GERD hos barn: symptom, behandling, kostråd

Gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) är en kronisk, återfallskänslig patologi, som härrör från ofrivillig, av olika anledningar, uppstår, återlöser återflöde från mage och tolvfingertarmen av deras innehåll i lumen i matstrupen.

Vad är GERD?

Gastroesofageal reflux, eller återflöde, utförs genom sammandragning av musklerna i magsväggen. Efter födseln tillåter återflödet barnet att bli av med luft som slugas med mat och överflödig mat.

Det är därför för spädbarns återflöde en skyddsmekanism: en överflödig mängd mat kunde inte smälta, skulle genomgå jäsning i tarmarna och orsaka uppblåsthet och smärta. Sväljad luft skulle skapa ytterligare tryck i magen och skulle också orsaka smärta i barnet. Av denna anledning är reflux hos nyfödda en naturlig fysiologisk mekanism, inte en patologi.

Från 4-5 månader är barnets matsmältningssystem redan mer format, sphincters arbete, matsmältningsmotivets rörlighet, körkroppens funktion normaliseras. Så vid ett års ålder ska återflödet inte längre vara. Endast i närvaro av utvecklingsanomalier eller provokerande faktorer kvarstår gastroesofageal reflux tills orsaken elimineras och i dessa fall är patologi.

GERD är en ganska vanlig patologi i mag-tarmkanalen hos barn. Det påverkar 9-17% av barnpopulationen, oavsett barnets kön. Med ålder växer förekomsten av sjukdomen: om det hos barn under fem år upptäcks med en frekvens av 0,9: 1000 barn, så upplever 23% av barnen i åldersgruppen 5-15 år. Och nästan var tredje barn utvecklar komplikationer, och på lång sikt är förekomsten av en malign esofagusjukdom möjlig.

Möjligheten att återflöda från magen i matstrupen orsakas av oesophageal sfinkter och nedsatt gastrisk motilitet. Sphinctern är en muskelmassa som fungerar som en ventil mellan magen och matstrupen.

GERD är en följd av effekten av magsaft på slemhinnan i den nedre 1/3 av matstrupen. Normalt finns det en sur miljö i magen (pH 1,5-2,0), och i matstrupen är den svagt alkalisk eller neutral (pH 6,0-7,7). Om surt innehåll kommer in i lymfkörteln, påverkas slimhinnan av kemisk exponering.

Orsaker till GERD hos barn

De framtida moderns dåliga vanor, särskilt rökning, ökar risken för att utveckla GERD hos ett spädbarn.

Orsaken till sjukdomen kan vara annorlunda - det här är en polyetologisk patologi:

  1. Hos spädbarn och förskolebarn är förekomsten av refluxsjukdomar vanligen förknippad med en ärftlig predisposition eller onormal utveckling av matsmältningsorganen (deformation i magen, kort matstrupe från födseln, membranbråck).
  1. GERD hos ett barn kan förknippas med dåliga vanor hos moderen under graviditet och amning (rökning, drickande alkoholhaltiga drycker) eller bröstkorgsbrott i kosten.
  1. Orsaken till återflödessjukdom kan vara överträdelser av utfodringsregimen, arten av barnets utfodring (överbelastning genom ansträngningar av medkännande mödrar och farmödrar, paratrofi och fetma).
  1. Brist på föräldrauppmärksamhet för barn kan också bli en riskfaktor för GERD: barn (oftare tonåringar) använder sin favoritmat - chips, godis, snabbmat, kolsyrade drycker, leder till dysfunktion i matstrupen sfinkter och andra organ i mag-tarmkanalen.
  1. I förskolebarn kan förstoppning och långvarigt sittande på potten som ett resultat av ökat intra-abdominalt tryck och försvagning av esofagusfinkteren orsaka återflödessjukdom.
  1. En provocativ faktor för uppkomsten av GERD kan vara användningen av vissa läkemedel (barbiturater, β-adrenerge receptorer, antikolinerga nitrater, etc.).
  1. Stressfulla situationer påverkar rörligheten i matsmältningsorganen, frisättningen av saltsyra. Negativa känslor kan provocera kast av maginnehåll i matstrupen.

Refluxsjukdom detekteras ofta i sjukdomar i andningssystemet (cystisk fibros, bronkialastma, frekvent bronkit).

klassificering

Klassificeringen av GERD hos barn baseras på graden av skador på matstrupen slemhinna:

  1. GERD utan esofagit (inflammatoriska förändringar i matstrupen).
  2. GERD med esofagit divideras med svårighetsgrad:
  • I grad: slemhinnan blir lös med ett lokalt område av rodnad;
  • Grad II: Slemhinnans diffusa rodnad med fibrinplåster i vissa områden, kan erosion (grunda sår) uppträda på vecken;
  • Grad III: Karaktäristiskt är esofagens nederlag i olika nivåer med utseendet av flera erosioner;
  • IV grad: ett blödande sår bildas, stenos (förminskning) av matstrupen utvecklas.

Vid återflödessjukdom kan motilitet i det nedre segmentet av matstrupen vara 3 grader: från kortvarig kortvarig dysfunktion av sphincten som ett resultat av prolapse med 1-2 cm (med grad A) till långvarig sfinkterbrist som ett resultat av prolapse med 3 cm (vid scenen C).

symptom

Alla manifestationer av refluxsjukdom är uppdelade i 2 grupper:

  1. Esophageal (förknippad med matsmältningsorganens organ);
  2. Extraesofageal (ej associerad med matsmältningskanalen), som är indelade i:
  • kardiologi;
  • bronkopulmonell;
  • dental;
  • otolaryngological.

Hos barn i en tidig ålder är GERDs huvudsakliga manifestationer uppstötningar eller kräkningar (i sällsynta fall med blodsträngar) och en fördröjd viktökning. Allvarlig dysfunktion i andningsorganen kan uppträda till andning och plötslig död.

Även om det är svårt för spädbarn att identifiera denna patologi, kan sådana manifestationer som regurgitation hos spädbarn, ångest och gråt efter att ha matat, böja i luften, väsande och hosta på natten, indikera det.

