekretion ofta en smärtinfarkt. Som en följd utsöndras fraktionen av gallbladdergallen snabbt eller intermittent, och gallblåsans sammandragningsfas kan komprimeras. När hypokinetisk dyskinesi efter stimulering flyter gall från gallblåsan genom en stor tidsperiod och dess utsöndring sker långsamt.

Cholecystography och intravenös cholegraphy utförs också för att diagnostisera gallisk dyskinesi. Dessa studier avslöjar förändringar i fyllning och tömning av gallblåsan och kan eliminera andra sjukdomar i gallvägarna.

Cholecystography är en metod för röntgenundersökning av gallblåsan med införandet i kroppen av en speciell radiopaque substans innehållande jod. På kvällen före undersökningen ges patienten tabletter eller pulver av sådant ämne. I tarmen absorberas det i blodomloppet, tränger in i levercellerna och tillsammans med gallan går in i gallblåsan. Här ackumuleras den radiopaque substansen, och efter 12-15 timmar detekteras en intensiv skugga av gallblåsan på röntgenbilder.

Cholecystography tillåter bara gallblåsan att kontrasteras, utan att avslöja en skugga av gallgången. Graden av kontrasterande av gallblåsan beror på absorberbarheten hos kontrastmaterialet i tarmen. I diarré, enterit och andra tarmsjukdomar kan det minskas. Graden av kontrast beror också på gallblåsans koncentrationsförmåga och på den cystiska kanalens patency. I detta avseende används kolecystografi i fall där det är tillräckligt att studera gallblåsers struktur och funktion i avsaknad av diarré eller andra tarmsjukdomar, parenkymala gulsot eller leversjukdomar med minskad funktion.

Intravenös cholegraphy är en röntgenundersökning av gallvägar och gallkanaler efter intravenös administrering av ett jodhaltigt kontrastmedel. Metoden låter dig skapa en mycket högre koncentration i blod och gall. Därför, redan 10-15 minuter efter administrering av läkemedlet, kan en kontrastbild ses på röntgenbilder, först gallkanalerna och sedan gallblåsan. En serie röntgenbilder gör det möjligt att observera hela processen att fylla gallblåsan. 2-4 timmar efter intravenös administrering av ett kontrastmedel visar röntgenbilder en homogen skugga av gallblåsan, helt fylld med kontrastgaller.

I motsats till cholecystography tillåter intravenös cholegraphy att få skuggan av inte bara gallblåsan utan också gallkanalerna. Studien kan utföras även vid sjukdomar som ett brott mot absorption i tarmen. Metoden är emellertid olämplig att använda för parenkymalt gulsot och diffusa leversjukdomar med en minskning av dess funktion.

En annan metod för att studera gallvägarnas funktion är kolangiografi. Det består i införandet av jodinnehållande kontrastmaterial direkt i gallvägen, till exempel genom punktering av gallblåsan. Cholangiografi gör det möjligt för dig att fullständigt bedöma strukturen och funktionen i hela gallret, inklusive gallkanalen. Vid behov kan metoden appliceras även i fall då patienten har parenkymala gulsot och tarmsjukdomar.

Videon "Biliary dyskinesia" visar hur sjukdomen diagnostiseras:

Vad ska man göra när man diagnostiserar gallisk dyskinesi

Om du redan har undersökts och fått diagnosen biliär dyskinesi, ska typen anges - hypotonisk (med minskad ton) eller hypertensiv (med en förhöjd ökning av tonen).

I det första fallet är det bra att ta tonika ämnen som ginseng, aralia, eleutherococcus, aloextrakt och andra stimulanser för en viss ökning av tonen. Om dessa medel är i form av tinktur är det bra att ta dem 15-20 droppar per kopp kallt vatten 1-2 gånger om dagen. Vidare rekommenderas vuxna med bekräftat symptom på gallskinesisk dyskinesi att ta mineralvatten för behandling, till exempel Essentuki nr 17, Arzni (brunn nr 15), Batalinskaya. Ta något vatten ska vara kallt eller något uppvärmt, utan gas, 1 flaska dagligen i 2-3 doser i en halvtimme - en timme före måltid.

Vad ska man göra med gallisk dyskinesi med ökad ton (hypertensiv typ)? I det här fallet bör du ta lugnande medel, till exempel tinktur av valerian, peon, hagtorn, modervård. Mineralvatten i detta fall är bättre att ta följande: "Slavyanovskaya", "Smirnovskaya resort Zheleznovodsk", "Essentuki nummer 4" och "Essentuki nummer 20", "Narzan nummer 7" i den heta (varma) formen. Mängden från 0,5 till 1 liter dividerad med 5-6 doser per dag.

Följande avsnitt i artikeln beskriver hur man behandlar gallisk dyskinesi hos vuxna.

Hur man behandlar gallär dyskinesi hos vuxna med medicin

Behandling av bilär dyskinesi bestäms till stor del av orsakerna till sjukdomen. Till exempel är gallblästers primära dyskinesier psykosomatiska sjukdomar, och i deras behandling är stor vikt vid psykoterapeutiska åtgärder. Att utföra sådan behandling bör bara en kvalificerad psykoterapeut, men patienter med stor motvilja att vända sig till sådana specialister, med tanke på att endast kroppen lider. Ytterligare behandling beror på typen av dyskinesi.

Vuxna bör börja behandling med hur man behandlar gallisk dyskinesi med normalisering av kost, arbete och vila och nervsystemet. När hypertonisk typ av dyskinesi, stekt och kryddig mat, kryddor, rökt kött och alkoholhaltiga drycker är undantagna från menyn. Det rekommenderas att äta ofta, men i små portioner. Utnämnd fysioterapi och spa behandling, fysisk terapi. För smärta, ta antispasmodika och lugnande medel för medicinska örter.

När dyskinesi hypokinetisk typ av meny kan du lite diversifiera och inkludera droger som stimulerar rörets rörelse:

Sorbitol, xylitol, magnesiumsulfat.

Det rekommenderas att duodenal ljuder med gallblåsan från gallren eller tvätta gallvägen. Patienten erbjuds en speciell teknik genom vilken han självständigt kan stimulera sammandragningen av gallblåsan. Samtidigt föreskrivs fysioterapi övningar och spa behandling. Kirurgisk behandling av dyskinesi i gallvägarna utförs som regel inte.

Och hur man behandlar hur man behandlar gallisk dyskinesi hos vuxna i hypotonisk form? Eftersom denna sjukdom oftast kombineras med inflammation i gallblåsan och gallkanalerna, rekommenderas det att utföra antibiotikabehandling och fysioterapi: UHF-elektriskt fält, inductotermi, CMT (sinusformade modulerade strömmar), mikrovårdsterapi på leverområdet följt av en kurs av elektrostimulering av gallblåsan, paraffin eller ozocerit.

Vad du kan äta i gallär dyskinesi: näringsrekommendationer

När hypokinetisk bilär dyskinesi i kosten bör domineras av livsmedel rik på kostfiber. Dessa är bröd från fullkornsmjöl eller med tillsats av krossade korn och kli till mjöl, bakverk och rätter från malda vetemjöl och grodd korn, bovete och hirsgröna, färska grönsaker och frukter, torkade frukter. Vad mer kan du ha för biliär dyskinesi, så det är svagt kött och fiskbuljong, gräddfil, grädde, ägg. Om dyskinesi kombineras med kronisk cholecystit, ska ägg användas noggrant, i de fall då det efter användning inte finns några smärtor, bitterhet i munnen och tyngd i rätt hypokondrium. Måltider bör vara vanliga, 5-6 gånger om dagen, men i små portioner och med införlivande av fetter, inklusive på kvällstid. Dieten innehåller också kalla första och söta mat och drycker.

En viktig rekommendation i gallisk dyskinesi är att utesluta från dietmat och rätter som ökar jäsningen och ruttnar i tarmarna och negativt påverkar andra matsmältningsorgan. Bland dem är mat rik på eteriska oljor och feta livsmedel. Mat bör tillagas huvudsakligen från ojordsmedel, kokas i vatten eller ångas, bakas, men inte stekt.

När det gäller den dagliga dietens kemiska sammansättning och energivärde rekommenderas följande parametrar: proteiner - 70 g, varav 50% är av animaliskt ursprung, fetter 80-85 g, varav 25% är vegetabiliska, kolhydrater 360-370 g, bordsalt - 12-15 g, fri vätska - 1,5 liter. Endast ca 2500 kcal. På morgonen på tom mage är det lämpligt att dricka kallt vatten med honung, frukt eller grönsaksjuice och innan du lägger dig - kefir, kompotter av färsk eller torkad frukt och äter färsk frukt.

