Näringsstöd för cancerpatienter

De flesta cancerpatienter möter problem som viktminskning, aptitlöshet och nedsatt leverfunktion. Alla dessa problem leder till förlust av protein (hypoproteinemi) i kroppen, som i sin tur kan leda till proteinfritt ödem i benen och försämring av patientens tillstånd. Det är för att undvika dessa fruktansvärda konsekvenser att näringsstöd för cancerpatienter uppfanns.

Vad är näringsstöd för cancerpatienter?

Näringsstöd har utvecklats av Arvid Vretlind. Han beskrev också grundprinciperna för speciell näring av onkologiska patienter.

1. Aktualitet. Näringsstöd för cancerpatienter bör startas så tidigt som möjligt, även före utvecklingen av olika näringsbetingade sjukdomar. Oavsiktligt initierat näringsstöd kan inte leda till korrekta resultat och hindrar inte utvecklingen av protein-energibrist, följt av kakexi.

2. Optimal. Näringsstöd för cancerpatienter ska genomföras under lång tid, till full återvinning av kroppens vikt, test och matsmältningsfunktioner. Du kan bara slutföra behandlingen efter att du har kontrollerat att patientens kliniska näring är helt återställd. Tidig annullerad konstgjord näring kommer inte att vara effektiv och kommer inte att leda till rätt resultat.

3. Adequacy. Konstgjord näring måste uppfylla kroppens energibehov och balanseras i sammansättningen av näringsämnen. Om näring inte balanseras kommer kroppen att få mindre av de element som den behöver. Eller vice versa får dem mer än nödvändigt.

Hur man bedömer energibehovet hos en cancerpatient?

Vid framställning av konstgjord näring är det nödvändigt att korrekt utvärdera patientens energibehov. Uppskatta energibehov med speciella formler. Den enklaste av dem, det är - en indikator på det genomsnittliga energibehovet i en cancerpatient. Det är 25-35 icke-proteinkalokalorier per kg kroppsvikt per dag. Totalt visar det sig att patienten ska få cirka 2500 kcal per dag.

Det finns också mer exakta och komplexa formler för beräkning av patientens energibehov. Den mest kända beräkningsformeln är Harris-Benedict-ekvationen. Ekvationen innefattar patientens höjd, vikt, ålder och kön med tillägg av den så kallade stressfaktorn:

ЕОО (män) = 66 + (13,7xMT) + (5xP) - (6,8xB)
ЕОО (kvinnor) = 655 + (9,6 × MT) + (1,8 × R) - (4,7 × B)
där ЕОО är huvudutbytet (kcal)
MT - kroppsvikt (kg)
P - höjd (cm)
Ålder (år).

I stressiga situationer förändras intensiteten av energiförbrukningen och beroende på patientens tillstånd kan det dagliga energibehovet förmodligen vara följande:

  • Efter planerad abdominal operation - 30-40 kcal / kg.
  • Efter radikal operation för cancer - 50-60 kcal / kg.
  • Med allvarliga mekaniska skelettskador - 50-70 kcal / kg.
  • Med traumatiska hjärnskador - 60-80 kcal / kg.

När är näringsstöd för cancerpatienter nödvändiga?

1. Näringsstöd i onkologiska sjukdomar är indicerat för patienter som under lång tid har fått systemisk antitumörbehandling (kemoterapi, riktade terapi, immunterapi).

Med långvarig cancer mot cancer utvecklas olika biverkningar, vilket leder till minskad aptit, minskning av proteinindikatorer, förstöring av essentiella aminosyror i kroppen och förlust av vätska. Allt detta kan vara ett hinder för ytterligare terapi och orsaka försämring av patientens hälsa och progression av tumören.

2. Vidare är näringsstöd nödvändigt för cancerpatienter med nedsatt matförlopp (stenos i matstrupen, magen eller tarmarna) eller absorption av näringsämnen (karcinoid syndrom). Speciell näring i dessa fall kommer att möjliggöra att fylla på de saknade näringsämnena och förhindra utvecklingen av asteni och kakexi.

3. Med långvarig strålterapi krävs ytterligare näring för snabbare återhämtning av skadade vävnader och förbättring av benmärgsprestanda.

4. För onkologiska patienter som har genomgått volumetrisk abdominal kirurgi, finns också särskilda dieter som möjliggör att återställa kroppen på kort tid och fortsätta till nästa behandlingsstadium. Detta är mycket viktigt, eftersom det finns strikta tidsramar där det är nödvändigt att inleda postoperativ kemoterapi eller strålbehandling. Om patientens återhämtning efter fördröjning hotar att kemoterapi eller strålterapi börjar senare än den nödvändiga perioden, och detta hotar att sjukdomen återkommer i det postoperativa området.

Nutritionella stödmetoder för cancerpatienter

För näringstillstånd och förebyggande av proteinbrist har många sorter av ytterligare konstgjord näring, speciella blandningar och dieter utvecklats.

Speciell näring för onkologiska patienter kan variera beroende på inledningens karaktär och är uppdelad i:

1. Konstgjord näring (enteral nutrition, parenteral nutrition) och

2. Medicinsk näring (olika dieter).

Konstgjord näring för cancerpatienter

1. Enteral näring för cancer

När enteral nutrition är nödvändig för att ta mat ensam, antingen genom magsrör eller gastrostom. Med en onkologisk patient enteral näring absorberas näringsämnen genom slemhinnan i mag-tarmkanalen, som med vanlig näring.

Enteral nutrition är uppdelad i enlighet med naturen av näringsblandningens tillförsel till kroppen i: Probe nutrition - nutrition, som använder fina blandningar som införs i kroppen genom nasogastriska rör eller gastrostomi. Sondfoder används vanligtvis när en cancerpatient har problem med matstrupen i matstrupen eller magen, och han kan inte ta emot mat på ett naturligt sätt. Även sondmatning används om patienten befinner sig i koma, detta händer ofta vid metastasering av cancer till hjärnan eller hjärntumörerna.