Hos äldre barn är det minskad aptit. Ett barn kan gråta medan man äter, utan att veta hur man förklarar den resulterande brinnande sensationen. Ofta är det hicka, illamående. Barn kan klaga på bröstsmärta som uppstår när kroppen lutas efter att ha ätit. I vissa barn kommer reaktionen på en brännande känsla och smärta att vara en grimas på ansiktet, barnet håller händerna vid smärtan.

Hos ungdomar framträder esofageala symptom tydligare. Det vanligaste symptomet (även om det inte är obligatoriskt) är halsbränna, som är resultatet av effekten av magsinnehållet (saltsyra) på slemhinnan i matstrupen. Burpning kan vara bitter eller sur.

Det så kallade "våta läget" -symptomen är ofta noterat: det syns på kudden efter sömnen. Utseendet är förenat med ökad salivation på grund av nedsatt motilitet i matstrupen.

Karaktäristiska är också störningar vid sväljning (dysfagi), vars manifestation kommer att vara smärta i bröstregionen under måltiden och känslan av en klump i bröstet. Hicka som ofta förekommer i ett barn, men inte ett farligt tecken, bör varna föräldrarna om refluxsjukdomar. Särskilt om en tonåring förlorar vikt.

Hos vissa barn kan esofageala symptom vara frånvarande, och GERD detekteras endast vid undersökning. Och kanske motsatsen: manifestationerna är uppenbara, och med endoskopi finns inga tecken på sjukdomen.

Vid utveckling av blödande sår noteras symtom på anemi, yrsel, svag svaghet, hudfärg och slemhinnor, svimning är möjlig etc.

Oavsett ålder kan GERD noteras:

  • huvudvärk;
  • meteorologiskt beroende
  • känslomässig labilitet (nervöst, aggressivt beteende, orimlig depression etc.);
  • sömnlöshet.
  1. Bronkopulmonala symtom följer oftast refluxsjukdomar (ca 80%). De kännetecknas av obstruktivt syndrom, utseendet av andfåddhet eller hostläge på natten och efter att ha ätit mat. De kan kombineras med halsbränna, böjning. Barn har ofta bronkial astma. Bronkopulmonala symptom minskar eller till och med försvinner vid behandling av refluxsjukdomar.
  1. Hjärtsymptom kan vara hjärtrytmstörningar i form av olika typer av arytmier, EKG-förändringar.
  1. Otolaryngologiska tecken: ont i halsen, röstheshet, känsla av mat i halsen, tryck i bröstet eller nacken, smärta i öronen.
  1. Tandmärkning av GERD är skada på emalj på tänderna i form av erosion (som ett resultat av verkan av saltsyra, som kastas från magen).

Komplikationer av GERD hos barn

I avsaknad av adekvat behandling av refluxsjukdom kan det leda till följande komplikationer:

  1. Stenos, eller nedsatt lumen i matstrupen, förknippad med ärrbildning i sår och erosioner av slemhinnan. Vävnaderna runt matstrupen är inblandade i den inflammatoriska processen och peri-esofagit förekommer.
  1. Post-hemorragisk anemi, vilken är en följd av långvarig blödning av erosioner i matstrupen eller intrång i membranbråck. Karakteristik av anemi i GERD: normocytisk, normokromisk, normoregenerativ. Samtidigt kan nivån av järn i serum minska något.
  1. Barretts matstrupe: det flata flerskiktiga epitelet av slemhinnans slemhinnor ersätts av en cylindrisk. Det anses vara ett precanceröst tillstånd. Det påvisas hos 6-14% av patienterna. Malignation uppträder nästan alltid - skelettcellscancer eller adenokarcinom i matstrupen utvecklas.

diagnostik

Diagnos av GERD hos barn baseras på kliniska manifestationer, forskningsresultat (laboratorium och instrument). När den intervjuas avslöjar doktorn förekomsten av typiska manifestationer av sjukdomen. Inspektion av barnet är vanligtvis oinformativt.

Ett blodprov kan detektera (vid anemi) en minskning av antalet hemoglobin och röda blodkroppar.

Instrumentala forskningsmetoder:

  1. Intraesofageal pH-metry med daglig övervakning avslöjar inkonsekvensen av esofageal sphincter (gastroesophageal reflux) för att bedöma mukosala skador - tekniken är inte av misstag kallad guldstandarden i diagnosen GERD. Data om förändringar i surhet i matstrupen är avgörande för att bekräfta diagnosen refluxsjukdomar. Metoden används vid vilken som helst ålder av barnet.
  1. Fibrogastroduodenoscopy utförs utan misslyckande vid misstänkt återflödessjukdom. Endoskopisk utrustning gör det möjligt att upptäcka esofagit (inflammation i matstrupen) och bestämma dess grad och nedsatt motilitet i matstrupen. Under proceduren kan biopsimaterial samlas om Barretts matstrupe misstänks för komplikation.
  1. Röntgenundersökning med hjälp av kontrast kan du bekräfta förekomst av gastroduodenal reflux och identifiera patogen i mag-tarmkanalen, vilket var orsaken till GERD eller dess konsekvens (nedsatt gastrisk evakueringsfunktion, esofageal stenos, membranbråck).

Behandling av GERD hos barn

Beroende på ålder, svårighetsgrad av refluxsjukdom, kan följande metoder användas för att behandla det hos barn:

  • icke-farmakologisk behandling;
  • drogterapi;
  • kirurgisk korrigering.

Barn i den yngre åldersgruppen behandlas med en icke-läkemedelsmetod med hjälp av postural terapi och näringskorrigering. Postural terapi kallas behandling genom att ändra kroppens position. För att minska gastroesofageal reflux och minska risken för esofagit, rekommenderas att amma barnet sitter i en vinkel på 50-60 0.

Du kan inte överfödda barn. Efter matning behöver barnet minst 20-30 minuter. observera den vertikala positionen. Under sömnen ska du också skapa en speciell upphöjd (15-20 cm) position av barnets huvud och övre torso.

För korrigering av näring endast efter överenskommelse med barnläkare kan du applicera en blandning med anti-återflödesegenskaper (Nutrilak AR, Humana AR, Nutrilon AR), vilket bidrar till förtjockning av mat och minskning av antalet återflöden.