Hjälp och förebyggande av gallär dyskinesi

Som du vet är en sjukdom bättre för att förhindra än att behandla det under lång tid och smärtsamt. Biliary dyskinesi är inget undantag. För att förebygga sjukdom bör följande göras. Börja följa den rationella kosten, minska till ett minimum, och det är bättre att helt överge alkohol, normalisera arbete och vila, systematiskt delta i motion, försök att inte komma i stressiga situationer på jobbet och hemma. Dessutom behöver du skydda din hälsa och behandla alla sjukdomar i rätt tid.

Primär betydelse för att förebygga dyskinesi i gallvägarna och gallblåsan är kopplad till förstärkning av nervsystemet, vidhäftning till diet, snabb behandling av sjukdomar i mage och tarmar. Dagliga promenader, fysiska övningar och fysisk terapi av toning-typen med en gradvis ökning av belastningen, liksom användningen av vitaminer är viktiga.

Med en ökad ton i gallblåsan bör man äta mat rik på magnesium. Magnesium finns i vetekli, bovete och grönsaker. I hypotonisk form av dyskinesi rekommenderas att använda produkter med koleretisk verkan: smör och vegetabilisk olja, mjölk, gräddfil, grädde, ost, mjukkokta ägg, svartbröd, kål, betor, morötter, gurkor, plommon, äpplen, aprikoser. Samtidigt i en timme före sänggåendet är det önskvärt att ta buljonghöft med xylitol eller kefir med 2 tsk. vegetabilisk olja.

För att hjälpa till med gallisk dyskinesi i hypotonhypokinetisk form, föreskrivs magnesiumsulfatelektrofores, ultraljud, galvanisering, darsonvalisering, diadynamisk behandling till gallbladderområdet. För hypertonisk hyperkinetisk form rekommenderas paraffin eller ozokerit, mudterapi, diadynamisk terapi, novokainelektrofores, magnesiumsulfatelektrofores.

Drogelektrofores används allmänt i alla former av bilär dyskinesi, men det har ett antal kontraindikationer: tumörer, temperatur 38 ° C och högre, blödning, purulent inflammation i huden, graviditet, allergi mot läkemedlet.

Orsaker till gallisk dyskinesi hos barn

Dyskinesi i gallvägarna hos barn kan utvecklas mot bakgrund av medfödda abnormiteter, när ett barn föds med en befintlig förträngning i gallblåsan. I en sådan situation kan gallan inte flöda fritt från gallblåsan i tarmen, sträcker behållarens organ väggar och leder till allvarliga smärtreaktioner och matsmältningsstörningar.

Barn kan bli sjuka på grund av behovet av att gå till dagis, skolbarn - på grund av erfarenheter i samband med skolkvaliteter, en ny daglig rutin, ett nytt lag, nya krav. Ofta är orsaken till sjukdomen maskar och i synnerhet Giardia.

En särskild roll i utvecklingen av bilär dyskinesi spelas av fel i näring: stora mellanrum mellan måltider, ett överflöd av feta och stekta livsmedel. Dyskinesi liknar isberg - detta är en av manifestationerna av sjukdomar i övre delen av matsmältningskanalen. På grund av störningen av gallblåsans ton och klämmusklerna (sphincters) stagnerar gallan, vilket gör det surt, vilket bidrar till förekomst av inflammation och obehindrad kolonisering av tarmarna med helminter.

Hur är gallär dyskinesi hos barn: symtom på sjukdomen

De första manifestationerna av sjukdomen hos barn, särskilt unga barn, anses vara neurotiska reaktioner, irritabilitet, omotiverad svaghet, trötthet på grund av konstant stress, ångest, frekvent gråt. Exacerbations är karakteristiska under hösten och våren, varaktigheten av sjukdomsförloppet är 1-2 år. Efter en bestämd period, med korrekt behandling, bör alla manifestationer av sjukdomen försvinna med full normalisering av det drabbade organs funktion - gallblåsan.

Symptom på bilär dyskinesi hos barn är intermittent, paroxysmal, skarp, plötslig smärta i buken. Mindre vanligt kan de vara tråkiga, värkande, förstärka med fel i näring.

Smärta uppträder vanligen inom 30-40 minuter efter en måltid, mindre ofta i 1-1,5 timmar. Det gör ont till största delen till höger, under kostbågen, och smärtan minskar något när barnet ligger på höger sida. När du ändrar kroppens position, vrider du till vänster, ökar aktiva försök att få upp smärtan på grund av gallblåsans förskjutning. Därför är det viktigt att observera sängstöd under attacken.

Hur man bota gallisk dyskinesi: Barneterapi

Endast en läkare kan göra en korrekt diagnos, det är inte värt att fördröja sitt samtal, särskilt om smärtan förvärras. Kom ihåg att ett barns buksmärta kan vara ett symptom på andra allvarliga sjukdomar. Med bekräftade symptom på galliskarsi hos gallret hos barn bör behandlingen påbörjas omedelbart.

Terapi av detta tillstånd innebär ett integrerat tillvägagångssätt. Det är nödvändigt att eliminera huvudorsaken, vilket ledde till dysfunktion i gallvägarna. För att normalisera motiliteten i matsmältningsorganet förskrivet metoklopramid, domperidon. Holagogum, Hofitol, Ursosan används för att lindra spasmer från gallröret och förbättra gallflödet. Även för pediatrisk terapi av gallisk dyskinesi och förbättrad utsöndring av gall, används sådana läkemedel som hepaben, flaminum, holagol, cholenzym, holaflux.

För att bota gallisk dyskinesi så snabbt som möjligt måste barnet äta små måltider och ofta (5-6 gånger om dagen). Det rekommenderas att utesluta från kosten stekt, fet mat, smör, feta krämer och tillsätt vegetabiliska produkter och oljor.

Av stor betydelse för barnets hälsa är förebyggande, inte behandling av sjukdomar i matsmältningsorganen. Förebyggande av gallisk dyskinesi bör genomföras genom att barn skapar förutsättningar för en balanserad kost, det optimala arbetssättet och vila. Behandling av kroniska inflammatoriska processer i mag-tarmkanalen och eliminering av helminthic invasioner krävs.

Alla barn som lider av galliskarsi i gallvägarna bör vara under medicinsk observation i minst ett år efter påbörjandet av eftergift och försvinnandet av tecken på skador.

Biliary dyskinesi hos barn

K82.8. Dyskinesi (funktionell störning av gallblåsan).

K83.4. Spasm av Oddi sfinkter.

Definition. Funktionella störningar i gallvägen (FRBT) - Funktionella störningar i gallblåsans (LB) rörlighet och / eller tonen i sfinkterapparaten på grund av okoordinerad, otillbörlig, otillräcklig eller överdriven sammandragning av gallblåsan och / eller sfinkterapparaten. Polyetologiska sjukdomar, genetiskt bestämda.

I strukturen av gallrörets patologi är FRBT enligt olika författare 65-85%, främst för olika sjukdomar i matsmältningssystemet hos barn i skolåldern. För barn i förskoleåldern är isolerad PRGT vanligare.

Klassificering av funktionella störningar i gallblåsan och sfinkteren av Oddi (III Roman Consensus, 2006)

E. Funktionsstörning av gallblåsan och sfinkteren hos Oddi:

E1. Gallblåsans funktionella störning.

E2. Funktionell gallstörning sfinkter Oddi.

E3. Funktionell bukspottkörtel sfinkter Oddi sjukdom.

A. Duggfunktion i gallblåsan.

B. Dysfunktion av Oddi sfinkter.

För funktionell status:

A. Hypofunktion eller hyperfunktion i gallblåsan.

B. Spasm eller sfinkterinsufficiens Från di.

Kliniska former av PRBT:

Eventuella kombinationer med normal sphincterton eller gallblåskinetik.

Dysfunktion av gallblåsan och sfinkterapparaten är en funktionell försämring av gallblåsans motilitet och sfinkterapparaten i gallsystemet på grund av tidig, otillräcklig eller överdriven sammandragning. Denna patologi är utbredd bland barn och står för cirka 70% av alla patologiska tillstånd i gallsystemet.

Huvudfaktorerna som bidrar till utvecklingen av PRBF är: ofullkomlighet i nervsystemet, som karaktäriserar barndomen; ärftlig på grund av nervans höga excitabilitet och labilitet, vilket leder till en överträdelse av tonen i dess vegetativa komponent och muskelsvaghet.