Zippo näring är en näring där näringsämnen blandas in i kroppen naturligt genom munnen. Denna mat är vanligast bland alla typer av konstgjord näring. Blandningar för utfodring av onkologiska patienter är torra och klara.
De vanligaste näringsblandningarna för enteral näring av onkologiska patienter är Nutridrink Compact Protein, Nutricia, Nutricomp, Supportin, Nutrizon och andra.

Alla dessa blandningar kan användas som en enda eller ytterligare kraftkälla. Man måste komma ihåg att dessa läkemedel måste tas inte mindre än inom 3 veckor, eftersom en kliniskt signifikant effekt endast inträffar efter denna tid.

Blandningar för enteral nutrition bör också tas långsamt, i små sippor i 20-30 minuter, 2-3 flaskor per dag. En öppen flaska eller påse av blandningen kan förvaras i kylskåp i upp till 24 timmar.
Liksom andra läkemedel har blandningar för enteral näring av onkologiska patienter egna kontraindikationer och är inte indicerade för patienter som är allergiska mot mjölkproteiner, individuell intolerans mot enskilda komponenter i blandningen, galaktosemi.

2. Parenteral näring för cancerpatienter

När parenteral näring hos cancerpatienter levereras näringsämnen intravenöst i kroppen, med droppare. Näringsämnen delas redan i mindre molekyler, vilket gör att du kan komma in dem direkt i blodet. Som förberedelser för parenteral näring används välbalanserade lösningar av aminosyror och proteinfraktioner, donorblod, proteinhydrolysater, saltlösningar och glukoslösningar med spårämnen och vitamintillskott. Parenteral näring används tillsammans med enteral näring eller när det inte längre är möjligt.

Klassificering av läkemedel för parenteral näring hos cancerpatienter

För närvarande finns det många läkemedel för parenteral näring. De används både separat och i kombinationer, för att säkerställa den mest optimala mängden nödvändiga ämnen.

1. Donatorer av plastmaterial:

- Standardlösningar av kristallina aminosyror (Aminoplasmal, Aminosteril, Vamin, Aminosol);

- Specialiserad på ålder och patologi (Aminoplasma av Hepa, Aminosteril Gepa, Aminosteril-Nephro, Aminoven Spädbarn, Aminolakt).

2. Energidonatorer:

- Fettemulsioner (Structolipid MCT / LST, omegaven, lipoplus 3 omega FA, lipofundin MCT / LST, Lipovenoz LST, Intralipid LST);

- Koldioxidlösningar (glukoslösning 20% ​​- 40%).

3. Vitamin- och mikroelementkomplex för parenteral näring:

- Multikomponentblandningar för parenteral nutrition (Nutriflex peri, Nutriflex lipid plus, Kabiven perifer, Kabiven smuft)

I modern onkologi, när parenteral näring av onkologiska patienter använder system med begränsad användning av glukos, samt utnämning av strukturerade lipider, omega-3-syror och trekomponentblandningar.

Parenteral näring har också sina egna kontraindikationer. Dessa innefattar eldfast shock-syndrom, intolerans mot enskilda ingredienser av näring, överhydrering, fettemboli, tromboembolism och anafylaksi mot näringsmedia komponenter.

Medicinsk näring för onkologiska patienter

Kreativ terapeutisk näring är patientens kost, där komplexet av konsumerade produkter ökar effektiviteten hos huvudbehandlingen och minskar sannolikheten för återfall och förvärringar av cachexi. Grundaren av terapeutisk näring i vårt land är MI Pevzner, som trodde att patientens näring är den viktigaste faktorn mot vilken de viktigaste metoderna för att behandla sjukdomen bör tillämpas.

Många människor förvirrar terapeutiska och kostfoder. I praktiken är dessa olika begrepp. Kostnäring är nödvändig för personer med kroniska sjukdomar för att hålla dem i eftergift. Till exempel, i magsår, drick inte alkohol och heta såser. I sin tur syftar medicinsk näring till att förbättra den terapeutiska effekten av den underliggande sjukdomen och baseras på patientens fysiologiska, biokemiska och energidata.
Terapeutisk näring i cancer är en av de viktiga faktorerna som kan förebygga förekomsten av cachexia och protein-energibrist. Medicinsk näring för cancerpatienter hjälper till att hantera kemoterapi eller strålbehandling. Dessutom föreskrivs medicinsk näring för onkologiska patienter efter omfattande operationer för att avlägsna maligna tumörer.

Korrekt näringsbehandling för cancerpatienter ska uppfylla följande kriterier: 1. Att ge cancerpatientens fysiologiska behov i näringsämnen.

Grunden för terapeutisk näring är den korrekta beräkningen av mängden väsentliga näringsämnen beroende på kön, ålder, test och tillhörande sjukdomar hos en cancerpatient. Med klinisk nutrition av en onkologisk patient är det möjligt att balansera den normala kosten genom att begränsa eller öka individuella näringsämnen, beroende på variationen i analyserna.

Till exempel, i njurcancer, kommer näringsterapi att vara med en minimal mängd protein. Graden av reduktion i proteinmängden kommer att bero på graden av nedsatt njurfunktion och samtidigt vara den minsta dagliga fysiologiska normen hos patienten. Uppgiften med klinisk näring är också att ge patienten kolhydrater, fetter, vitaminer, essentiella fettsyror och mineraler.

2. Överensstämma med de biokemiska och fysiologiska lagar som är ansvariga för absorptionen av näringsämnen hos en sjuk person.

Medicinsk näring bör säkerställa fullständig överensstämmelse mellan den föreskrivna maten och de fysiologiska möjligheterna hos den onkologiska patienten. Till exempel har en patient magecancer i stenos med stenos (överlappning av en del av lumen i magen med en tumör), och han kan inte äta vanlig, inte maldad mat. Sedan tilldelas han en bråkdiet - i små portioner, mark, gråsig mat.

Med hänsyn till särdragen i ämnesomsättningen och tillståndet hos de onkologiska patienternas organ och system får han också ett särskilt urval av produkter och metoder för deras matlagning. Överensstämmelse med alla dessa parametrar säkerställer patientens snabbaste återhämtning.