För äldre barn rekommenderar en diet för GERD:

  • frekventa måltider i fraktioner
  • ökat protein i kosten, minskat fett
  • uteslutning av feta livsmedel, stekt mat, kryddiga livsmedel;
  • Förbud mot användning av kolsyrade drycker.
  • begränsning av sötsaker;
  • Håll upprätt efter att ha ätit mat i minst en halvtimme;
  • förbjuda sport efter måltider
  • matintag senast 3 timmar före sänggåendet.

Det är viktigt att eliminera förstoppning hos barn och andra faktorer som orsakar ökat intra-abdominalt tryck. Om möjligt bör användningen av mediciner som utlöser återflöde uteslutas. Med fetma hos ett barn måste du utveckla åtgärder för att normalisera vikt med barnläkare.

Behovet av medicinsk behandling bestämmer och väljer en läkare beroende på sjukdoms svårighetsgrad.

Kan användas droger från sådana grupper:

  • protonpumpblockerare - läkemedel som minskar syntesen av saltsyra genom körtlarna i magslemhinnan, lindrar halsbränna (Rabeprazol);
  • normalisatorer av GI-motilitet genom att verka på muskler i matsmältningsorganen (Trimebutin);
  • prokinetik stimulerande GI-motilitet (Domperidon, Motilium, Motilak);
  • antacida som neutraliserar saltsyra (fosalugel, Maalox, Almagel).

Beroende på de medföljande patologiska förändringarna utförs symtomatisk behandling också.

Indikationer för kirurgisk korrigering (fundoplication) är:

  • avvikelser i matsmältningssystemet;
  • svår GERD;
  • ineffektiviteten av konservativ behandling;
  • en kombination av refluxsjukdom med membranbråck;
  • utveckling av komplikationer.

I många kliniker utförs kirurgi med en mindre traumatisk laparoskopisk metod.

utsikterna

I de flesta barn som lider av GERD har sjukdomen en gynnsam prognos. I händelse av komplikation i form av Barretts matstrupe, finns det en ökad risk för malignitet. Även om det i en sällsynt fall utvecklas en malign tumör i barndomen, men i framtiden diagnostiseras varje tredje patient med matstrupencancer i 50 år.

Förebyggande av GERD

För att minska risken för att utveckla refluxsjukdomar bör alla faktorer som bidrar till förekomsten av dessa undantas. De viktigaste förebyggande åtgärderna är:

  • säkerställa rätt näring till barnet
  • uteslutning av orsaker som ökar intra-abdominaltryck;
  • begränsning av användningen av läkemedel som orsakar återflöde.

Sammanfattning för föräldrar

De viktigaste manifestationerna av återflödessjukdom är böjning, halsbränna, känsla av en klump i bröstet. Ignorera "brinnande" problemet i ett barn kan inte. Sjukdomen kan leda till störningar i respiratoriska och kardiovaskulära system, bildandet av blödande sår och anemi.

Om en våtfläck finns på kudden och andra manifestationer, bör du kontakta din barnläkare eller barnläkare och genomföra en undersökning för att bestämma orsaken till GERD. Vid behov genomföra adekvat behandling för att förhindra utveckling av komplikationer.

Hälso- och sjukvårdskanal, läkare av högsta kategorin Vasilchenko I. V. berättar om GERD hos barn:

Gerba hos barn

Sjukdomar i magtarmkanalen (GIT) gör ont varje sekund på jorden. Fel diet, skräpmat, stress - det här är de främsta orsakerna till gastrit, sår, gastroesofageal refluxsjukdom (förkortad GERD) och många andra problem i matsmältningssystemet. Få människor vet att på vägen till återhämtning från någon sjukdom är huvuddelen av komplex behandling en speciell kost och behandlingen av gastrointestinala sjukdomar beror direkt på måltiden och menyn. Så vad är GERD? Hur man behandlar denna sjukdom? Diet för GERD, recept och en grovt sammanställd meny listas nedan.

Vad är GERD? Orsaker och symtom på sjukdomen

Gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) är en sjukdom i orgorna i mag-tarmkanalen, där innehållet i magen frigörs i matstrupen genom sin lägre sfinkter och orsakar inflammation. Orsaken till förekomsten är oftast en bråck i matstrupen. Symptom på sjukdomen är bröstsmärta, sura klåda, halsbränna. Ibland finns det en känsla av snabb mättnad, uppsvällning, andfåddhet, hosta, sällan - illamående och kräkningar.

Behandling av GERD: allmänna rekommendationer

Vid behandling av sjukdomar är det nödvändigt att välja ett integrerat tillvägagångssätt, inklusive:

1. Läkemedel:

  • hämmare eller protonpumpblockerare som minskar surhetsgraden i magen (Pantoprazol, Nexium, Omez, Nolpaz);
  • anti-syra droger (Rutacid, Maalox, Gaviscon, Renny, Almagel);
  • gastroprotektorer ("De-nol", "Bismofalk", "Venter");
  • lugnande medel.

2. Behandling utan behandling:

  • normalisering av näring
  • diet med GERD;
  • folkmekanismer.

3. Kirurgisk behandling (som sista utväg).

De viktigaste rekommendationerna för att äta i behandlingen av GERD

De viktigaste rekommendationerna i behandlingen av GERD:

1. Det är nödvändigt att diversifiera kosten och äta 5-6 gånger om dagen.

2. Minska den vanliga delen med hälften. Bli inte med i kryddor och salt.

3. Under exacerbationsperioden, uteslut inte bakade och stekta livsmedel. Ät lätt mat som inte skadar en sjuk mage och orsakar inte påskyndad produktion av magsaft. Två koncept för GERD bör vara starkt kopplade: behandling - diet.

4. Gorge inte på natten! Minsta intervall mellan sängtid och middag är 2 timmar.

5. Tugga maten noggrant!

6. Efter att ha ätit kan du inte träna och göra fysiskt arbete.

7. Försök att följa de grundläggande reglerna under uppsägningsperioden.

8. Svälta inte!

9. Dieten väljs utifrån patientens individuella egenskaper och preferenser.

Förbjudna produkter för GERD

Förteckning över livsmedel som inte innehåller en diet med GERD:

  • alkoholhaltiga drycker;
  • starkt te, kaffe, kakao;
  • kolsyrade drycker (limonad, cola, energi);
  • myntdrycker och mint.

4. Frukt och grönsaker som orsakar halsbränna (för var och en - individuellt).

5. Mjölkprodukter:

  • mjölk 2%
  • kräm;
  • feta yoghurt;
  • feta ostar och stuga ost.