Den ledande rollen i patogenesen av PRB spelas av vegetativ neuros, vilket leder till diskoordinering av sammandragningar av gallblåsan och sfinkterapparaten. Den andra mekanismen för bildning av PRBT är hormonell. I regleringen av gallsekretion spelar intestinala hormoner en viktig roll, bland vilka det finns både stimulerande (cholecystokinin, secretin, hypofyshormoner) och de som hämmar gallblåsans kontraktile funktion (glukagon, kalcitonin, antholetcistokinin). Under fysiologiska förhållanden är processerna med inhibering och excitation självreglerande. Biverkningar som påverkar det autonoma nervsystemet och hormonreglering leder till nedsatt motilitet och förändringar i gallrets fysikalisk-kemiska och bakteriostatiska egenskaper.

Det finns två typer av PRBT - primär och sekundär.

Utvecklingen av primär dyskinesi bidrar till brott mot den neurohumorala reguleringen av gallsystemet. I detta avseende förekommer primär PRBT ofta hos barn med olika somatoformproblem (neuros, vegetativ dysfunktion, psykosomatiskt syndrom hos barn med konstitutionens neuroartritiska abnormitet). En viktig roll i utvecklingen av primär PRBT spelar ett brott mot kosten: långa mellanrum mellan måltider, överspädning, kraftmatning, missbruk av feta och irriterande livsmedel. Riskfaktorer är även akuta akuta infektioner (viral hepatit, dysenteri, salmonellos, kolientit etc.), allergiska sjukdomar (allergisk bihåleinflammation, bronkialastma, atopisk dermatit, etc.).

Utvecklingen av sekundär PRBT sker enligt typen av viscero-viscerala reflexer i patologiska tillstånd hos organen i matsmältningssystemet. Sekundär dyskinesier följer som regel kronisk kolangit, kronisk duodenit, kronisk enterokolit, helminthinfektioner. Av särskild betydelse är giardias av tunntarmen. Grönsam i duodenalslimhinnan klamrar Giardia till mikrovilli och orsakar uttalade degenerativa förändringar i epitelet. Detta stör samordningen av aktiviteten hos de duodenala sphincterna och gallvägarna.

Beroende på arten av störningarna i gallblåsans motorfunktion och tonens sphincter, utmärks hypertonisk hyperkinetisk och hypotonisk hypokinetisk typ av PRBT.

Hypertonisk hyperkinetisk typ förekommer hos barn med ökad ton i det parasympatiska nervsystemet. I de flesta fall är detta primär dyskinesi, vilket sammanfaller med neuros, vegetovaskulär dysfunktion, psykosomatiskt syndrom.

De ledande kliniska symptomen i hypertonisk hyperkinetisk typ är paroxysmal smärta i rätt hypokondrium, ibland ger den till höger axel, scapula. Smärta syns vanligtvis efter fel i kost, fysisk ansträngning, känslomässig stress. Den är kort, lätt stoppad av antispasmodiska droger. Under en attack kan patienten vara rastlös, han har illamående, mindre kräkningar, hjärtklappningar, huvudvärk, polyuri. Vid palpation av buken under attacken och efter det är smärtan mest uttalad vid gallblåsans projiceringspunkt (Kerah-symtom). Under remission är buken palpation smärtfri eller det finns en liten smärtkänslighet i rätt hypokondrium. Leveren är inte förstorad. Fenomen av berusning, om de uttrycks, på grund av den underliggande sjukdomen. Under interictalperioden känner barn sig bra men klagar regelbundet på kort spastisk smärta i epigastrium, rätt hypokondrium och ofta runt naveln efter intag av irriterande livsmedel, kolsyrade drycker och kalla matar. Smärtan försvinner ensam eller efter att ha tagit antispasmodik.

Hypokinetisk-hypotonisk typ FBT hos barn är mycket mindre vanlig än hyperkinetisk typ. Frekvensen av hypokinetisk typ ökar med ålder, det är en av de viktigaste faktorerna vid bildandet av kolelithiasis. Hos barn med hypokinetisk typ råder tonen i den sympatiska uppdelningen av det autonoma nervsystemet. Kliniskt manifesterar hypomotorisk dyskinesi som värk, tråkig, ofta konstant, icke-intensiv smärta i rätt hypokondrium, ibland med en känsla av tyngd, som sträcker sig i denna zon. Under inverkan av ogynnsamma faktorer kan smärtsyndromet öka, men attacker liknande intensitet till hyperklinisk hypertensiv dyskinesi är extremt sällsynta. Mot bakgrund av smärta hos barn finns det tecken på dyspepsi: illamående, bitter smak i munnen, aptitlöshet. Palpation av buken åtföljs av smärta i projiceringen av gallblåsan. De flesta patienter har ett positivt symptom på Ortner (ömhet när man knackar på höger sida av den högra ribbenbågen med sidan av handflatan), mindre allmänt Musse (ömhet i gallblåsan som uppstår när man trycker på njurnerven mellan benen i sternocleidomastoid-muskeln).

På grund av kolestas kan den rörliga smärtfria leveren av en mjuk-elastisk konsistens ökas i storlek. Efter duodenalavkänning eller användning av cholekinetik reduceras eller normaliseras dess storlek.

Vid FBT, förutom förändringar i rörligheten i gallvägen, bryter den hemostatiska balansen. Funktionella förändringar i andningsorganen, kardiovaskulär, nervös och andra system kan utvecklas i barnets kropp. Koncentrationen av lipoproteinkomplex av gallon minskar, vars värde är ganska stor. Fetter som inte absorberas, vikar matmassan och förhindrar tarmsjuka på den, vilket leder till störning av proteinfördjupningen, vilket i sin tur bidrar till utvecklingen av dysbakteri, minskad syntes av vitaminer, nedsatt tarmmotilitet.

Hålls mikroskopi av gallon med efterföljande utvärdering av elementen av inflammation (slem, leukocyter), liksom Giardia, leverfläckar etc.

Diagnosen PRBT baseras på de karakteristiska kliniska symptomen och bekräftas av resultaten av laboratorie- och instrumentstudier som syftar till att verifiera sjukdomen, bestämma typen av dyskinesi och exkludera infektiösa och inflammatoriska sjukdomar i gallsystemet.

Den mest moderna diagnostiska metoden är ultraljud (ultraljud), som gör det möjligt att bestämma gallblåsers form och storlek, för att identifiera deformiteter, medfödda utvecklingsanomalier, konkretioner i gallblåsan och gallkanalen för att ta reda på typen av disynesi. Hos friska barn definieras gallblåsan som absolut och den negativa strukturen är rund, oval eller päronformad, dess längd är 4-7 cm, bredden är 2,5-3 cm. För att bestämma typen av gallisk dyskinesi jämförs gallblåsans område med en tom mage och 1:00 efter tar emot koleretic frukost (1-2 yolks rå kycklingägg). Om gallbladsområdet är reducerat med 1 / 2-2 / 3, anses motorfunktionen som normal; i hyperkinetisk typ reduceras gallblåsan med mer än 2/3 av sin ursprungliga volym, i hypokinetisk typ - med mindre än 1/2 (fig 9.1-9.5).

Fraktionell duodenaljudning är mer informativ, vilket gör det möjligt att utvärdera rörligheten i gallsystemet. Kärnan i denna metod ligger i det faktum att i stället för tre klassiska portioner av gallon studeras fem fraktioner (faser) av gallan. Dessutom granskas gallret med 5-minuters intervall, det gör det möjligt att bedöma tonen och motiliteten, reaktiviteten hos olika delar av det extrahepatiska gallsystemet - Oddi sfinkter, Lutkens sphincter, muskler i den gemensamma gallkanalen och gallblåsan. Vid probing används två stimuli: i första etappen, en 33% lösning av magnesiumsulfat, som är neuromuskulärt, då -

Figur 9.1. Hypertonisk hyperkinetisk typ av sammandragning av gallblåsan: a) initialt tillstånd; b) i femte minuten; c) under 60: e minuten

Figur 9.2. Hypotonisk-hyperkinetisk typ av sammandragning av gallblåsan: a) initialt tillstånd; b) i femte minuten; c) under 60: e minuten

Figur 9.3. Normotonisk hyperkinetisk typ av sammandragning av gallblåsan: a) initialt tillstånd; b) i femte minuten; c) under 60: e minuten

Figur 9.4. Hypertonisk-hypokinetisk typ av sammandragning av gallblåsan: a) initialt tillstånd; b) i femte minuten; c) under 60: e minuten

Figur 9.5. Normotonisk-hypokinetisk typ av sammandragning av gallblåsan: a) initialt tillstånd; b) under 90: e minuten

smida smör Istället för magnesiumsulfat kan du använda xylitol eller sorbitol (10% lösning) istället för olivolja - äggulan av rå kycklingägg (utspätt med vatten i förhållandet 1: 1).