3. Beakta estetiska, smak och fysiologiska behov.

Livsmedel för medicinsk näring hos en onkologisk patient bör ha ett attraktivt utseende, god smak och trevlig arom. Detta kan uppnås genom utformning av rätter och användning av godtagbara kryddor och kryddor (kanel, örter, vanillin, citronsyra, salt, peppar). Överensstämmelse med denna regel är mycket viktigt för strikta dieter med en begränsad uppsättning produkter och överhettningen av kokta rätter.

4. Att innehålla teknikerna för träning, lossning och kontrasterande dagar.

I klinisk näring av onkologiska patienter används ett antal metoder som gör det möjligt att bestämma normen i effekterna av kemiska, mekaniska eller temperaturstimuli. Till exempel, i bukspottkörtelcancer, åtföljd av sekretionsinsufficiens, bör en mekaniskt och termiskt sparande diet ordineras med vissa kemiska stimulanser som utsöndras från bukspottkörteln avstängd.

Med fastande dieter beaktas inte bara sjukdomen, men också kostens varaktighet. Det är viktigt att undvika den snabba expansionen av strikta dieter eller deras inhibering, eftersom detta är fyllt med olika komplikationer. Till exempel, med undantag av salt från kosten under en längre tid, kan det finnas brist på natrium och klor i kroppen, vilket kommer att orsaka försämring av hjärtat.

5. Följ med etniska och individuella kostvanor.

När man utvecklar en terapeutisk kost för en onkologisk patient, är det nödvändigt att ta hänsyn till klimatförhållandena, lokala och nationella traditioner inom näring, förekomst av allergier, materialresurser och patientpreferenser.

Med tanke på patientens önskemål bör man naturligtvis komma ihåg att hans smak och önskemål för tillfället inte kan ligga till grund för utvecklingen av terapeutisk näring, men kan hjälpa till att individualisera en diet bara för honom. Bara genom att ta hänsyn till totaliteten av alla dessa faktorer kan du tilldela en verkligt effektiv terapeutisk kost för en onkologisk patient.

För att självständigt övervaka den korrekta anslutningen till den diet som ordinerats av en läkare, använd de särskilda "matdagböckerna". Detta hjälper dig att bygga dina måltider under dagen, göra nödvändiga justeringar och rapportera till din läkare om upprepade besök.

Missuppfattningar relaterade till näring av onkologiska patienter

Näring är en mycket viktig del av människors hälsa och blir ännu viktigare om en person är sjuk. En patient med cancer i kroppen genomgår förändringar i metaboliska processer, och det kräver en speciell näringsrik kost. Eftersom sådana patienter ofta inte kan äta tillräckligt med mat, utvecklas näringsbrist som kan leda till utvecklingen av anorexia-cachexia syndrom.

Näringsbrist påverkar direkt resultatet av behandlingen och patientens funktionella status. Brist på näringsämnen får kroppen att äta egna celler, speciellt muskelvävnad. Återhämtningsprocessen tar lång tid, eftersom ökningen i vikt beror främst på fettvävnad, och detta betonar den särskilda rollen som konsumtionen av lätt smältbart protein i nödvändiga kvantiteter under hela sjukdomsperioden.

Patienter med tillräckligt med näringsstöd, bättre tolererar kemoterapi, är mer resistenta mot infektionssjukdomar, mindre benägna att möta postoperativa komplikationer och avbrytande av kemoterapi på grund av betydande viktminskning. Dessutom är de mer aktiva och mår bättre.

Cancerbehandling innefattar kirurgi, kemoterapi och strålbehandling. Näringstillstånd behövs för patienter i alla behandlingsstadier, liksom under återhämtningsperioden. Och ju snabbare det är igång kan det bästa resultatet förväntas.

Fördelarna med klinisk nutrition baseras på högt biologiskt värde, som lätt kan jämföras med högkvalitativa näringsämnen, balans och förmågan att erhålla näringsämnen med en liten mängd produkt.

Olyckligtvis betalar både läkare och patienter inte tillräckligt med uppmärksamhet åt näringsämnen. Vårt mål är att hjälpa läkare att behandla cancerpatienter genom att påskynda sin återkomst till det normala livet. Om vi ​​kan behålla patientens näringsstatus, betyder det att han kommer att vara mer benägna att framgångsrikt slutföra behandlingen av sjukdomen.

1. Näringsbrist är undernäring.

Näringsbrist är en obalans mellan kroppens näringsbehov och mängden näringsämnen det tar emot. Näringsbrist beror inte bara på mängden näringsämnen som konsumeras, men också på förändringar i kroppens behov på grund av sjukdom, liksom näringstillväxten.

2. Näringsbrist är sällsynt

Bröstcancer, sarkom, hemoblastos - 31-40% Tumörer i lungan, tjocktarmen, prostata - 54-64% Tumörer i matstrupen, mag och bukspottkörteln - 75-80%.

3. Det är nödvändigt att använda komplexa diagnostiska algoritmer för att bestämma näringsbrist.

Förlusten av kroppsvikt med mer än 5% inom 3 månader och förekomsten av klagomål: minskning eller aptitlöshet, illamående, kräkningar etc. - Indikatorer för närvaro av näringsbrist. Förlusten av kroppsvikt med mer än 10% inom 3 månader och förekomst av klagomål: minskning eller brist på aptit, illamående, kräkningar etc. - ange närvaron av anorexia-cachexia syndrom.

4. Resultatet av behandling av cancer beror inte på patientens näringsstatus

20% av cancerpatienterna dör av utmattning. Allvarlig hypotrofi tillåter inte den nödvändiga behandlingen hos 40% av cancerpatienterna.

5. En överviktig patient kan inte ha näringsbrist eller risk att utveckla den.

Bröstcancer, sarkom, hemoblastos - 31-40% Överviktig fettvävnad, särskilt på grund av hormonbehandling, maskerar den progressiva förlusten av muskelmassa. Ödem som härrör från den mekaniska verkan av tumören på kroppen, såväl som från behandling, ökar kroppens kroppsvikt och döljer därigenom den progressiva förlusten av protein i patientens kropp.