6. Stekt kött och köttprodukter.

7. Stekta rätter (potatis, munkar, aubergine kaviar, etc.).

Tillåtna produkter

Produkter som innehåller en diet för GERD:

1. Proteinmat:

  • mjukkokta ägg - högst 2 st. per dag, ångomelett;
  • fisk: torsk, abborre, karp, gädda, navaga, gädda
  • magert kött - kalvkött, nötkött, fjäderfä (utan hud), kaninkött, ångad eller i ugnen (köttbullar, köttbullar, gryta, soufflé);
  • fermenterad mjölk och mejeriprodukter: Yoghurt med låg fetthalt, kefir och yoghurt efter en måltid; mager kock med gräddfil eller grytor; gräddfil som en dressing; mjölk - individuellt.
  • vegetabiliska oljor (solros, olivolja, majs) - 10-20 g per dag;
  • smör - 10-20 g per dag.
  • I sin råa form: tomater utan skinn, gurkor, morötter, en liten mängd mjuka sorter av kål, gröna.
  • I form av potatismos och grytor: asparges, potatis, gröna ärtor, betor, kucchini, pumpa.

b. Frukt och bär - bara mjuka, söta sorter och renade, bakade, kokta.

c. Brödvete, igår.

d. Porridor är halvvätska eller malda: halm, havregryn, bovete, ris.

e. Pasta.

f. Godis: marmelad, grädde, smör kex, godis, gelé, gelé.

GERD: diet (ungefärlig meny)

En sådan meny är sammanställd av en dietist eller gastroenterolog, därför är det inte standard för alla patienter.

Frukost: Pumpa-potatisgryta, ångad omelett, gräddfil, örtte med honung.

Den andra frukosten: mager kockost med gräddfil, fruktkompote.

Lunch: nudelsoppa, ångköttbullar, risgröt, te med marmelad.

Snack: toast, buljong höfter, nötter (3-4 delar).

Middag: fiskgryta, grönsaksallad, bröd, gingerte med honung.

Andra middagen: hemlagad yoghurt med färska bär.

Pevsner Diet för GERD

Berömd terapeut Manuel Pevzner utvecklade speciella terapeutiska dieter som hjälper till att behandla en viss sjukdom. Diet nummer 1 för GERD är den mest lämpliga.

Dietnummer 1 är konventionellt uppdelat i la, Ib, 1m.

Diet 1a ordineras under de första 6-8 dagarna efter sjukdomsuppkomsten eller säsongens exacerbation. Dieten ger de mest försiktiga kemiska, termiska, mekaniska effekterna på mage-slemhinnan, samtidigt som inflammationstänkningar och läkning av erosioner och sår minskas. Maten kokas eller ångas, slits och tas i flytande eller mushy tillstånd. Kontraindikerad varm och kall. Du kan använda omelettdampen, svagt te eller örttekoko, gelé, soppor och spannmål. Innan sänggåendet, använd mjölk, äta mat var 3: e timme.

När symtom avtar, ordineras en diet för GERD 1b. Tillsammans med de ovan angivna tillåtna rätterna ingår det mosade soppor, kött- och fiskpatties och ångade köttbullar, vita brödsmulor.

Den 1m diet innehåller alla måltider och recept för dieter 1a och 1b, endast måltider kan tas i obehandlad form. Utsedd efter dämpning av alla symtom.

Diet för GERD: Recept

Äggflakesbuljong

Från magert kött (fjäderfä, nötkött, kalvkött) kockbuljong. Slå två ägg och häll dem i 1 liter kokande köttbuljong, blanda noggrant, tillsätt salt. Du kan lägga till tärnade vita brödkrutonger.

Mala 1 kg kalvkött eller kycklingkött i köttkvarn. Tillsätt 100 g vitbröd, blött i mjölk eller vatten och 1 ägg. Kasta i lätt saltat vatten, vänta på kokning, minska värme och koka i 10 minuter.

Potatismos och zucchini

1 squash och 3-4 medelstora potatis skuren i skivor, laga mat, sätta till rené med tolkushka eller blender, tillsätt 10-20 g smör.

Blomkål Omelett

Koka 1 blomkål i saltat vatten, demonteras i blomställningar. Smörj bakkålen med olja, sätt kålen i formen. Slå 2 ägg, tillsätt 100-150 g mjölk, slå igen och häll på kålen. Ångas.

Koka 1 kg kyckling, nötkött eller kalvkött. Kan kombineras. På 20 minuter Till slutet av matlagningen kastar du kokta morötter i pannan. Skär köttet i bitar, slipa i köttkvarn eller mixer tillsammans med en morot. Tillsätt smör.

Blanda 1 kopp mjöl med 1 ägg och 1 msk. l. vatten. Dela degen i 4 delar, rulla ut en mycket tunn pannkaka från varje och torka i 10-15 minuter. Rul degen i en rulle och skär i remsor. Tillsätt nudlar till kokande vatten och koka i 10-15 minuter över låg värme. Koka 3,5 msk. mjölk, häll mjölknudlar, tillsätt 1 tsk. salt, 2 tsk. socker. Servera med smör.

Gastroesofageal reflux hos barn kan förekomma oftare än hos en vuxen. GER är processen med vilken mat som redan har gått in i magen eller tunntarmen kastas tillbaka i matstrupen.

När kan detta fenomen anses vara normalt?

I ett spädbarn kan det här vara en vanlig förekomst, eftersom matsmältningssystemet skiljer sig från en vuxen. Reflux hos nyfödda hjälper till att avlägsna överskott av mat och luft från kroppen, vilket barnet sväljer med mjölk. GER på barn på detta sätt tjänar som ett skydd mot barnets mage att få för mycket mat, för att det inte kommer att smälta som det ska, och dess utgång till utsidan är till och med nödvändigt i en mening. Om en sådan gjutning i ett spädbarn inte uppstod, skulle maten börja fermentera i magen och orsaka smärta och obehag.

När det gäller luft, hindrar dess produktion obehagliga och smärtsamma känslor i membranets område. Om den överflödiga luften kvarstår i barnets kropp ökar trycket inuti också, det vill säga att barnet känner sig sjuk. Reflux är därför en fysiologisk mekanism som är naturlig och nödvändig.