Den första fasen är tiden från det ögonblick som oljan tränger in i tolvfingertarmen mot gallens utseende. Ta hänsyn till fördelningen av den första delen av gallan, expansionshastigheten för delen A, den totala volymen av delen. Denna fas karakteriserar Oddis sfinkterton.

Den andra fasen är tiden för Oddiens slutna sfinkter. Normal är 4-6 minuter. Vid detta skede utsöndras inte gallan. Detta är en eldfasta period: om den förkortas, indikerar detta en minskning av tonen hos Oddi sfinkter, om den ökar, om sfinkterhypotension.

Den tredje fasen (fas av del A) är tiden från öppningen av Oddins sfinkter till uppkomsten av gallbladder gallan, det vill säga till öppningen av Lutkens sfinkter. Denna fas varar 3-5 minuter, varav cirka 3-5 ml lätt gall utlöses från den cystiska och vanliga gallkanalen.

Den fjärde fasen - den vesikulära delen (fasen av del B) motsvarar tiden för utsöndring av cystisk gallan (från ögonblicket till Lutkens sphincter och utseendet av mörk olivolja tills den sista färgen ändras till gult). Varaktigheten av den cystiska fasen (Meltzer-Lyon reflex) beror på gallblåsarens motoraktivitet och mängden gallan beror på sin ton. Hos friska barn 7-10 år överstiger gallret inte 30 ml, hos äldre barn - 40-50 ml.

Den femte fasen är valet av en del av C (i frånvaro av en reflex från gallblåsersidan, omedelbart efter introduktionen av stimulansen (33% magnesiumsulfatlösning)). Guldgula gallan utsöndras från leverkanalerna. Fasen är godtyckligt begränsad till 10-15 minuter. Under denna tid utsöndras 10-20 ml gall. Sedan introduceras den andra stimulansen - äggula eller vegetabilisk olja. Vanligtvis börjar lever gallan sticka ut igen. Vid ofullständig tömning av gallblåsan och hypotensionen hos sina muskler efter introduktionen av den andra stimulansen kan en ytterligare mängd cystisk gallan erhållas (del B).

Resultaten av fraktionerad ljudavkänning registreras i form av ett protokoll som registrerar varaktigheten av varje fas, gallvolymen i varje fas, gallrets flöde (avbruten, oavbruten), reproaches av gallandelen B till del C, utseendet av vesikelgalla efter införandet av den andra stimulansen; visar smärta, illamående, kräkningar i olika stadier av studien. Graden av gallsekretion beräknas: Normalt är graden av gallutsöndring av portionerna A och C 1 ml / min, portionerna B - 1-1,5 ml / min.

Biokemiska forskningsmetoder används för att bestämma koncentrationen av gallsyror, kolesterol, bilirubin i portioner av gall B och C. Hos barn med hyperklinisk-hypertoniska störningar sänker gallsekretionen kolesterol och lipidkomplex i del B. Hypokinesi ökar kolesterol- och lipoproteinkomplexet i del C.

Röntgen (cholecystography) är en mycket informativ metod för att diagnostisera dyskinesier i gallsystemet, men studiens invasivitet begränsar dess användning vid pediatrisk praxis.

Behandlingsprocessen utförs enligt Uniform Clinical Protocol nr 59 av sjukvård för barn med funktionella störningar i gallblåsan och Oddi sfinkter:

1. Kostbehandling: organisationen av kosten, 4-5 måltider om dagen visas, produkter med cholekinetisk verkan utesluts vid FBT med hyperfunktion; med PRF med hypofunktion, är det lämpligt att använda produkter med cholekinetisk verkan.

2. Läkemedelsterapi.

Hyperkinetisk (hypertensiv) Typ:

Sedativa - natriumbromid, lugnande medel i åldersdoser (Kursens längd och valet av läkemedel beror på svårighetsgraden av neurologiska störningar, bestämda av en neurolog)

Cholespasmolytiska läkemedel: drotaverin i en dos av 1-1,5 mg / kg en gång dagligen, pinaveriumbromid 50-100 mg 3 gånger dagligen för barn över 12 år, hymekromon för barn från 5 år 200-600 mg per dag i 3 doser, meberverin äldre än 12 år, 200 mg 2 gånger om dagen, prifiniumbromid från födelsetidpunkten i en dos av 1 mg / kg per dag ej, v / m, / in; i form av sirap - tre gånger om dagen inuti, upp till 3 månader. - 1 ml vardera, från 3 till 12 månader. - 1-2 ml vardera, från 1 år till 6 år 5-10 ml, 6-12 år - 10-20 ml var 6-8 timmar; i tablettform - för barn 6-12 år, 15-30 mg tre gånger om dagen, över 12 år - 30-60 mg tre gånger om dagen, eller motorstyrare: trimebutin från 6 månader. 5 mg / kg per dag i 2-3 doser i 30 minuter före måltid. Kursens varaktighet är 7-15 dagar. Om det behövs ska kursen ändras.

Choleretics (preparat som stimulerar syntesen av gallan, inklusive de som innehåller gall-extrakt): sant (stimulerar syntesen av gallsyror) - ursodeoxikolsyra i suspension (inducerar koleresanrikning med bikarbonat) administrerad i en dos av 5-10 mg / kg per dag, daglig dos De är uppdelade i 2 doser (250 mg UDCA i en tesked) och hydrokoloretika (stimulera syntesen av vattenkomponentens galle) - 3-5 ml mineralvatten per 1 kg vikt tre gånger om dagen. Varaktighet för en kurs är 2-3 veckor.

Vid behandling av FRBT spelas en betydande roll av reglering av motorläget (begränsning av motorbelastningar under exacerbationsperioden, obligatorisk vilodag), en positiv känslomässig bakgrund, en sparsam kost. Vid förskrivning av en diet rekommenderas att fraktionerad mat 4-5 gånger om dagen, strikt överensstämmelse med sättet att äta, bör vara överdriven. I någon typ av dyskinesi är stekta, kryddiga rätter uteslutna från kosten. fett kött och fisk; marinader, rökt kött, konserver, konditorivaror.

Med hyperkinesisk hypertonisk typ begränsar PRBT användningen av produkter som har egenskaperna hos mekaniska eller kemiska stimuli: kall eller mycket varm mat, produkter som innehåller grovfiber, glass, choklad, läsk.

När hypokinetisk dyskinesi, tvärtom, rekommenderas att berika kosten med produkter som har kolekinetisk verkan: kål, betor, morötter, gurkor, plommon, äpplen, aprikoser, svartbröd, rik på fibrer och vegetabiliska oljor, mjölk, gräddfil, grädde, mild ost, kokta kycklingägg. Vissa produkter (kycklingägg, grädde, kefir med tillsats av 2-3 teskedar vegetabilisk olja, rosenkransdekok med xylitol eller sorbitol) konsumeras företrädesvis på kvällen klockan 1:00 före sänggåendet.

Drogterapi för PBFR syftar till att normalisera de neurohumorala regulatoriska mekanismerna för gallsekretion, eliminera dystoni hos det autonoma nervsystemet och de patologiska reflexerna i gallvägarna.

Patienter med hyperkinetisk hypertonisk typ av dyskinesi förskrivs lugnande läkemedel för att normalisera nervsystemets funktionella tillstånd, främst örtte - decoktioner och tinkturer av valerianrot, motherwortgräs, passionflower, citronbalsam, kamille. Du kan använda droger av brom, belladonna, kombinerade sedativa baserade på vegetabiliska råmaterial, homeopatiska preparat (Notta, neurohel, etc.). Valet av läkemedel och behandlingens varaktighet (från 2-4 veckor) beror på svårighetsgraden av neurotiska störningar.

För smärtlindring föreskrivs antispasmodika: papaverinhydroklorid, platifillin, drotaverin. Gastrocepin ger en bra terapeutisk effekt, det är särskilt indicerat för barn med PRBT på grund av ökad magsekretion. Antispasmodik ta en kort kurs tills fullständig lindring av smärta.