6. Patienter vars cancerbehandling endast var kirurgisk behöver inte näringstillstånd.

För att minska risken för komplikationer efter operationen är det viktigt att inte bara konsumera tillräckligt med näringsämnen utan också balansera kompositionen. Dessutom minskar berikningen av kosten med näringsämnen som omega-3-, omega-6-fleromättade fettsyror det inflammatoriska svaret i kroppen och bidrar till en snabbare återhämtning.

7. När ska parenteral näring användas?

Enligt rekommendationerna från samhällena för enteral och parenteral nutrition i Amerika, Europa och Ryssland indikeras parenteral näring endast när det är omöjligt att mata patienten enteralt.

8. Det är nödvändigt att behandla näringsbrist endast om patienten är utmattad. Behandling av cachexi (anorexia-cachexia syndrom) är en komplex process som inte alltid leder till ett framgångsrikt resultat eftersom det är extremt svårt att stoppa processen med cell- och vävnadsuppdelning. Därför är förebyggande terapi och speciell terapeutisk näring så viktig för att näringsbrist och förebyggande av utvecklingen av kakexi (anorexia-cachexia syndrom) snabbt återfås.

9. Ju mer patienten äter desto mer matar han den växande tumören. Först och främst bör du utesluta protein från kosten, som den första källan till näring av tumören

Tumörceller är en slags "fälla" för protein och glukos i kroppen och har ett ökat energiintag. Men med otillräckligt intag av näringsämnen börjar tumören att "äta" sina egna energireserver i kroppen och därefter utlösa utvecklingen av kakexi (cachexia-anorexia syndrom).

10. Om patienten inte vill äta - det betyder att patientens kropp kräver det, tvinga inte mata honom

På patienter med onkologiska sjukdomar, på grund av sjukdomsprocessens art och på grund av de nödvändiga, men aggressiva behandlingsmetoderna, kan smakupplevelser ändras och mataversion kan utvecklas. Biverkningar av kemoterapi är ofta illamående och kräkningar, liksom depression och apati. Allt detta gör matintaget extremt svårt, medan patientens kropp, under stress, behöver ökat näringsstöd.

11. Kortsiktigt upphörande av matintag påverkar inte patientens tillstånd.

Med viktminskning sker proteinförlust först och med snabb viktökning ökar i huvudsak fettmassan. Därför kan även ett kortvarigt upphörande av näringsintaget negativt påverka patientens tillstånd. Och under perioden med viktökning är kostens sammansättning, balans av näring och införlivandet av hela spektret av makro- och mikronäringsämnen i kosten mycket viktigt.

12. Speciell diet för onkologiska patienter är inte nödvändig. Egenskaperna för metabolism hos onkologiska patienter bestämmer deras specifika näringsbehov. För sådana patienter behövs en speciell balanserad kost.

13. Vilka makrodelar och mikrodelar är nödvändiga under kampen mot sjukdomen?

Under sjukdomen är det särskilt viktigt att fylla kroppens behov av makro- och mikronäringsämnen. Om cancer föreligger är beta-karoten, ett antioxidantkomplex (vitamin A, E, C) och även selen mest signifikanta.

14. Varför behövs omega-3, omega-6 fleromättade fettsyror, speciellt under sjukdomsperioden?

Inkluderingen av omega-3, omega-6 fleromättade fettsyror är en integrerad del av att stödja cancerterapi. Dessa fettsyror har en beprövad effekt av att minska inflammatorisk respons, vilket är mycket viktigt vid behandling av cancer, särskilt i postoperativ period. Dessutom bidrar inkluderingen av Omega-3, Omega-6 i kosten, till att förbättra patientens aptit, vilket kan bidra till att lösa problemet med att minska patientens näring.

15. Varför behöver patienten kostfiber?

Närvaron av dietfibrer (olöslig och löslig) har en positiv effekt på gastrointestinala rörelsemotivitet och orsakar också en probiotisk effekt som bidrar till normaliseringen av tarmmikrofloran.

16. Hälsokost kan ersättas med vanliga livsmedel.

Under sjukdomen är näringsabsorptionen extremt reducerad, bland annat på grund av minskad funktion av mag-tarmkanalen. Läkemedelsnäring innehåller lätt smältbara komponenter och ett komplett komplex av mikro- och makronäringsämnen.

17. Mängden kalorier som behövs kan fyllas med juice och söta drycker.

Juicer och sockerhaltiga drycker innehåller sockerarter, vilket leder till frisättning av glukos i blodet, vilket kan vara en provocerande faktor vid utvecklingen av prediabetes-försämrad glukostolerans.

18. En vegetarisk kost, liksom råa livsmedel, är till hjälp för alla människor.

Sammansättningen av sådana dieter täcker inte alla behoven hos patienter med cancer. Dessutom gör frånvaron av komponenter, såsom animaliska fetter och en otillräcklig mängd protein, denna diet oacceptabel för patienter.

19. Om patienten försökte hälsokost och inte tyckte om produkten, betyder det att han inte längre kan använda den.

Vid olika behandlingsstadier av sjukdomen (under kemoterapi och / eller strålbehandling) kan patienter uppleva smaksförändringar på grund av biverkningar av behandlingen. Men dessa förändringar är tillfälliga och deras längd beror på patientens individuella egenskaper, och efter en tid bör du fortsätta att ta terapeutisk mat med en mängd olika smaker.

20. Vad är sopingmat?

Siping mat är en speciell medicinsk mat i flytande form.

21. Hur applicerar man sippande mat korrekt?

Siping mat ska användas i små sippor i 15-20 minuter.

FORTIKER

Special Forced Nutritional Nutrition Fortiker - en komplett balanserad högenergi näringsblandning. Innehåller lätt smältbart protein (vassle och mjölk) för att kompensera för förlusten i patientens kropp.