GER hos barn under ett år är normen. Mot sex månader börjar babyens organ i matsmältningssystemet att förändra sig något, körtlarna arbetar, motiliteten och sphincterna förändras. Vid året bör ett barn ha återflöde i avgrunden, men isolerade fall kan fortfarande observeras.

Behovet av sjukvård

Om återflödet inte passerar under en längre tid kan det här indikera följande problem:

  1. Onormal utveckling av matstrupen, som kan vara för kort, mycket dilaterad eller har en bråck.
  2. Överskott av gallblåsan kan leda till att man slänger mat i matstrupen.
  3. Ätande. Om föräldrarna tvingar barnet att äta, leder det inte till något bra, men provar en försvagning av sfinkteren, vilket i sin tur leder till funktionsstörningar i magen.
  4. Gastroesofageal reflux kan uppstå som ett resultat av okontrollerat och långvarigt intag av vissa läkemedel, särskilt med teofyllinhalten.
  5. Dietstörning.
  6. Frekventa stress och negativa känslomässiga erfarenheter kan också leda till en ökning av produktionen av saltsyra, vilket leder till återflöde.
  7. Förstoppning.

Om ett barn har uppstötning eller kräkningar efter att ha ätit, det finns ont och obehag i magsområdet, det finns förstoppning och uppblåsthet, då är det en anledning att konsultera en läkare.

Nästan alla föräldrar fäster ingen betydelse för barnets hicka, och detta är också ett av symptomen på gastroesofageal reflux hos barn. Naturligtvis är det nödvändigt att larmet larm, om hikan plågar barnet ofta och under lång tid.

Föräldrar bör veta att om mat kastas i bronkierna, lider barnet ofta av bronkit, och det kan utveckla en hosta av okänd etiologi. När ett barn blir svagt svagt eller förlorar det plötsligt, bör du också kontakta en barnläkare.

Det är nödvändigt att visa barnet till doktorn om han har blivit trög, apatisk, har förlorat intresse för leksaker, eller vice versa, det finns ingen motiverad aggression. Om ett barn spetsar upp eller uppkörs uppstår efter att ha ätit och samtidigt uppmärksammar föräldrarna hes i sin röst, eller barnet klagar på ont i halsen, men det finns ingen rodnad av tonsillerna, då är detta också ett patologiskt fenomen.

Symptomen på gastroesofageal reflux hos barn i förskole- och grundskolans ålder uppträder i form av kräkningar eller smaker i magsyra halsen, vissa barn klagar på att det finns en klump i halsen.

Om ett barn är benäget för astma, kan återflödet orsaka andningssvårigheter. Äldre barn och tonåringar kan klaga på sur smak i munnen, illamående, smärta vid sväljning, brännande i bröstbenet (vilket är halsbränna) och en känsla av svårighet som matar genom matstrupen.

Patologi diagnos

För att diagnostisera gastroesofageal reflux måste barnläkaren genomföra en grundlig undersökning av patienten. Om barnet är hälsosamt och återflödet händer sällan är det troligt att detta fenomen är tillfälligt, och ytterligare undersökning är inte nödvändig. Läkaren kan helt enkelt ge råd till föräldrar om barnets näring.

Om ett barn är i skolåldern föreskrivs försöksflödesbehandling, och endast då är det meningsfullt att genomföra en studie. Med ineffektiv behandling eller långsam tillväxt av barnet och minimal viktökning, är det nödvändigt att genomföra en omfattande undersökning. Den innehåller:

  • endoskopi, när doktorn undersöker i detalj slamhinnans slemhinnor;
  • radiografi med ett kontrastmedel - proceduren möjliggör att undersöka strukturen i magen och matstrupen;
  • Med matstrupen i matstrupen kan du ta reda på hur långt syrabasbasen i matstrupen är nära normal eller långt ifrån sig.

Terapimetoder

Diagnos av sjukdomen är inte det enda problemet med läkare och föräldrar. Det är ganska svårt att behandla reflux hos barn. Läkemedel som ordineras för denna sjukdom vuxna, barn kan inte tas. Därför bör behandlingen av sjukdomen hos ett barn behandlas omfattande:

  1. Det är nödvändigt att reglera barnens näring. Måltiderna ska vara fraktionerade och i små portioner. Övermatning är strängt förbjudet.
  2. Det är inte nödvändigt att låta barnet sova omedelbart efter att ha ätit.
  3. För att kunna behandla återflöde måste du veta orsaken till att den uppstod och eliminera den.

När det gäller läkemedel, rekommenderar läkare ibland att få en liten antacida och protonpumpshämmare. Om ett barn har diagnostiserats med en bråck, måste den avlägsnas kirurgiskt.

När det gäller äldre barn är det nödvändigt att utesluta vissa produkter från deras kost: mint, choklad, koffein bidrar till avspänningen i matstrupen i muskeln, vilket gör att syran tränger in i det och provar inflammatoriska processer. Sura drycker, cola, apelsinjuice kan också orsaka förvärring av reflux symptom. Det är nödvändigt att begränsa konsumtionen av pommes frites och andra feta livsmedel, eftersom det saktar processen att tömma magen och provar återflöde.

Du kan försöka höja sängens huvud med 15-25 cm. Sådana åtgärder är effektiva för nattbränna: Om huvudet och axlarna är över magen, kommer tyngdkraften inte att tillåta syra att smida i matstrupen. Det är bättre att inte använda ett stort antal kuddar, men att lägga träblock längs sängens ben vid huvudets huvud, eftersom det inte kommer att bli någon onaturlig böjning av kroppen. Om barnet är överviktigt, då är det nödvändigt att minska det, kanske hundra, då kommer symtomen på GER att minska.