Basen av behandling för hyperklinisk hypertonisk typ är koleretisk och kolespasmolytisk. Verkliga koleretiker ordineras vanligtvis: kolensen, alakol, hoholon, flamin, gepabene. Alla dessa droger tar inte mer än 2-3 veckor. Lågmineraliserat vatten (2-5 g / l) rekommenderas som hydrokoloretika: "Morshinska", "Polyana Kvasova", "Luzhanskaya". Vattnet ska vara berusat i en varm, avgasad form 1:00 före måltiden.

Det är tillrådligt att använda medicinska växter med en koleretisk effekt: vanlig barberbjörn, sandig immortelle, calendula officinalis, kan öka. Med tanke på den komplicerade syntesen av dyskinesi är det inte enskilda medicinska växter som föreskrivs, men samlingar från dem.

Huvuddelen av behandlingen av koleretic droger kan utföras på ett sjukhus eller dispensar i 1 månad (med byte av läkemedel varannan vecka). Underhållsterapi utförs i minst tre månader (2 veckor i varje månad), och samlar in huvudsak medicinplanter med obligatorisk förändring.

Psykoterapi, olika typer av akupunktur och fysioterapimetoder ger en bra terapeutisk effekt: termiska förfaranden, paraffinbad, diadynamisk terapi och induktionsterapi, elektrofores med antispasmodik, nackmassage, fysisk terapi med en mild metod. Men fysioterapeutiska procedurer på rätt hypokondriumområde bör endast ordineras om läkaren helt utesluter förekomsten av inflammatoriska leversjukdomar i barnet.

Ett svårare problem är behandlingen av barn med hypokinetisk-hypotonisk dyskinesi i gallsystemet.

Först och främst är det nödvändigt att använda vida medel för att öka kroppens allmänna ton - terapeutisk träning, vattenstimulerande procedurer, massage. Toning preparat är föreskrivna: ginseng tinktur, Eleutherococcus extrakt, Aralia tinktur i kombination med magnesium laktat (Magne B6). Använd inte holinoblokatory, antispasmodics, termiska procedurer.

Med koleretic läkemedel föreskriva ämnen kholikiineticheskie åtgärder preparat av kronärtskocka, magnesiumsulfat, sorbitol, xylitol, mannitol, vegetabiliska oljor. Grundkursen för holikinetisk terapi består av en föreskriven 10-25% lösning av xylitol eller sorbitol 1-2 matskedar 3 gånger om dagen 30 minuter före mat eller vegetabilisk olja (helst olivolja) 1 efterrätt eller matsked 3 gånger om dagen efter måltiden. i 3-4 veckor. Samtidigt utförs "blind" avkänning (tubage) inte mer än en gång i veckan i 1 månad. Som kolkinetik kan man använda rå äggulor (1-2 äggulor), vegetabilisk olja i varm form av 15-30 ml, 25% lösning av sorbitol eller xylitol med 30-50 ml. Du bör inte använda en värmepanna eftersom lokala värmebehandlingar har en antispasmodisk effekt. Efter avslutad behandling med cholekinetik behandlas medicinska växter i form av en samling (rowan, kamomillblommor, centaurygräs, majssilke, kalendula, hundros).

Tillsammans med cholekinetik med hypokinetisk-hypotonisk typ av JVP, föreskrivs sanna koleretika (alakol, kololenzyme, hofitol, holiver, holagogum), hepatoprotektorer kurs i högst två veckor.

Fysioterapeutiska förfaranden har en god terapeutisk effekt: diadynamisk terapi, elektrofores med magnesiumsulfat i levern.

Efter avslutad behandling ska patienten inom 2-3 månader följa en diet med den efterföljande överföringen till det vanliga bordet. Två gånger om året är det tillrådligt att genomföra en behandling med koleretisk terapi, med hjälp av samlingar av medicinska växter, utvalda enligt denna typ av dyskinesi.

Varaktighet för uppföljning av barn med JVP minst två år. Det visas återvinning i balneologiska sanatorier (1 gång per år) Morshyn, Mirgorod, Transcarpathia.

Förebyggande av JVPD innefattar efterlevnad av, i enlighet med ålder, arbetssätt och vila, rationell näring, snabb rehabilitering av kroniska infektionsfält, behandling av kroniska sjukdomar i mag-tarmkanalen, helminthisk invasion, giardiasis, dysbios, allergiska sjukdomar, somatoformsjukdomar.

JVP av olika slag - gallär dyskinesi - orsakar allvarlig skada, eftersom funktionaliteten hos den drabbade gallbladdern är allvarligt försämrad. Biliardysfunktion är ett annat namn på patologi. I ICD-10 är denna sjukdom kod K82.8. JVP är en framträdande representant för psykosomatiska sjukdomar.

1 Etiologi och patogenes av sjukdomen

Vid uppdelning och uppslutning av mat spelar gallan en viktig roll, vilket säkerställer en stabil drift av mag-tarmkanalen. Denna biologiska vätska innehåller enzymer som kroppen behöver för att bearbeta mat som kommer in i magen. Lever dygnet runt. I processen för livsmedelsförädling rör sig den biologiska biologiska vätskan först i gallblåsan (vesica fellea). Sedan flyttas det till duodenum (duodénum), om mat går in.

Hos patienter med JVP är det en försämring av gallflödet. Biologisk vätska stagnerar i blåsan och går inte in i duodenum i rätt mängd. Detta leder till allvarliga matsmältningsbesvär. Kvinnor, människor med instabil mentalitet, är mer benägna att utveckla gallisk dyskinesi. Statistik visar att upp till 40% av befolkningen i vårt land lider av denna sjukdom.

Ursprungliga faktorer av patologi:

  1. 1. Förlängda stressiga situationer, ständiga konflikter - de främsta orsakerna till GWD. Intense psyko-emotionella upplevelser har en negativ inverkan på.
  2. 2. Svårigheter inom professionell sfär, familjeproblem, som regel provocerar utvecklingen av dvvp. Brott av galla orsakar alla slags förändringar i hela mag-tarmkanalens arbete.
  3. 3. Matallergier. Utveckling i kroppen av gallsten sjukdom, cholecystitis.

Utlösaren för utvecklingen av primära former av JP är:

  • endokrina körtel störningar
  • metaboliska störningar i diabetes mellitus;
  • hormonell obalans
  • äta mat i frystorkad eller konserverad form;
  • sköldkörtelhormonförgiftning
  • överflödig kroppsfett
  • kronisk matförgiftning;
  • återkommande ENT-sjukdomar;
  • lesion i matsmältningskanalen av maskar;
  • stillasittande livsstil;
  • genetisk predisposition;
  • allergisk dermatit;
  • ett antal endokrina sjukdomar;
  • matallergi;
  • psykogena störningar;
  • autonom dysfunktion;
  • felaktig näring.

De provokerande faktorerna för sekundär HPD:

  • särdrag i barnets konstitution
  • klimakteriet
  • oregelbundna måltider;
  • protozoal invasion - giardiasis;
  • invasiva infektioner;
  • blindtarmsinflammation;
  • återkommande viral hepatit;
  • magsår;
  • brist på fysisk aktivitet - fysisk inaktivitet
  • heta kryddor;
  • kronisk gastrit
  • gallblåsans patologi.

2 Funktioner av gallisk dysfunktion

Förstöring av normal gallblåsersmotilitet är en heterogen sjukdom.

3 Klassificering JP

I gastroenterologi finns det två typer av sjukdom. Typen av patologi beror på egenskaperna hos den nervösa organisationen av matsmältningsorganet hos en viss patient.

Hyperfunktion vesica fellea:

  1. 1. Det finns en ökad kontraktil funktion - hypertonicitet hos detta organ. Den hyperkinetiska typen av patologi utvecklas.
  2. 2. Vesica fellea, med sådan gallisk dyskinesi, reagerar alltid våldsamt på matintag i mag-tarmkanalen. Det finns skarpa skär i vesica fellea, en del av den biologiska vätskan sprutas ut under starkt tryck.

Hypofunktion av kroppen för att lagra gallan:

  1. 1. När gallsystemet karakteriseras av låg kontraktiv aktivitet bildas en hypokinetisk form av patologi. Denna typ av gallär dyskinesi är vanligare hos patienter. Situationen med denna patologi är helt annorlunda.
  2. 2. Vesica felleas vägg kontragerar dåligt, eftersom gallblåsan som ett resultat av den patologiska processen blir aton, avslappnad. Det är lätt sträckt. Bubblan har en onormalt stor volym.

Hos ungdomar observeras hyperkinetisk form av dyskinesi oftare. Hypokinetisk typ gallbladderpatologi är karakteristisk för patienter över 40 år.