Berikat med omega-3-, omega-6-fleromättade fettsyror (eikosapentaenoic och docosahexaenoic) för att minska inflammatorisk respons. Dessutom stimulerar dessa fettsyror aptit. Fortiker innehåller ett komplex av lösliga och olösliga dietfibrer för att förbättra gastrointestinala funktion och normalisera tarmmikrofloran. Fortiker innehåller det nödvändiga komplexet av vitaminer och mineraler, liksom karotenoider, som har en kraftfull antioxidant effekt och är naturliga immunstimulansmedel. Smaker (cappuccino, apelsin-citron, persik-ingefära) var speciellt utvecklade med hänsyn till smakförändringar hos cancerpatienter. I en servering av klinisk näring - bara 125 ml, vilket gör att patienten har svårt att äta för att minimera insatserna på näring. Fortiker kan vara både en extra och enda kraftkälla.

NUTRIDRINK

För en mängd olika dieter kan Nutridrink med jordgubb, vanilj, apelsin eller choklad smak användas. Denna högkalorin, högproteinprodukt behövs för att fylla energi och protein. Det kan vara både en extra och enda kraftkälla.

För patienter med nedsatt svalfunktion kan Nutridrink Cream erbjudas. Produktens konsistens är speciellt utformad för användning i svårigheter att svälja. Nutridrinkcreme presenteras i flera smaker: vilda bär, choklad, banan och vanilj. Alla produkter innehåller inte kolesterol, gluten och laktos. Presenterad i steril förpackning.

För att berika kosten kan Nutrizon användas som en torrblandning med ett neutralt näringsämne. Blandningen har en komposition rik på mikroelement och mineraler.

Blandningar för enteral näring av cancerpatienter

Onkologipatienter kräver ofta terapeutisk eller extra näring med speciella blandningar, det vill säga näringsstöd, i alla behandlingsstadier, liksom under återhämtningsperioden.

Metabolismens karaktär hos cancerpatienter bestäms av deras specifika näringsbehov. För sådana patienter behövs en speciell balanserad kost.

Det finns många näringsblandningar för patienter, både inhemska och utländska tillverkare. När enteral nutrition mat matar in i patienten genom munnen eller genom en sond i magen eller tarmarna, uppträder absorptionen av mat som vanligt genom slemhinnan i mag-tarmkanalen. Detta är skillnaden mellan enteral nutrition och parenteral näring när näringsämnen levereras intravenöst.

Genom att välja de optimala näringsblandningarna för cancerpatienter är det möjligt att ge kroppen alla nödvändiga ämnen.

Klassificering av blandningar för enteral näring

  • Standard, högenergiblandningar
  • Metaboliskt riktad - avsedd för patienter med diabetes, respiratorisk, njursvikt, leversvikt
  • Specialiserad - för cancerpatienter, patienter med tuberkulos, gravida och ammande kvinnor
  • Immunmodulerande - näringsblandningar avsedda för patienter med immunbristtillstånd
  • Farmakologiska blandningar.

Översikt över varumärken på marknaden

Blandningar för sipingovogo näring behöver använda sippor eller genom ett rör:

Nutricomp Drink Plus - specialiserad högkalorig flytande blandning, helt balanserad i alla näringsämnen.

  • För att förhindra undernäring, vid överträdelser, höga energibehov eller begränsa mängden injicerad vätska.
  • För ytterligare enteral matning med nypa;
  • Som den enda näringskällan.

Indikationer för användning:

  • Undernäring, inklusive de som är förknippade med nedsatt gastrointestinal funktion, kroppsutmattning.
  • Höga energibehov (brännskador, sepsis);
  • Nötningsavbrott (stroke, depression);
  • Förberedelse för operation och postoperativ period, återhämtningsperioden;
  • Geriatri och psykiatri (anorexi).
  • Allvarlig gastrointestinal dysfunktion som ett resultat av intestinalt obstruktion, gastrointestinal perforering, intestinal ischemi;
  • Individuell intolerans mot någon komponent i blandningen.
  • För ytterligare näring: 1-3 flaskor per dag;
  • Som en enda kostkälla: 6-7 flaskor per dag.

Nutridrink kompakt protein - specialiserad näring för cancerpatienter

Indikationer för användning:

  • Kan användas som en extra kraftkälla;
  • Det används oralt, genom ett rör eller i små sippor i 20-30 minuter;
  • 2-3 flaskor per dag som ett tillägg till kosten;
  • Dosen beräknas beroende på behovet av protein och energi.
  • Kliniskt signifikant effekt uppträder vid minst 3 veckor. Användningsperioden är inte begränsad;
  • Öppna flaskan i kylskåpet i 24 timmar.
  • Allergi mot ko mjölkproteiner;
  • Individuell intolerans mot enskilda komponenter i blandningen;
  • galaktosemi;
  • Produkten är avsedd för kost terapeutisk näring av vuxna.

Nutridrink Compact Neutral.

  1. Indikationer för användning:
    • Används som enbart eller extra strömkälla;
    • Det används oralt, genom ett rör eller i små sippor i 20-30 minuter;
    • 2-3 flaskor per dag som ett tillägg till kosten;
    • Dosen beräknas beroende på behovet av protein och energi.
    • Kliniskt signifikant effekt uppträder vid minst 3 veckor. Användningsperioden är inte begränsad;
    • Öppna flaskan i kylskåpet i 24 timmar.
  • Allergi mot ko mjölkproteiner;
  • Individuell intolerans mot enskilda komponenter i blandningen;
  • galaktosemi;
  • Produkten är avsedd för kost terapeutisk näring av vuxna.

slutsats

Först måste du samråda med din läkare, som, med kännedom om kroppens egenskaper, kan rekommendera rätt näringsmässig blandning för dig.

** Materialet är analytiskt.

Enteral nutrition: arter efter administreringssätt, regimer, komplikationer

En fullvärdig diet - förutom att säkerställa den normala funktionen hos människokroppen - utför flera andra viktiga funktioner. Det bidrar till att stärka immuniteten, ökar kroppens motstånd mot olika sjukdomar, hjälper till att klara av överdriven fysisk och psyko-emotionell stress.