Förebyggande tillvägagångssätt

För att minimera risken för att utveckla patologi bör föräldrar följa enkla regler för utfodring av barn:

  1. Det är tillrådligt att inte mata barnet för fet mat och minska även användningen av saltade och rökt mat. Det är nödvändigt att servera mat till ett barn i form av värme, varma och kalla barn rekommenderas inte att äta.
  2. Det är lämpligt att utesluta mycket sura juicer, eftersom syra bidrar till överdriven jäsning av matsmältningssystemet. Kolsyrat vatten och sockerbärande kolsyrade drycker väcker upphöjning, vilket också påverkar matsmältningssystemet negativt.
  3. Föräldrar bör förstå att rökning nära barnet kan göra honom illamående. Att mata ett barn är senast 3 timmar före sänggåendet, och om barnet är benäget för uppstötning, så kan du lägga honom en kudde högre och efter två timmar att ersätta det normala.
  4. Var noga med att övervaka barnets vikt. Försök att bära barnet så att kläderna inte klämmer i bukhålan. Om han behöver ta piller, se till att han dricker dem med tillräckligt med vätska. Vid frekvent uppkastning och kräkningar är det nödvändigt att konsultera en läkare i god tid.

Fördröja inte med diagnos och behandling av gastroesofageal reflux hos barn, detta patologiska tillstånd kan leda till en försvagning av matstrupen i muskeln och följaktligen till problem med matsmältningssystemet.

Gastroesofageal reflux hos nyfödda

Reflux hos nyfödda anses vara en naturlig process, helt förståelig ur fysiologins synvinkel, som i de flesta fall behandlas framgångsrikt med näringskorrigering. Men i medicin finns det fortfarande en sådan sak som refluxsjukdom. Eftersom båda dessa stater är lika, är det nödvändigt att försvara sig med kunskap för att förstå skillnaden mellan dem.

Är återflödet normen?

Gastroesofageal reflux karakteriseras av återflöde av maginnehållet i matstrupen och i vissa fall i munhålan. Hos spädbarn representeras detta innehåll av halvfryst mjölk eller en anpassad blandning, beroende på vad barnet äter. Eftersom vissa syror kan komma in i matstrupen från magen, kallas återflöde ibland surt.

Enligt statistiken bor 50% av barnen upp till 3 månaders ålder 1 till 4 gånger om dagen. Kulminationen av upprepning sker i den 4: e månaden av livet. Och efter att ha nått semester blir sådana överflöd mindre och mindre, helt försvinner med 1 - 1,5 år.

Om uppstötningen är sällsynt, äter barnet tillräckligt i volym och blir vanligtvis vanligt, det känns bra, det är vanligt att tala om en "okomplicerad" återflöde som inte kräver särskild behandling. Hur uppstår det?

Det handlar om strukturen i mag-tarmkanalen. I en nyfödd är matstrupen kortare än hos en vuxen, och den ursprungliga volymen i magen överskrider inte 30 ml. Magen själv är fortfarande horisontell, och muskeln, som ligger på gränsen till matstrupen (sphincter), är dåligt utvecklad. Alla dessa faktorer bidrar tillsammans till att en del mjölk som har fått under måltiden, ofta och nästan fritt går tillbaka med aktiva rörelser efter att ha ätit eller i vågrätt läge.

Under måltiden går maten genom matstrupen på grund av processen med peristaltik - speciella muskler, som är komprimerade och okläckta, skapar en slags våg och driver maten till magen. Efter att ha nått nedre delen av matstrupen, möter maten med ett annat hinder - esofagusfinkteren. Det liknar en muskulär ring, en grind genom vilken innehållet passerar längre in i magen. Så snart en del mat har passerat "tullen", stängs sphincten tätt för att förhindra återkastning. Muskelringens svaghet kan vara vilken som helst ålder, men hos unga barn förekommer det mycket oftare.

Ska barnet gråta med återflöde? Det finns inga tecken på att uppstötning orsakar smärta. Obehag - ja. Emellertid betraktas problem med att somna och irritera inte kliniska tecken på återflöde. Därför leta efter orsaken till att gråta på andra områden: kanske behöver barnet byta blöja, mata det eller helt enkelt smeka det.

Symptom på återflödessjukdom

När slutar reflux att vara oskyldig och börja prata om gastroesofageal refluxsjukdom (GERD)? I det fall då magsyra för ofta går in i matstrupen, vilket leder till irritation eller skada. Symtom på GERD:

  • frekvent och riklig upprepning, ofta sprider de sig framåt;
  • barnet gråter, vägrar att äta;
  • Barnet bågar nacke och rygg och försöker därmed anta en mindre smärtsam position (Sandifer syndrom);
  • dålig viktökning
  • hosta som inte är en konsekvens av en infektionssjukdom.

orsaker till

Förutsättningarna för utvecklingen av GERD är inte bara försvagningen av anti-återflödesmekanismen, kasta av syror (saltsyra och gall) och pepsin i matstrupen, men också de olika anomalier som uppstått under barndomen:

  • Pylorisk stenos - patologisk inskränkning av magepylorus, på grund av vilken matens rörelse är svår; tillsammans med kräkningar.
  • Pilorospasm är en tillfällig sammandragning av pylorus, som också försenar evakueringen av mat.
  • Diaphragmatisk bråck - Förskjutningen av nedre matstrupen i bröstkaviteten genom membranets öppning.

diagnostik

Det finns inget behov av att diagnostisera på något speciellt sätt okomplicerat återflöde. För en barnläkare, liksom för föräldrar, är han redan uppenbar, betraktas som en variant av normen och orsakar inte oro.

Om det finns allvarliga misstankar om en gastroesofageal refluxsjukdom, hänvisas barnet till samråd med en pediatrisk gastroenterolog. En detaljerad historia samlas in på läkarens kontor och en allmän fysisk undersökning utförs. Vidare kan läkaren göra följande undersökningar:

  1. Röntgenundersökning. Ett kontrastmedel (barium) injiceras i mag-tarmkanalen, och dess rörelse längs matsmältningsorganet observeras på bildskärmen.
  2. Endoskopi. Tack vare den här studien är det möjligt att bedöma slimhinnans tillstånd och färg, oavsett om det finns svullnad i spetsen i matstrupen eller hjärtflektionen, om ytan är uthärdat. Om det finns bevis finns en biopsi.
  3. Sfinkteromanometriya. Undersökning för att bedöma tonen i den nedre esofagusfalten.
  4. PH-test. Daglig övervakning av surhet utförs, varför det är tydligt hur många återflödesepisoder som inträffar per dag och med vilken varaktighet. För att göra detta sätts i 24 timmar en sond in i matstrupen med en speciell sensor i slutet som mäter syrans nivå.
  5. Studien av magehålorna. Det kontrolleras om det finns något i matsmältningsorganet som hindrar framsteg för mat och tidig evakuering.

behandling

Behandlingen av enkla fall, vars huvudsymptom är liten regelbunden upprepning, är ofta begränsad till att rätta till barnets livsstil:

  • experimenterar med uteslutningen från kost av ko mjölk;
  • skydda barnet från inandning av tobaksrök, irritera luftvägarna och prova hosta;
  • Lägg till speciella förtjockningsmedel till mat;
  • granska kosten hos en ammande mamma.