Typiska yttre manifestationer av sjukdomen:

  1. 1. - Smärta i rätt hypokondrium, vilket i stor utsträckning kan störa en persons livskvalitet. Patienten kan inte fullt ut utföra sin verksamhet.
  2. 2. I den hypokinetiska formen av smärtstillande patologi är de värkande eller tråkiga. Det finns en intensiv, repulsiv andedräktslukning. Karaktäriserad av dålig aptit, känsla av bitterhet i munnen, smärtsam känsla i magen, ofrivillig sväljning av luft.
  3. 3. I sjukdomens hyperkinetiska form förekommer ett kortvarigt smärtsyndrom. Hepatisk kolik är akut, paroxysmal. Konstanta attacker av diarré eller förstoppning, uppblåsthet.
  4. 4. För patienter med typiska tårar, kronisk trötthet, brist på styrka. Dessa är indirekta tecken på patologi. Karaktäriserad av sömnstörning. Det finns periodisk huvudvärk, svettning, hjärtklappning. Den månatliga cykeln hos kvinnor bryts ofta. Manlig sexuell aktivitet minskar. Tillfällig lindring av tillståndet inträffar när attacken slutar.

4 Möjliga komplikationer

Vid otillbörlig start kan behandling av JVP åtföljas av förekomsten av inflammatoriska processer. leder till skador på gallvägarna, hepatit, reaktiv pankreatit - kolangit. Patienter med JVP riskerar att utveckla gallstenssjukdom. Graden av stenbildning beror på galls egenskaper. Tidig behandling hjälper till att undvika komplikationer av GWP.

5 Diagnostiska procedurer

Med tanke på de olika orsakssjukdomarna hos sjukdomen är det möjligt att genomföra en omfattande undersökning och samråd med specialister av olika profiler för en tillförlitlig diagnos. Nervsystemet är undersökt. Identifierad foki för kronisk infektion. Ett biokemiskt blodprov och andra nödvändiga test utförs i det kliniska laboratoriet. Med hjälp av ultraljud och funktionell utrustning bestämmer specialister rätt diagnos. Ultraljud, ekotyper, kontrastkolecystografi ger möjlighet att identifiera typen av dyskinetiska störningar.

6 Medicinska händelser

Som regel tilldelas en specialist ett specialläge. Det består av psykoterapeutiska åtgärder, vissa krav som gäller vätskeintag, frekvens och kvalitet av näring. I gallär dyskinesi är det ofta tillräckligt med att ordna en riktig diet så att gallblåsan befrias från gallan.

Psykoterapeuten, vid behov, föreskriver en behandlingskurs som använder moderna läkemedel: antipsykotika, antidepressiva medel, lugnande medel. För att frigöra urinblåsan från gallan, föreskrivs duodenal ljudprocedurer med hjälp av en dubbelsond. Reduktion av gallblåsan stimulerar metoden för sluten tubage.

Olika typer av mediciner krävs för varje typ av sjukdom. Effektivt lindra smärtstillande tabletter Tsikvalon. Användningen av värme på leverområdet, som får antispasmodik gör det möjligt att enkelt stoppa kolik med hyperkinetisk dyskinesi. Leverans storlek efter att ha tagit cholekinetiska läkemedel kan normalisera eller minska. Specialisten kan ordinera tabletter Holenzim - ett medel för gallflöde. Behandlingen bestäms av den behandlande läkaren.

Fullständigt bota dyskinesi i gallvägarna är omöjligt, eftersom denna sjukdom är förknippad med den gastrointestinala nervsystemet. Men i 80% av patienterna tillåter den medicinska korrigeringen av JVP, genomförandet av regimen som doktorn föreskriver, att sjukdomen överförs till scenen för djup eftergift. När, trots rätt behandling, klagomål kvarstår, är det vettigt att vända sig till en psykoterapeut. Eftersom depression ofta är en manifestation av problem med matsmältningssystemet.

I vissa fall kräver en patient med dyskinesi i gallvägen medicinsk behandling. Specialist föreskrivna nödvändiga droger. I andra situationer kräver patienten kirurgi för att förbättra utflödet av biologisk vätska. Läkaren beslutar om drogbehandling, med tanke på svårighetsgraden av smärta. I allvarliga fall är resektion av gallblåsan nödvändig.

Endast i mycket allvarliga fall av gallvägar bör dyskinesi kontakta en gastroenterologisk sjukhus på hög nivå som har tillräcklig utrustning. Här identifierar läkare med hjälp av en särskild algoritm behovet av samråd med kirurgen. Moderna läkemedel för effektiv behandling av gallisk dyskinesi eliminerar permanent symptomen på gallstörning.

För att göra blåsan väl tömd av gallan är det viktigt att äta rätt. När gallär dyskinesi inom ramen för diettabellen nummer 5 är ordinerad dietterapi. I en hypokinetisk typ av patient med JVP reduceras den kontraktila förmågan hos gallblåsan, så han behöver mat som har goda koleretiska egenskaper. I kost av vuxna måste gå in vegetabilisk olja. Olivolja har den starkaste koleretiska effekten.

Patienten behöver juicer, kli, äggulor, färsk frukt. Det är viktigt att äta mer vegetabiliskt fett. Användningen av mineralvatten som föreskrivs av läkaren ger en bra effekt. Det är viktigt att vara uppmärksam på vattenregimen. Om patienter dricker små vätskor, påverkar detta allvarligt effekten av muskelkontraktioner i matsmältningssystemet.

Vatten bör vara berusat i ett visst läge. Du måste göra 2-3 sips var 20: e minut. Gallblåsarens hypertonus är väl avlägsnat vetegräs och bovete korn. Begränsning av feta livsmedel, kryddiga rätter är nödvändiga för patienter med hyperkinetisk dyskinesi. Korrekt diet - det bästa förebyggandet av sjukdomen.

Vid de första symptomen av sjukdomen bör man kontakta en kvalificerad gastroenterolog.

JVP ska behandlas enbart under överinseende av en specialist. Om det behövs kommer läkaren att hänvisa patienten till smala specialister: en endokrinolog, en hepatolog, en nutritionist, en psykoterapeut, en neurolog, en psykolog. Omedelbart gjord kvalificerad vård är ett snabbt sätt att återhämta sig.

Och lite om hemligheterna.

En hälsosam lever är nyckeln till din livslängd. Denna kropp utför ett stort antal vitala funktioner. Om de första symtomen på mag-tarmkanalen eller leversjukdomen uppmärksammades, nämligen: gulning av ögonsklera, illamående, sällsynta eller vanliga avföring måste du vidta åtgärder.

Sjukdomar i gallvägarna, såsom kronisk cholecystit, gallisk dyskinesi, kolelitiasis, upptar en av de ledande platserna bland sjukdomarna i matsmältningssystemet.

ICD10-kod
K81. Kronisk cholecystit är en kronisk, återkommande sjukdom i samband med förekomsten av inflammatoriska förändringar i gallblåsarmuren.

K82.8.0. Dysfunktion i gallvägarna (GIS) är en sjukdom som är baserad på gallblåsans och GIB-dysmotil utan tecken på organisk skada.

K80. Gallsten sjukdom (kolelithiasis) - en sjukdom som kännetecknas av gallstensbildning i levern, gallkanalen eller gallblåsan, ofta i den senare.

epidemiologi
Särskilt ofta förekommer sjukdomar i gallsystemet i ung ålder, hos kvinnor 4-7 gånger oftare än hos män. Kronisk leversjukdom och gallstens förekommer hos 3% av gravida kvinnor.

Cholecystit (stoneless) inträffar sällan under graviditeten (0,3%), eftersom progesteron slappnar av de glatta musklerna i gallblåsan och gallstenen.

Ungefär en tredjedel av kvinnorna har hypomotorisk dysfunktion under första trimestern, i andra fall under andra och tredje trimestern.

Frekvensen av kolecystektomi under graviditeten är ca 0,1-0,3%.

klassificering
Enligt klinisk kurs karaktäriseras gallstenssjukdomar av asymptomatiska gallbladderstenar och symptomatiskt okomplicerad och komplicerad sjukdomsförlopp.

GIT dysfunktion är uppdelad i hypermotor och hypomotor.

Etiologi och patogenes
Förstöring av kronisk cholecystit bidrar till hyperkolesterolemi, som utvecklas under graviditeten. En viktig roll spelas av infektion. Patogener - oftare stafylokocker och E. coli.