Med hjälp av näringsämnen som kommer med mat upprätthålls effektiviteten hos alla funktioner och system, och förloppet av metaboliska processer accelereras. Men i vissa situationer som orsakas av allvarlig sjukdom, trauma eller operation kan patienten förlora möjligheten att äta på traditionellt sätt.

För att ge kroppen en balanserad komplex av näringsämnen som är nödvändiga för restaurering av vital aktivitet och fungerande alla system, tillgodoses enteral nutrition.

Vad betyder enteral näring?

Termen "enteral nutrition" hänför sig till en speciell typ av kompletterande eller terapeutisk näring med specialiserade blandningar, vilket innefattar matleverans genom munnenhålan, magsår eller tarmrör, i vilket absorptionen av näringsämnen sker genom slemhinnan i mag-tarmkanalen, det vill säga fysiologiskt adekvat (eller enteriskt) genom.

Sådan motstånd är inte alltid lämplig, eftersom båda typerna av artificiell näring kan användas samtidigt och komplementera varandra.

Indikationer och kontraindikationer

Mycket ofta är enteral nutrition föreskriven för förvärring av inflammatoriska tarmsjukdomar och patologier som präglas av försämrad absorption av näringsämnen.

Enligt speciella anvisningar från Ryska federationens hälsovårdsministerium kan enteral näring, som genomförs genom att sätta in en sond (specialrör), tillämpas på patienter som lider av alla slags störningar i centrala nervsystemet, representerade av:

  • Parkinsons sjukdom, som är en kronisk sjukdom i centrala nervsystemet;
  • komatösa tillstånd åtföljd av medvetslöshet och en signifikant försämring av alla organers och systemers funktion
  • cerebrovaskulära stroke, som är föregångarna till akuta sjukdomar i hjärncirkulationen.

Enteral nutrition kan ordineras för sjukdomar i mag-tarmkanalen, representerad av:

  • kronisk pankreatit, vilken är en följd av inflammatoriska processer i bukspottkörteln;
  • Crohns sjukdom;
  • kronisk pankreatit
  • sjukdomar i gallvägarna och levern
  • malabsorptionssyndrom;
  • ulcerös kolit;
  • kort slinga syndrom.

Dessutom kan enteral nutrition appliceras:

  • under övergången av kemo- och strålbehandling vid behandling av cancer;
  • vid behandling av allvarlig förgiftning, skador och brännskador
  • i förhållande till patienter med neoplasmer lokaliserade i huvud, nacke och mage;
  • under beredning för kirurgi eller under postoperativ period
  • med allvarliga infektionssjukdomar;
  • med postoperativa komplikationer (representerade av fistlar, sepsis, divergensen av dåligt suturerad);
  • vid akut eller kronisk strålskada på kroppen
  • för behandling av patienter med psykiska störningar (till exempel svår depression eller anorexi).

Instruktionerna från hälsovårdsministeriet i Ryska federationen diskuterar specifikt fall där användningen av enteral nutrition är absolut kontraindicerad. Denna lista innehåller patologier som presenteras av:

  • peritonit (inflammatorisk process i bukhinnan);
  • mekanisk tarmobstruktion;
  • fall av allvarlig diarré;
  • förekomst av långvarig gastrointestinal blödning
  • individuell intolerans av enskilda komponenter i den enteriska blandningen;
  • dilatation av esophageal vener;
  • en signifikant kränkning av processerna för matsmältning och absorption av näringsämnen
  • korttarmssyndrom som utvecklas efter kirurgisk avlägsnande av de flesta tarmtarmen;
  • Förekomsten av fistlar lokaliserade i området mellan magen och tjocktarmen;
  • Utvidgningen av vissa delar av tjocktarmen, åtföljd av uthållig förstoppning.
  • akut njursjukdom eller vaskulär insufficiens
  • Förekomsten av nyligen införda anastomoser (föreningar med ihåliga organ som skapats genom operation).

Typer av EP genom administreringssättet

Beroende på administreringssättet finns tre typer av enteral näring.

Sipingovoe

En siping är en typ av artificiell näring där näringsämnen träder in i en patients kropp i form av drycker som tas oralt (genom munnen) i små sippor eller genom ett halm.

Flytande enterala blandningar i form av drycker kan vara:

  • hyperkalorisk, redo att äta;
  • hypokalorisk, isocalorisk och hyperkalorisk (beroende på bevisen) beredda av torrt pulver (genom att späda det med kokt vatten).

sond

Vid sondmatning genomföres införandet av flytande näringsblandningar med användning av speciella mjuka rör (med en diameter av 3 till 5 mm och gjorda av gummi, plast, silikon) eller specialprober, till vars ändar viktämnen (oliver) är fästa vilket underlättar införandet och hjälper därefter att styra dem. position.

Prober kan vara:

  • nasogastric, involverande införandet av röret i magen genom nasalpassagen;
  • nasoduodenal, administrerad genom näsan i duodenum;
  • anti-korsning, injiceras genom näsöppningen i jejunum;
  • tvåkanal, utformad för att lösa två problem samtidigt: införandet av en enterisk blandning i tarmarna och dekompression av magen.

Genom sonden införd i stomen

Med denna typ av enteral näring sätts en sond in i stomen - en speciell öppning speciellt skapad för den genom endoskopiska eller kirurgiska medel i bukets främre vägg.

Det finns:

  • gastrostomi (kirurgiska öppningar skapade i magen);
  • Duodenostomi (hål, lokaliserade i duodenum);
  • jejunostomi (hål i tunntarmen).