Principer för "säker" utfodring

Det första du märker när regurgitating är nutritionens stil. Är det möjligt att en vårdande mamma försöker "foder väl och tillfredsställande" sitt barn även mot hans vilja? Så, tyvärr händer det.

Därför är den första regeln: vi matar i små volymer, men oftare. I praktiken innebär detta att barnet måste tas bort från bröstet i 4-5 minuter tidigare än normalt eller omedelbart, så snart krummen började distraheras. Om näringsämnen är anpassade blandningar reduceras volymen av den individuella delen med 10 - 20 ml, som rekommenderas av barnläkaren.

Den andra regeln: frånvaron av vassa rörelser och den vertikala positionen en halvtimme efter utfodring. Alla vet att ha en bar är helt enkelt nödvändig under de första 4 månaderna av livet, om du vill minimera frekvensen av upprepning. Du behöver inte gå 30 minuter runt rummet, du kan sitta i en bekväm stol, medan barnet tystna somnar på axeln i en halv vertikal position.

Endast dessa två steg i 85% av fallen kan minska reflux manifestationer. Men det händer att förändringar behövs i en annan plan.

Dietmat

Enligt studier hade 15-36% av barnen diagnostiserad med gastroesofageal refluxsjukdom intolerans mot mjölkekvotprotein.

Nutritionskorrigering består i att exkludera mjölkprodukter från mammor som ammar. Experimentet utförs i 3 veckor. Om under denna tid har barnets tillstånd förbättrats talar de om intolerans mot mjölkprotein och håller kosten tills barnet är 1 år gammal.

I fallet när barnet befinner sig på konstgjord matning väljes en mjölkfri blandning baserad på proteinhydrolysat: "Nutrilon Pepti", "Frisopep", "Nutrilak Peptide STs".

förtjockningsmedel

Idag spelar användningen av så kallade anti-refluxblandningar en viktig roll i dietterapi. Det här är en speciell produkt för små barn med ökad viskositet, så att maten håller längre i magen. I barnmat använder du två typer av förtjockningsmedel:

  • Smältbar (majsstärkelse, ris, potatis).
  • Ej smältbara (tandkött).

Carob bönor gummi och andra icke-smältbara förtjockningsmedel har inte bara en anti-reflux, men också en laxerande effekt. Som en oupplöslig polysackarid når gummit oförändrat och blir ett substrat för tillväxten av bifidobakterier och laktobaciller. I jämförelse med stärkelser är anti-refluxeffekten av gummi mer uttalad. Representanter för terapeutiska blandningar: "Humana Antireflux", "Nutrilak AR Anti-reflux", "Nutrilon Anti-Reflux", "Frisov". Samma blandning rekommenderas för barn utsatta för förstoppning och tarmkolik.

Blandningar i vilka stärkelse används som ett förtjockningsmedel betraktas mjukare i effekt. Effekten av deras användning är märkbar efter ett månatligt intag. Representanter: "Samper Lemolac", "Nan anti-reflux".

Och om den nyfödda är ammande? Ge inte upp det. Mjölken dekanteras, och ett förtjockningsmedel köpt i ett apotek läggs till enligt rekommendationer från tillverkaren och läkaren.

Det bör noteras att nappet på flaskan måste ändras: hålet måste vara tillräckligt stort så att den tjocka blandningen kan passera. Lämplig bröstvårtor "för gröt".

Varning! Alla förtjockningsmedel som används för att korrigera näringen hos barn under 3 månader, särskilt de som är allergiska, bör endast ordineras av en läkare. De används praktiskt taget inte som den enda terapeutiska komponenten och rekommenderas inte för barn som redan har utvecklat esofagit (inflammation eller skada på matstrupen slemhinna).

Drogbehandling

I det fall då alla ovanstående åtgärder är ineffektiva utvecklas en läkemedelsbehandlingsstrategi för olika farmakologiska grupper. För informativa ändamål ger vi exempel på sådana droger:

  1. Protonpumpshämmare. Medel som omeprazol, pantoprazol, blockerar det sista steget i bildningen av saltsyra, vilket minskar dess produktion. Som regel är omeprazol guldstandarden vid behandling av GERD hos barn från 2 år.
  2. Antacida. Syftet med antacida läkemedel är också att neutralisera saltsyra. I pediatrisk praxis använder de Phosphalugel, Maalox, som, förutom sin huvudsakliga funktion, agerar att regenerera den skadade slemhinnan.
  3. Histamin H-2-blockerare (ranitidin, famotidin). Behandling av barn under ett år innebär sällan att man tar dessa läkemedel.
  4. Prokinetik (domperidon). Stärka magen motilitet och därigenom bidra till snabb tömning och förstärkning av sfinkteren.

Hållbar regurgitation leder till uttorkning och vattenelektrolytutjämning. Det är mycket ofta att återställa sådana förluster endast på sjukhuset genom att administrera infusionslösningar.

Alla droger har ett antal biverkningar, liksom åldersbegränsningar. Därför bör deras utnämning vara fullt motiverad. Läkaren tar hänsyn till alla nyanser och bestämmer vilka grupper av droger som ska fungera bäst.

Anledning att ringa en ambulans

Reflux, komplicerad av esofagit, måste behandlas. Om en nyfödd har ett eller flera av följande symtom, sök omgående hjälp:

  • barnet förlorar snabbt
  • Daglig uppblåsthet hos ett spädbarn som är yngre än 3 månader ger upphov till barnsult
  • kategorisk vägran att dricka och äta under dagen;
  • blod i kräkningar eller avföring, allvarlig diarré;
  • Barnets tillstånd är för högt deprimerat, inhiberat;
  • lunginflammation utvecklas.