I hjärtat av GPV dyskinesi är nedsatt motilitet hos gallblåsan och gallblåsan utan några tecken på organisk skada. Under graviditeten är dessa störningar särskilt vanliga.

Kliniska tecken och symtom
Huvudet i kliniken för kronisk cholecystit är smärta. Smärtan är lokaliserad i rätt hypokondrium, mindre ofta i den epigastriska regionen, och utstrålar till höger scapula, krageben, axel, mindre ofta till vänster hypokondrium. Förekomsten av smärta och dess förbättring är vanligtvis förknippad med en överträdelse av kosten (äta feta och stekta livsmedel, ägg), motion, stress, hypotermi och samtidig infektion. Smärtssyndrom åtföljs vanligen av dyspeptiskt syndrom (böjning med bitterhet, illamående, kräkningar, känsla av distans i buken, tarmarnas avstånd, onormal avföring). Om ett utflöde är svårt, kan en isterisk färgning av huden observeras. I exacerbationsfasen är en temperaturökning möjlig. På palpation bestäms smärta i rätt hypokondrium och positiva smärtsymptom på cholecystit.

Hypermotor dysfunktion kännetecknas också av återkommande paroxysmal smärta i rätt hypokondrium och högra buken på grund av en plötslig ökning av trycket i gallblåsan, vanligtvis efter fel i kosten. Smärta uppträder en timme eller mer efter att ha ätit. Ibland attacker åtföljs av illamående, kräkningar och förstoppning. Smärtsamma symtom som kännetecknar cholecystit är lätta eller frånvarande. Kroppstemperaturen stiger inte.

För hypomotorisk dysfunktion som kännetecknas av konstant tråkig värk i rätt hypokondrium utan tydlig bestrålning. Patienter klagar ofta på aptitlöshet, bockande luft, illamående, bitter smak i munnen, uppblåsthet.

Gallsten sjukdom kan vara asymptomatisk eller kliniskt manifest som gallkolik eller kronisk beräknad cholecystit, vars symptom är identiska med de i kronisk gradvis kolecystit.

Diagnos och rekommenderade kliniska studier
Den huvudsakliga metoden för att diagnostisera en patologi hos GVD är ultraljud. De utför också ett kliniskt blodprov (bestäm antalet leukocyter och ESR för att bedöma förekomsten av inflammatorisk process), biokemiskt blodprov (bestäm nivån av totalt och fritt bilirubin, leverenzymer).

Radiologiska metoder för forskning under graviditet används inte.

Dieting är nödvändigt. I kronisk cholecystit, bör kosten bidra till att förhindra gallstasis i gallblåsan, vilket minskar inflammation. Nutrition ofta fraktionerad. Med samtidig hypomotron dyskinesi föredras cholecystokinetiska produkter rik på lipotropa ämnen. När hypermotor bildar rekommenderat mineralvatten med minskningen i andra halvan av graviditeten.

När en infektion är fäst indikeras receptet av antibakteriellt JIC. När du väljer dem ska du ta hänsyn till graviditeten.

Alla gravida kvinnor utan undantag föreskrivs koleretiska droger. Eftersom hypomotorisk form av gallstörningsdysfunktion råder, är kolecystokinetik mest angivna. De har en laxerande effekt.

Gravida kvinnor är bättre att förskriva JIC-växten: sandiga odödliga blommor, majs silke, pepparmynta löv, dillfrön, rosenkål, barberbottenrot, som har en blandad (koleretisk och cholecystokinetisk) åtgärd, ensamma eller i en 1: 1-blandning. Buljong bereddes med en hastighet på 1 msk. l. krossade råvaror för 1 kopp kokande vatten. Därefter en tredjedel av glaset i form av värme 30 minuter före måltiden 3-4 p / dag. Speciellt i andra hälften av graviditeten är det lämpligt att ta immortelle sandiga blommor. Som en koleretisk LS kan du använda de vildrosa höfterna (sirap från kondenserat vattenhaltigt extrakt av rosenhuvud och socker). Före användning kan den lösas i ett halvt glas varmt vatten.

Trots de betydande framsteg som gjorts av hepatologi under det senaste decenniet, är problemet med att behandla kroniska sjukdomar i gallvägarna fortfarande relevant. Det är inte bara mångfalden av de kliniska formerna för dessa sjukdomar, utan också de olika mekanismerna i deras patogenes. Ett av huvudområdena för modern farmakologisk forskning är skapandet av läkemedel som inte påverkar människokroppen negativt. Så även i antiken noterades att många växter innehåller ämnen som kan ha en terapeutisk effekt i patologin i lever och gallvägar, med nästan inga biverkningar. Nu finns det en slags renässans av droger härrörande från naturliga råvaror. Ett sådant preparat är Hofitol, producerat av laboratoriet ROSA-PHYTOPHARMA (Frankrike).

Den aktiva beståndsdelen i Hofitola är ett extrakt erhållet från saft av färska löv från fält kronärtskockan. Råvaror för framställning av detta läkemedel odlas på miljövänliga plantager i Frankrike, Spanien, Portugal.

Hofitol har följande farmakologiska effekter:

  • Uttalad koleretisk verkan på grund av koleretisk mekanism;
  • Hepatoprotektiv effekt på grund av membranstabiliserande effekten av plantkomponenterna i Hofitol:
  • Tsinnarina,
  • Seskviterpenlaktona,
  • Flavonoider.
  • Avgiftningsåtgärd;
  • Hypoazotemisk effekt
  • Antioxidant (reduktion av lipidperoxidering).
  • Lipolytisk och lipidsänkning genom inhibering av syntesen av endogent kolesterol, vilket reducerar nivån av lipoproteiner med låg och mycket låg densitet;
  • Mjukt diuretikum.

    De biologiska komponenterna som ingår i preparatet har en synergistisk effekt, på grund av vilken en komplex effekt på organismen hos den gravida kvinnan som helhet utförs.

    Verkningsmekanismen kan delas in i tre huvudriktningar.

    1. Bindningen av glukuron och sulfroup, som säkerställer avgiftningseffekten
    2. Ökning av mängden NADP2-koenzymer, och som ett resultat hämmar syntesen av endogent kolesterol, vilket ökar utsöndringen av gall, gallsyror, reducerar nivån av låga och mycket lågdensitetslipoproteiner, ketonkroppar i processen med lipidoxidation (diabetes, fett hepatos, gallfunktion i gallret och et al.)

    Hofitolbehandling kan utföras i form av monoterapi, eller i form av grundläggande terapi som en av komponenterna i patogenetisk behandling.

    Dosering 2 flik. 3 gånger dagligen före måltiden i 1,5-2 månader, droppe 10 ml / w 1-2 gånger om dagen i 10-14 dagar. Drogen injiceras både med 0,9% CaCl-lösning och 5% glukoslösning

    Läkemedlets effektivitet manifesteras fullständigt med en adekvat dos och behandlingstid.

    Läkemedlet utmärks av hög effektivitet och god individuell tolerans.

    Vid jämförelse av Hofitol med andra hepatoprotektorer kan följande fördelar noteras.

  • Möjligheten att använda hos patienter med kolestas,
  • Gynnsam samtidig hypolipidemisk verkan gör det till läkemedlet av val hos patienter med kombinerad patologi (ateroskleros, fetma),
  • Inga biverkningar och hög tolerans för läkemedlet,
  • Relativt låg kostnad

    Baserat på ovanstående är det möjligt att fatta en slutsats om ett brett spektrum av indikationer för användningen av läkemedlet och den höga terapeutiska potentialen.

    I fall av svår smärta indikeras antispasmodika och analgetika (drotaverin, papaverin, metamizolnatrium i vanliga doser).

    Metoklopramid normaliserar blåsmotiliteten hos gravida kvinnor, oavsett vilken typ av dyskinesi, inklusive kräkningar av gravida kvinnor.

    Hypermotorisk form av gastrointestinalt dysfunktion behandlas med en diet med begränsning av kolecystokinetiska produkter, som tar antispasmodik, varmt mineralvatten med låg mineralisering med minskning under andra hälften av graviditeten.

    I fallet med hypomotronformen föredras "kolecystokinetiska" produkter rik på lipotropa substanser. Choleretic cholecystokinetik, måttligt intag av växtstimulerande medel (extrakt av Eleutherococcus, Pantocrinum, Ginseng) är nödvändiga.