Typer av blandningar hos vuxna och barn

Näringsämnesblandningar för enteral näring, som produceras hos läkemedelsindustrins företag, beroende på energivärdet och kemisk sammansättning, kan delas in i:

  1. Monomeric, bestående av en begränsad uppsättning mikrodelar (representerade av vissa salter och glukos) och används under postoperativperioden, eftersom deras sammansättning så mycket som möjligt bidrar till återställandet av tunntarmen, som utsätts för operation. Användningen av monomera blandningar som hjälper till att upprätthålla balans mellan vatten och elektrolyt är också indicerat för patienter som lider av diarré eller ofta kräkningar. Denna grupp innehåller blandningar "Regidron", "Gastrolit", "Orasan", "Mafusol", "Citroglukosolan", etc.
  2. Elemental, bestående av ett noggrant utvalt komplex av kemiska element och avsedda för näring av patienter som lider av pankreatit, diabetes, njurs- och leverinsufficiens: sjukdomar som kännetecknas av nedsatt metabolism. Eftersom de drabbade organen (njurar, bukspottkörtel och lever) hos sådana patienter inte längre klarar av sina funktioner, hjälper näringsblandningar (till exempel Lofenalak, Vivonex) patienterna åtminstone delvis att återställa sin vitala aktivitet.
  3. Semi-element, kännetecknat av en mer balanserad kemisk sammansättning och därför lämplig för de allra flesta patienter som behöver enteral näring. De proteiner som ingår i halvelementblandningarna har formen av peptider och aminosyror som lätt absorberas av patientens kropp. Därför tilldelas lösningar av denna typ (representerade av blandningarna "Nutrilon Pepti TSC", "Peptamen", "Nutrien Elemental", "Peptisor") till patienter som just har drivits lider av nedsatt matsmältningsfunktion.
  4. Standardpolymer används för att mata patienter som genomgår operation och är i koma. Sammansättningen av sådana blandningar innehållande ett komplett utbud av mineraler, proteiner, spårämnen, kolhydrater och fetter är idealisk för kroppen hos vuxna patienter. Tillverkare producerar tre typer av polymerblandningar:
    • Torka, kräver utspädning och administreras genom en sond. Denna kategori innehåller en blandning av "Nutrizone", "Nutricom Standard", "Berlamin Modulyar".
    • Vätska, redo att användas. De är oumbärliga i situationer där patienten behöver omedelbar införande av vitala näringsämnen. Denna grupp innefattar de enteriska formlerna "Nutrizone Standard", "Nutricomp Liquid", "Berlamin Modular" och andra.
    • Blandningar avsedda för oral användning (genom munnen), representerade av kompositionerna "Forticrem", "Nutridrink", "Berlamin Modulyar".
  5. Enterala formuleringar av riktningsverkan, vars syfte liknar användningen av elementära blandningar, eftersom de hjälper till att återställa funktionaliteten hos patientens kropp i en viss sjukdom. Denna typ av näringsformuleringar är ordinerad för korrigering av nedsatt lever- och njurefunktion, återställande av immunitet och nedsatt metabolism.

Supportan

Kompositionen av hyperkalorisk (dess näringsvärde är 1,5 kcal / ml) av näringsblandningen "Supporta" inkluderar en stor mängd proteiner (10 g per 100 ml lösning), dietfibrer och omega-3 fleromättade fettsyror (i synnerhet eikosapentaensyra - 2 g per 500 ml).

Blandningen "Caliper", utvecklad för dietterapi av patienter som lider av cancer, är avsedd att fylla underskottet:

  • proteiner;
  • spårämnen;
  • vitaminer;
  • energisubstrat.

Om "Supportan", som innehåller stora mängder fiskolja och protein och har lägre natriumhalt, används länge för att få full näring behöver patienten råd från en erfaren specialist och kontinuerlig övervakning av natriumhalten i blodet. Om det behövs kan läkaren besluta om lämpligheten för ytterligare användning av natrium.

Mix "Caliper" är inte avsedd att mata barn under 12 månader. Det rekommenderas inte att använda den som enda kosttillskott för barn under fem år.

Nutrizon

Den torra balanserade blandningen "Nutrizon" som innehåller en stor mängd kasein - ett lätt smältbart mjölkprotein, som har det högsta biologiska värdet, är avsedd för oral administrering eller för administrering genom en sond.

En blandning av "Nutrizon" lika bra för mat och små (efter ett år) och vuxna patienter. Den kan användas både som en singel och som en extra kraftkälla.

Blandningen föreskrivs:

  • under beredning för kirurgi
  • under den postoperativa perioden
  • för närande kritiskt sjuka patienter (till exempel vid flera skador, stroke, sepsis, svåra brännskador, avancerade sängar);
  • patienter som är i koma
  • i sjukdomar i mag-tarmkanalen (fistler, pankreatit, strålnings enterit, cholecystit);
  • i närvaro av mekaniska hinder (tumörer och skador på huvud och nacke, strängningar och hinder i olika delar av mag-tarmkanalen), vilket hindrar matens passage
  • patienter som vägrar att äta (på grund av alla slags psykiska störningar);
  • vid tillstånd som orsakar aptitlöshet (onkologiska och neurologiska sjukdomar, allvarlig stress, aids, kardiopulmonell insufficiens, nedsatt känslighet, leversjukdomar);
  • med brist på näring.

Fresenius Kabi

Det tyska företaget Fresenius Kabi Deutschland GmbH, som ingår i Fresenius AG-innehavet, är en av världsledande inom utveckling och produktion av konstgjorda näringsprodukter och ersättningsterapi.

Det är därför dess tillgångar innehåller dussintals högkvalitativa näringsämnen blandningar som används för enteral och parenteral näring.

Nutridrink

Högkaloriblandning "Nutridrink", kännetecknad av en balanserad kemisk sammansättning och högt innehåll av högkvalitativt mjölkprotein, kan snabbt fylla patientens kropp med brist på vitaminer, kolhydrater, mineraler, proteiner och fetter.

Det är därför det är särskilt användbart för patienter som har haft en allvarlig sjukdom eller omfattande kirurgisk ingrepp och har ett brådskande behov av återhämtning.