Så, i sig själv, återflöde eller, som folk säger, uppkastning, bör de inte skrämma sina föräldrar, eftersom de kan förklaras när det gäller fysiologi och anatomi. Svårigheter uppstår med frekvent kräkningar, när syran i matstrupen blir så mycket att den kan skada slimhinnan - och detta är förknippat med halsbränna och smärta för barnet. Då pratar de om refluxsjukdomar.

Å andra sidan är patologisk upprepning en anledning att genomgå en grundlig undersökning för att utesluta förekomsten av associerade allvarliga sjukdomar. Det faktum att tiden har kommit för undersökningen kommer att föranledas av föräldraintuitionen och den lokala barnläkaren.

Symtom och behandling av reflux hos spädbarn

Matsmältningssystemet, som innefattar organ som matstrupe, mage och tarmar, spelar en viktig roll i varje persons liv - de ger näring och kroppens liv från barn till ålderdom. Matsmältningssystemet hos spädbarn är ofullständigt och mildt, det kan inte fungera perfekt, anpassning till förändrade existensförhållanden.

I livmodern praktiserades barnet för att bearbeta fostervätskan, omvandla den till meconium (den ursprungliga massan), och nu behöver han lära sig att absorbera moderns bröstmjölk (idealiskt anpassad för barnets känsliga, matsmältningssystem) eller mjölkformeln. I barnets spädbarn kan uppmärksamma föräldrar observera olika tecken på funktionsstörningar i matsmältningssystemet.

Ett av dessa fall innefattar gastroesofageal refluxsjukdom (GERD) - en sjukdom som orsakas av att mageinnehållet kastas i matstrupen och därigenom skadar väggarna i slemhinnan eller duodenalt innehåll (innehåller pepsin, saltsyra och gallsyror, pankreatiska enzymer). I den moderna världen finns GERD hos både vuxna och barn, där statistiken för den senare sträcker sig från 8,7% till 17%.

Typer av GER

  1. Fysiologiska. Visas under måltiden. Oregelbunden matning av barnet (hållning obekvämt för barnet, obekväm situation osv.), Oregelbundenhet mot formeln (bröstmjölk är ett undantag, eftersom det är perfekt anpassat för barnet), dess sammansättning eller kvalitet bidrar till denna typ av GER. Efter eliminering av de fysiska faktorerna av inflytande, bör återflödet försvinna.
  2. Patologisk. Den bildar GERD, kännetecknas av en större frekvens, beror inte på tiden för matintaget, är skadligt för matstrupen i väggarna.

Särskild uppmärksamhet bör ägnas åt bildandet av patologisk GER hos barn, eftersom orsakerna till förekomsten kan vara:

  • Otillräcklig hjärtkardi i magen (ofta på grund av störningar i det autonoma nervsystemet). Det kännetecknas av ofullständig tillslutning av ventilen, vilket avgränsar matstrupen och magen. På grund av ingrepp av frätande syror uppträder således en degenerering av slemhinnans slimmembran av dålig vägg. Det finns en brännande känsla i matstrupen, en känsla av "gurgling" och överbeläggning i magen, smärta, illamående och även kräkningar.
  • Glidbrist i membranets esophageal öppning;
  • Störning av utvecklingen av bindväv (dysplasi), som uppträder i embryonala och postnatala perioder, vilket leder till en försämring av hemostasisprocessen.

Observera också den provocerande karaktären hos förekomsten av GERD hos barn:

  • Brott mot kraftförsörjningssystemet och dess kvalitet.
  • Förstoppning.
  • Respiratorisk patologi, inklusive bronkialastma, cystisk fibros, bronkit med återfall.

Symptom på GERD hos spädbarn

  1. Halsbränna. Som regel informerar moderen hur mjölken stiger enligt motsvarande ljud (våt burp, som barnet kan svälja tillbaka).
  2. Våtpunktseffekt. Oavsett det faktum att mamman höll barnet vertikalt efter matningen, äter barnet inte, men fortfarande en del av mjölken (mer än en matsked) kom tillbaka.
  3. En bockning med surt innehåll indikerar att det innehåller magsaft med syror och enzymer (om barnet har ätit, då spritar man mjölk med en neutral lukt).
  4. Svårighet att passera mjölk genom struphuvud och matstrupe eller smärta vid sväljning. Barnet gråter när man matar, vägrar att äta (inte förväxlas med kolik när barnet har ben och pressar mot magen).
  5. När matar en del av mjölken kommer ut ur näsan.
  6. I nasofaryngealhålan hörs fuktiga raler i barnet. Kan förekomma före och efter utfodring.

Om något av ovanstående symptom är närvarande, bör barnets föräldrar informera barnläkaren om detta, som vid behov planerar lämpliga tester för återflöde och GERD.

Det finns flera sätt att studera matstrupen för förekomst av denna sjukdom, men huvudövervakningen är pH-övervakning (diagnostisk tid är 24 timmar) med en kateter, som sätts in i matstrupen genom näshålan. Med denna metod kan du noggrant mäta det totala antalet återflöden, antalet GER som varar mer än 5 minuter, deras långa episoder samt antalet i vertikalt och horisontellt läge.

Behandling och förebyggande av reflux hos spädbarn

Typiskt syftar behandling av barn med diagnos av GERD, där återflöde inte är orsak till allvarliga patologier, att minimera och eliminera symtom, nämligen:

  • Inklusion i barns kompletterande livsmedel (inte tidigare än 3 månader), vilket inkluderar vegetabiliska puree (potatis, morötter, majs). Rekommendationer bör ge behandlande läkare, barnläkare.
  • Det rekommenderas att barnets säng läggs upp 10-15 cm högre så att barnet befinner sig i en halvvåning.
  • Att mata ett barn är inte tillåtet i ett horisontellt läge. Den optimala positionen anses vara lutningen hos barnet vid 45-60 grader.
  • Införandet av förtjockningsmedel som förhindrar förekomst av återflöde, som är baserade på ris eller majsstärkelse, karobgluten etc.

Förutom den läkemedelsfria terapi som beskrivits ovan finns också behandling med användning av mediciner och kirurgisk korrigering. Sådana fall i praktiken är mindre vanliga och löses med godkännande av läkare, eftersom de kräver en strikt individuell inställning.

Det bör noteras att spädbarn har extraordinära kompensationsförmåga från födseln, och därför kan dessa symtom med tiden bli helt eller delvis försvinnande, om korrekt vård och regler följdes vid denna sjukdom.