    Målsättningen med konservativ behandling av kolelithiasis är att minska inflammatorisk process, förbättra gallflödet och blåsans och kanalernas motorfunktion. På många sätt liknar det behandlingen av kronisk cholecystit (klinisk nutrition, koleretik, antispasmodik, analgetika). Mottagandet av LS från gruppen av kolecystokinetik är starkt begränsad.

    Utvärdering av effektiviteten av behandlingen
    Kriterierna för effektiviteten av behandlingen är minskning av smärta, utjämning av fenomenet dyspepsi, att stoppa inflammation.

    Komplikationer och biverkningar av behandlingen
    När du tar metoklopramid kan dåsighet, trötthet, ångest, förvirring, huvudvärk och tinnitus uppträda. På matsmältningssidan: förstoppning eller diarré, sällan - torr mun. Mottagande av sorbitol kan åtföljas av svaghet, illamående, yrsel, flatulens, diarré.

    utsikterna
    Med okomplicerad cholecystit är prognosen för moder och foster i allmänhet tillfredsställande.

    Cholestatisk hepatos gravid

    Cholestatisk hepatos av graviditet är också känd som intrahepatisk kolestas av gravida kvinnor, intrahepatisk kolestatisk gulsot av gravida kvinnor, godartad gulsot av gravida kvinnor, idiopatisk gulsot av gravida kvinnor, återkommande kolestatisk intrahepatisk gulsot).

    ICD-koden 10 - K.83.1.

    epidemiologi
    Intrahepatisk kolestas av gravida kvinnor är den näst vanligaste orsaken till gulsot hos gravida kvinnor efter viral hepatit. Etiologiskt är det bara associerat med graviditet. Enligt WHO uppträder denna sjukdom hos 0,1-2% av gravida kvinnor.

    Etiologi och patogenes
    Patogenesen av intrahepatisk kolestas hos gravida kvinnor har ännu inte fastställts exakt. Man tror att överskottet av endogena könshormoner, som är karakteristiska för graviditetsperioden, har en stimulerande effekt på gallbildningsförfarandena och en hämmande effekt på gallutskiljningen.

    Reduktion av gallsekretion bidrar till bakdiffusion av bilirubin i blodet. Detta antagande bekräftas av det faktum att detta patologiska syndrom utvecklas hos 80-90% av kvinnorna under andra hälften av graviditeten och ökning av östrogennivåer korrelerar i dem med utvecklingen av pruritus. Det finns en viss relation mellan intrahepatisk kolestas hos gravida kvinnor och gulsot orsakad av hormonella preventivmedel, även om dessa sjukdomar inte är identiska. En viss roll i utvecklingen av intrahepatisk kolestas hos gravida kvinnor är tilldelad genetiska defekter i metabolism av könshormoner, vilket endast uppträder under graviditeten.

    Klinisk bild
    Intrahepatisk kolestas av gravida kvinnor präglas av smärtsam klåda och gulsot. Pruritus kan ibland inträffa flera veckor före utseendet av gulsot. För närvarande betraktar vissa forskare klåda av gravida kvinnor som initialt stadium eller den raderade formen av intrahepatisk kolestas av gravida kvinnor. Gravida kvinnor klagar ibland om illamående, kräkningar, liten smärta i överkroppen, ofta i rätt hypokondrium. Smärtsyndrom för denna patologi är inte typiskt, annars är graviditeten nästan inte förändrad. Lever och mjälte, som regel, är inte förstorade. Sjukdomen kan inträffa vid något graviditetsstadium, men ses oftare i III-trimestern.

    Laboratoriediagnos
    I laboratorie- och biokemiska studier, tillsammans med en ökning av nivån av bilirubin i blodserum (huvudsakligen på grund av sin direkta fraktion) och uttalad urobilinogenuri, upptäcks en signifikant ökning (10-100 gånger) i gallsyror. Ökad koncentration uppträder ofta på grund av kolsyra och mindre ofta chenodesoxikolisk. Vid kolestas av gravida kvinnor ökar aktiviteten hos ett antal excretionsenzymer, vilket indikerar kolestas (alkaliskt fosfatas, y-glutamyltranspeptidas, 5-nukleotidas), förutom att öka innehållet i gallsyror. Transaminasaktivitet (alaninaminotransferas och aspartataminotransferas) förblir inom det normala intervallet. De flesta gravida kvinnor med kolestas ökar koncentrationen av kolesterol, triglycerider, fosfolipider, P-lipoproteiner. Mycket ofta minskar de blodproppsrörelserna - faktorerna II, VII, IX, protrombin. Sedimentära prover och proteinogram nästan oförändrade.

    Histologiska studier av levern i godartad kolestas av gravida kvinnor visar bevarande av strukturen hos lobulerna och portfälten, tecken på inflammation och nekros är frånvarande. Det enda patologiska tecknet är fokal kolestas med galltrombus i dilaterade kapillärer och deponering av gallpigment i intilliggande leverceller. Intrahepatisk kolestas är svårare att diagnostisera under första graviditeten, och när det upprepas är det mycket lättare att diagnostisera, eftersom sjukdomen ofta återkommer.

    Differentiell diagnos
    Differentiell diagnos av gravid hepatisk kolestasi bör utföras med akut och kronisk hepatit, kolestas orsakad av droger, kolelithiasis med obstruktiv gulsot och primär biliär cirros i leveren. För kolestas av gravida kvinnor, patognomons början i II-III trimestern av graviditet, återkommande natur vid efterföljande graviditeter, avsaknad av ökad lever och mjälte, normal transaminasaktivitet hos de flesta patienter, försvinnandet av alla symptom 1-2 veckor efter leverans. Akut viral hepatit kan utvecklas under hela graviditeten. Det kännetecknas av en ökning i levern och mycket ofta mjälten, en kraftig ökning av transaminasernas aktivitet. Cholelithiasis och obstruktiv gulsot hos gravida kvinnor är kända på grundval av kända kliniska tecken, såväl som ultraljudsdata i gallsystemet.

    I diagnostiskt svåra fall indikeras leverbiopsi. Denna manipulation under graviditeten är inte mer riskabel än utanför den. Det bör dock komma ihåg att gravida kvinnor med intrahepatisk kolestas ofta byter blodkoagulationssystemet, så det finns hög risk för blödning.

    Symptom på kolestas, på grund av graviditetens effekt, försvinner 1-3 veckor efter leverans. De flesta författare tror att alla manifestationer av sjukdomen försvinner, vanligtvis inom 1-3 månader efter födseln.

    Graviditetskurs
    Den obstetriska situationen, som hos alla patienter med leverpatologi, kännetecknas av en ökad frekvens av förtida födsel och hög perinatal mortalitet - upp till 11-13%. En hög förekomst av allvarlig postpartumblödning noterades också.

    behandling
    Det finns fortfarande ingen medicin som verkar specifikt på kolestas. Symtomatisk behandling utförs, vars huvuduppgift är undertryckandet av klåda. För detta ändamål rekommenderas att använda droger som binder överflödiga gallsyror i blodet. Först och främst tillsattes kolestyramin i 1-2 veckor.

    Ursodeoxikolsyra (Ursofalk) används ofta idag. Läkemedlet har en direkt cytoprotektiv effekt på membranet av hepatocyter och kolangiocyter (membranstabiliserande effekt). Som en följd av läkemedlets verkan på gallsyrors gastrointestinala cirkulation minskar innehållet av hydrofoba (potentiellt toxiska) syror. Genom att minska absorptionen av kolesteramin i tarmen och andra biokemiska effekter av läkemedlet har en kolesterolsänkande effekt.

    Vissa forskare ordinerar antacida från gruppen icke absorberande (maalox, almagel, fosfalugel) i den vanliga terapeutiska dosen i 2-3 veckor för att binda gallesyror. Blind tuba med xylitol, sorbitol, koleretic från gruppen cholecystokinetik. Antihistaminer är vanligtvis inte effektiva, så det är inte lämpligt att förskriva dem. Drug metabolism sker huvudsakligen i levern, därför är överbelastning av läkemedel extremt oönskad.

    utsikterna
    Intrahepatisk kolestatisk gulsot hos gravida kvinnor är godartad hos de flesta kvinnor, abort är inte indicerat. I händelse av komplikationer av graviditet med denna sjukdom, ska patienten noggrant övervakas av patienten, övervaka leverfunktionen, fostrets tillstånd. Födseln hos sådana kvinnor rekommenderas utföras i medicinska institutioner där den optimala behandlingen av ett för tidigt född barn kommer att säkerställas. I kritiska situationer, när en fara för fostret uppträder, bör för tidig leverans efter 37 veckors graviditet kallas.