Det ordineras till både barn och vuxna patienter för genomförande av ytterligare eller huvudkraft för:

  • brist på aptit;
  • onkologiska sjukdomar under strålbehandling och kemoterapi;
  • magsår, gastrit och duodenit
  • maxillofacial skador;
  • brott mot sväljnings- och tuggfunktion
  • protein och energiutarmning.

Nutrien Immun

Den kompletta Nutrien Immun hyperkaloriska blandningen, som används för näringstillstånd hos vuxna patienter och barn över tre år, omfattar omega-3-fettsyror, glutamin och arginin.

En blandning av "Nutrien Immun", lösligt i vatten och med en trevlig smak (tillverkare producerar blandningar med olika smaker) kan användas:

  • för genomförandet av sondkraft;
  • som en drink;
  • för att förbättra kostintaget.

Under en längre tid kan den användas som en enda näringskälla. Blandningens reologiska egenskaper är sådana att det enkelt kan introduceras i patientens kropp med hjälp av en spruta, en handpump, en droppare eller en sond som har någon diameter.

Blandningen "Nutrien Immun" som inte innehåller puriner, laktos och kolesterol kan appliceras under preoperativ och postoperativ period och vid:

  • immunbristtillstånd
  • skador;
  • brännskador;
  • multipel organsvikt
  • purulenta septiska tillstånd (representerade av sepsis, purulenta lesioner av mjukvävnad, purulenta komplikationer av kirurgiska ingrepp);
  • akut behov av förbättrad näring
  • aIDS;
  • kritiska förhållanden (i förhållande till patienter i koma)
  • kroniska inflammatoriska sjukdomar;
  • hypermetabolism (hög metabolism).

Matningslägen

En av de viktigaste stunderna för genomförandet av enteral näring är foderhastigheten för näringsblandningen. Beroende på tillståndets allvar kan patienten få mat i läget:

  • Foder isotonisk blandning med konstant hastighet. Vid det inledande skedet går det genom en sond med en hastighet av högst 60 ml / h, och den behandlande läkaren övervakar patientens tillstånd noggrant. Med bra bärbarhet, beror blandningen på en gradvis (ca 25 ml / h under de närmaste 8-12 timmarna) ökning av dess matningshastighet. Vid behov kan den ökas under samma tid till det optimala värdet. För en patient som just har genomgått operation och är i allvarligt tillstånd bör administrationshastigheten för näringsblandningen inte överstiga 30 ml / h. Detta kräver noggrann övervakning av patientens tillstånd. När illamående, kräkningar, diarré eller anfall uppstår, används antingen en minskning av koncentrationen av den enteriska blandningen eller administrationshastigheten. Man bör avstå från att samtidigt ändra båda parametrarna - för att undvika stress för kroppen.
  • Cyklisk matningsblandning. Kärnan i cyklisk näring är att det kontinuerliga droppintaget av näringsblandningen i patientens kropp på natten börjar gradvis begränsas, vilket gör övernattningspausen med tiden. Denna variant av artificiell näring, lämplig för patienten, utförs oftast genom ett gastrostom.
  • Periodisk (eller session) näring, indikerad för patienter som genomgår operation i mag-tarmkanalen eller lider av diarré. Session det kallas på grund av att näringsblandningen införs i patientens kroppssessioner som varar från 4 till 6 timmar.
  • Bolus diet som efterliknar en normal måltid och ger nästan naturligt arbete i orgorna i mag-tarmkanalen. I denna variant av konstgjord näring injiceras en enteral blandning i patientens kropp genom en sond eller med hjälp av en spruta med en hastighet av högst 240 ml inom en halvtimme. Antalet matningar - från tre till fem gånger om dagen. Den initiala dosen vid den första injektionen av enteral blandning är högst 100 ml. Med god bärbarhet av produkten ökar dess mängd gradvis (50 ml per dag). En bolusbehandling ofta provar utvecklingen av diarré. Därför bör en kvalificerad specialist vara involverad i administrationen och kontrollen av dess framgång.

Valet av läget, volymen och hastigheten för införandet av näringsblandningen vid utnämning av enteral näring för varje specifik patient utförs individuellt. Patienter som inte har fått enteral nutrition i flera dagar, föreskrev oftast en regim av kontinuerliga dropp näringsblandningar.

komplikationer

Komplikationer som uppstår vid enteral nutrition hos högst 15% av patienterna kan delas upp i två grupper.

Den första gruppen innehåller komplikationer som följer av åtkomst till organen i mag-tarmkanalen, som representeras av skador på nasofarynx och esophageal tub (på grund av felaktig sondposition) och obstruktion (igensättning) av sondens lumen.

Svåra komplikationer i samband med bildandet av eunostom eller gastrostomi kan representeras av:

  • sårinfektion;
  • blödning från det kirurgiska området;
  • obstruktion av pylorus (eller utmatningssektionen i magen);
  • fistelbildning
  • aspirations lunginflammation (inflammation i lungorna, utveckling som ett resultat av penetration av innehållet i mag-tarmkanalen i dem).

Den andra gruppen av komplikationer innefattar gastrointestinala störningar som involverar förekomsten av diarré, illamående och kräkningar, orsakad av:

  • brott mot metoden för enteral nutrition (de vanligaste misstagen är för ojämn eller snabb introduktion av enteral blandning, liksom vid felaktigt preparat av flytande näringsämnen i torrt pulver);
  • hög osmolaritet (koncentration) av näringslösningen som inte motsvarar det funktionella tillståndet i en speciell patients mag-tarmkanal;
  • bakteriell kontaminering av den använda blandningen;
  • individuell intolerans mot enskilda komponenter i näringskompositionen.

Förutom gastrointestinala störningar hos patienter som tar enteral nutrition kan det finnas ett antal kliniska tillstånd som presenteras:

  • azotemi (förhöjda blodhalter av kvävehaltiga metaboliska produkter, vilket indikerar förekomst av
  • njursvikt
  • hyperglykemi (ökade blodsockernivåer);
  • hypernatremi (högt natrium i blodet);
  • hyperkalcemi (förhöjda halter av kalcium i blodet).

Videoföreläsning om enteral nutrition: