De första symptomen på tjocktarmscancer: egenskaper vid behandling, operation, prognos överlevnad

Kolon är den del av mag-tarmkanalen som hör till tjocktarmen, vilket är en fortsättning av cecum och fortsätter sedan sigmoiden. Den direkta processen med uppslutning i det förekommer inte, för den är färdig tidigare, men det finns en aktiv absorption av användbara substanser, elektrolyter, vätskor och fekala massor bildas. Koloncancer (förkortad som ROCK) är utseendet på en malign tumör i vilken del av kolon som åtföljs av en motsvarande klinisk bild och sjukdomsförloppet.

statistik

Oftast diagnostiseras denna sjukdom i nordamerikaner och i Australien, lägre än dessa siffror i europeiska länder och mest sällan i Asien, Sydamerika och afrikanska länder. Koloncancer är 5-6% i det totala antalet upptäckta cancersjukdomar, och bland alla maligna tumörer i mag-tarmkanalen - tar 2: a plats.

Mer än 70% av patienterna med tjocktarmscancer söker hjälp redan når de sista etapperna (3-4), vilket gör behandlingen svårare. Det visade sig att om kirurgisk ingrepp och kemoterapi utförs, när processen fortfarande är lokaliserad, observeras överlevnad i fem år hos 92% av patienterna. Om behandlingen genomfördes med regionala metastatiska foci som redan finns på plats, är femårsöverlevnaden 63%, med avlägsen metastas - endast 7%.

Orsaker till patologi

Villkoren för någon cancer är ofta processer som leder till långvarig inflammation i vävnaderna, deras frekventa skador och giftiga skador. I detta fall antas att koloncancer kan utlösas av följande faktorer:

  • Ärftlig predisposition leder till tidigt utseende av en tumör i tarmarna. Om du har släktingar som har stött på ROCK innan de fyllt 50 år, visar detta faktum sannolikt en hög risk att utveckla sjukdomen och ärftlig börda.
  • Irrationell obalanserad näring med den dominerande rollen av animaliska fetter och raffinerade produkter, såväl som lågfiberhalten, leder till störningar i peristaltiken i tarmarna, innehållet är för långt i det och förlorar vatten bildas täta konkrement med skarpa kanter.
  • Lång förstoppning i detta fall blir avföring hård och kan allvarligt skada tarmväggen. Skada leder till inflammatoriska reaktioner och ökad epitelcellsfördelning, vilket ökar sannolikheten för cancer.
  • Förekomsten av tarmsjukdomar, som kallas precancerös, som också ofta förvandlas över tiden till cancer tumörer: Crohns sjukdom, UC, glandulära polyper, divertikulos, familje polypos etc.
  • Äldre ålder, när blodcirkulationen i tarmen försämras, ofta atoni (en minskning av kontraktiliteten hos musklerna i tarmväggarna, vilket leder till förstoppning) ackumuleras patologiska förändringar i vävnaderna.

Frekvensen för detektering av tjocktarmscancer ökar efter 40 år och når högst 60-75 år. Även sjukdomen kan orsakas av faktorer som:

  • fetma, särskilt i den mänskliga delen av mänskligheten
  • arbeta i farliga förhållanden i samband med industriell förgiftning
  • rökning och kärlek till alkohol.

klassificering

ICD 10 - En malign tumör i kolon indikeras med koden C18 (C18.1, C18.2, C18.3, C18.4, C18.5, C18.6, C18.7).

Under termen "Tvärgående tjocktarmscancer" särskiljs flera typer av tumörer beroende på deras ursprung (från vilken celltyp de utvecklade) och morfologi (ovanstående klassificering är viktig för histologisk undersökning av tumörvävnaden):

  • Adenokarcinom är den vanligaste typen av tjocktarmscancer, som härrör från atypiskt förändrade epitelceller i sin inre yta.
  • Slemhinnan adenokarcinom - förekommer från tarmväggen hos kirtlet, som utsöndrar mucus, är själv alltid tungt täckt med den.
  • Ringcellscancer - representerat av signiformcellerna, som innehåller slem i cytoplasman, är synligt som ett kluster av blåsor som inte är anslutna till varandra.
  • Squamouscellkarcinom - bildat från skvättepitel, mikroskopi avslöjar broar och keratingranuler, detekteras sällan.
  • En glandulär plajontumör kombinerar kvaliteterna av plättcellcellkarcinom och adenokarcinom.
  • Otifferentierad cancer - cellerna som bildar tumören utsöndrar inte slem och är inte komponenter i körtlarna, de bildar sladdar som är separerade av en bindvävstroma.
  • Oklassificerad cancer - placeras när tumören inte matchar något av de listade alternativen.

Beroende på hur en tumör växer i förhållande till tarmväggarna finns det tre former:

  1. Exofytisk tillväxt - om tumören sticker ut i tarmen
  2. Endofytisk tillväxt - cancer börjar växa in i tarmväggen, den kan spridas till omgivande organ och vävnader.
  3. Övergångsform - det finns tecken på båda formerna.

Hur diagnostiseras tjocktarmscancer? Läs mer här.

Steg av koloncancer

Stegen bestämmer svårighetsgraden av processen, hur mycket cancer som har spridit sig i tarmarna och omgivande vävnader:

  • Steg 0 - tumörceller är placerade i tarmslimhinnan och har ännu inte spridit sig till dess djupare lager och lymfkörtlar;
  • Steg 1 - Tarmväggen submucosa påverkas också;
  • Steg 2A - koloncancer sprider sig till det muskulära skiktet i sin vägg, till intilliggande vävnader, stänger tarmens lumen med hälften eller mer, det finns ingen metastatisk spridning.
  • Steg 2B - cancer groddar i pleura, metastasering uppstår inte;
  • Steg 3A - ovan och metastaser i de regionala lymfkörtlarna;
  • Steg 3B - cancer påverkar det subperiska lagret i tarmarna och närliggande vävnader, kan påverka andra organ och pleura, det finns metastaser i högst 3 regionala lymfkörtlar.
  • Steg 3C - metastaser sprids till mer än 4 regionala lymfkörtlar, tarmluckan är stängd;
  • 4 - avlägsna metastaser till andra organ förefaller.

Sjukdomens stadium bestämmer prognosen.

Symtom och kliniska manifestationer

Vilka symtom som kommer att följa utveckla koloncancer är ofta korrelerade med processlokalisering. Tänk på detta i mer detalj.

Kräftan av uppstigande tjocktarm. Oftast lider patienter med tumörer av denna lokalisering av smärta, vilket förklaras av det faktum att innehållet i tunntarmen i blinden störs på grund av lumenets stängning. Overcooked mat med tarmens kontraktile rörelser drivs ständigt framåt och möter motstånd, mot bakgrunden är det krampsmerter, symtom på tarmobstruktion framträder, förgiftning ökar. Ofta är det möjligt att känna tumören genom bukväggen, som en fast patologisk nod i tarmen.

Cancer i leverböjningen i tjocktarmen. Vid denna punkt stänger tarmens lumen snabbt med tumörens tillväxt. Det finns ofta svårigheter med införandet av en speciell enhet - ett endoskop som används för att inspektera det patologiska fokuset och ta ett biopsimaterial från tumörvävnaderna. Dessa svårigheter orsakas av svår svullnad i slemhinnorna och minskad tarmmobilitet.

Kräftan i den transversala kolon. Kräftan i det tvärgående kolonet som helhet manifesterar sig på samma sätt - på grund av nedsatt rörelse av fekala massor i tarmarna kan skarpa smärtor uppträda som huvudsymptom, tarmobstruktion utvecklas, toxiner börjar absorberas. Om tillväxten av cancer är endofytisk, så kan det inte vara någon smärta tills tumören sprider sig till de omgivande vävnaderna.

Tumör av kolonens hepatiska vinkel. I detta fall spelas huvudrollen i symtomutvecklingen av den anatomiska närheten till duodenumslingan, det vill säga tumören kan sprida sig till det, orsaka stenos, störa avskiljningen av gallan i dess lumen. Med tumörens tillväxt är dess sönderdelning, metastasering, en reaktion på processen i andra delar av tarmarna och bukorganen. Detta manifesteras vid förvärring av kroniska sjukdomar och förekomsten av akut: appenditit, adnexit, cholecystit, duodenalsår och magsår etc. Glöm inte heller obstruktionens utveckling, och ibland bildandet av fistlar i endotarmen eller i duodenalsåret.

Cancer tumörer av den nedåtgående kolon. De hotar i allmänhet samma som tumörer av kolonens hepatiska vinkel. Skillnaden i detektionsplatsen under palpation, lokalisering av smärta och behandlingsfunktioner.

I allmänhet kan du beskriva cancerframkallandet i kolon, med betoning på huvudformerna, syndrom som förekommer i den aktuella sjukdomen. Symtom på tjocktarmscancer i olika kliniska fall kan kombineras, men det är vanligtvis möjligt att isolera de övervägande delarna:

  • tumörliknande cancer - när patienten inte känner någonting, men under palpation känns tumören;
  • obstruktiv - när passagen genom tarmen stängs och symtomen utvecklas huvudsakligen på grund av försämrad passage av mat. Det finns kramphåror, magen är svullen, patognomoniska för tarmobstruktion symptom verkar (stänk av brus, fallande droppe symptom, Obukhov sjukhus symptom, etc.), kräkningar, förgiftning;
  • giftigt anemiskt - hemoglobin minskar, mot bakgrund av vilket patienten blir blek, sömnig, trög, svagare, förlorar tolerans mot fysisk ansträngning, upplever yrsel, andfåddhet, flugor förekommer framför ögon, mörka fläckar etc
  • pseudo-inflammatorisk - imiterar inflammatorisk process i buken, upplever patienten buksmärta, mindre dyspepsi, feber, ESR, leukocyter i blodet;
  • enterocolitic - som namnet antyder, observeras diarré eller förstoppning, uppblåsthet, rubbning, smärta, avföring med slemhinnor, blodig, purulent urladdning i sjukdomsbilden;
  • dyspeptisk - aversion mot vissa produkter kan utvecklas, patienter upplever illamående, kräkningar, böjning, tyngd, epigastrisk smärta, frekventa gaser i tarmen.

Sådan är den allmänna bilden. Om du upptäcker att du har symtom i tjocktarmscancer, gå genast till sjukhuset. Som du kan se kan tumörer i tjocktarmen ge symptom som också kan gå för andra sjukdomar, så du borde alltid vara på utkik.

Diagnostiska metoder

Först, alltid en allmän undersökning av en läkare. Utseendet hos patienten bedöms: tillståndet i huden, slemhinnorna, konstitutionen. Du kan misstänka förekomst av cancer genom palpation (palpation), om det finns ganska stora tumörer, detekteras också en ökning av ytliga lymfkörtlar. Samtidigt kan du använda slagverk (tappning), du kan bestämma närvaron av vätska i bukhålan, vilket indirekt kan indikera en tumörprocess.

För det andra, laboratorietester. Fullständigt blodtal kommer att avslöja förhöjd ESR och leukocytos, vilket indikerar förekomsten av inflammation i kroppen. Analyser för specifika onco-markörer ger nästan noggranna resultat. En analys av fekal ockult blod med positivt resultat gynnar indirekt förekomst av cancer, men endast i samband med andra tillförlitliga tecken.

Tredje, instrumental metoder. För det första är det en radiografisk undersökning, en radiografi med kontrast, koloskopi, rektoromanoskopi, ultraljud, computertomografi, magnetisk resonansbildning. Alla studier ordineras av läkaren efter utvärdering av den kliniska bilden.

Fjärde, studien av biopsiprover. Cancerdiagnosen är korrekt endast efter en biopsi (provtagning av tumörvävnad) och undersökning av material som erhållits under ett mikroskop. Om det finns tydliga tecken på en malign tumör diagnostiseras koloncancer, och om resultatet är tvivelaktigt utförs också en immunhistokemisk studie av biopsi.

Funktioner av behandling: videokirurgi, återfall

Innan du väljer en taktik, utvärderar läkaren noggrant tumörprocessen, dess fördelning, tillståndet hos patientens kropp - den åtföljande patologin, åldern. Den mest effektiva är den radikala (fullständiga) avlägsnandet av alla tumörceller, metastaser, drabbade lymfkörtlar med adjuvans (dvs kemoterapi och / eller strålterapi efter operation för cancer). Men i vilken utsträckning detta är möjligt är det begränsat i varje enskilt fall genom försummelse av processen och organismens allmänna tillstånd.

Om tumören dykt upp till höger realiseras högersidig hemikolonektomi, när cecum, stigande tjocktarm, 1/3 av den transversala kolon och den sista delen av ileum avlägsnas. Regionala lymfkörtlar avlägsnas också, eftersom det kan förblir tumörceller som i framtiden kommer att orsaka ett nytt utseende av cancer.

Slutligen bildas en anastomos (stygn) av små och tjocktarmen "ände till ände".
För en tumör som är närvarande i kolonns vänstra delar utförs vänstersidig hemikolektomi, där den distala 1/3 tvärgående kolon, den nedåtgående kolon, delvis sigmoid kolon plus de intilliggande mesenteri och lymfkörtlarna avlägsnas. I slutet är magen sydd till slutet, eller (beroende på förhållanden) bildar de en kolostomi, och först därefter, efter månader, vid nästa operation sys båda ändarna.

Ofta förekommer patienter på onkologen med en process som har spridit sig till andra organ. I det här fallet, om möjligt, ta bort inte bara en del av tarmen, men också alla de drabbade delarna av organen.

När metastaser är multipla och avlägsna är radikal operation inte möjlig, palliativa ingrepp utförs. Till exempel görs en kolostomi i fall av tarmobstruktion på grund av obstruktion av en tumör för att avlägsna innehållet i tarmarna och lindra patientens lidande eller bildandet av fistlar.

Strålbehandling börjar omkring tre veckor efter operationen, det kan orsaka illamående, kräkningar, vilket förklaras av de skadliga effekterna på tarmslimhinnan och många andra komplikationer, men är nödvändiga för att förhindra återkommande.

Efter strålbehandling kan tillfälliga och långsiktiga komplikationer uppstå:

  • känsla av ökad svaghet
  • brott mot hudens integritet vid exponeringspunkten
  • minskning av reproduktionssystemets funktion
  • inflammation i blåsan, dysursjukdomar, diarré;
  • symtom på strålningssjukdom (leukemi, utseende av områden av nekros, vävnadsatrofi).

Kampen mot cancer är lång, envis och svår, men ofta inte hopplös.
Kemoterapi är vanligtvis lättare för patienten med tillkomsten av moderna droger.

Före och efter kirurgisk behandling föreskrivs en särskild diet.

Före ingripandet är rätter från potatis, grönsaker, bakverk förbjudna, ricinolja ges till de sjuka i två dagar, enemas är gjorda.

Efter operationen ordineras patienterna ett nollbord på den första dagen, vilket innebär att man förbjuder intag av mat och vätska genom munnen och parenteral näring är föreskriven. Med början av den andra dagen börjar de acceptera flytande och halvvätska rätter utan fasta partiklar för att underlätta matsmältningen och inte skada tarmarna.

Överlevnadsprognos

Prognosen för koloncancer i avsaknad av behandling är otvetydig - ett dödligt utfall uppträder i hundra procent. Efter radikala operationer lever människor i fem eller flera år vid 50-60%, med ytlig cancer (som inte når submukosa) - vid 100%. Om lymfkörtelmetastasen ännu inte är - fem års överlevnad - 80%.

Naturligtvis är ju mer försummade och ju högre scenen desto svårare är det att bota cancer och risken för ett långt liv faller. Det är därför det är viktigt att vara uppmärksam på din hälsa och söka medicinsk hjälp i tid.

Koloncancer

Koloncancer (eller tjocktarmscancer) är en sjukdom i ändpartiet av tarmröret i vilket en tumör börjar växa i en viss del av den, gradvis sänker dess lumen. Beroende på den specifika platsen innefattar denna grupp av sjukdomar: bilagacancer (eller cancer i tillägget), cecumcancer, stigande tjocktarmscancer, hepatisk kolonböjning av cancer, tvärgående tjocktarmscancer, cancer i mjältböjningen i tjocktarmen, cancer i den nedåtgående kolon, cancer i sigmoid-kolon, cancer i rektosigmoid kolon. Tillvägagångssätten för att behandla alla dessa sjukdomar är desamma. Separat bör endast cancer i rektum beaktas, information om den ges i nästa avsnitt.

Den främsta risken för tjocktarmscancer är att i sena utvecklingsstadier kan det orsaka intestinalt obstruktion (det vill säga blockera tarmens lumen och förhindra övergången av mat) och kan också metastasera (det vill säga bilda nya foci av sjukdomen) i de omgivande lymfkörtlarna och andra organ. Lyckligtvis idag kan även de mest avancerade formerna av tjocktarmscancer framgångsrikt botas, förutsatt att en kvalificerad specialist på detta område behandlar initialt behandling. De flesta patienter kan helt återhämta sig och återvända till deras vanliga sätt att leva. Undantagen är situationer där flera metastaser av koloncancer i andra organ upptäcks initialt. Men även i sådana fall, med omöjligheten med fullständig botemedel, kan patienterna öka livslängden avsevärt och lindra symtomen på sjukdomen.

Behandling av tjocktarmscancer är inte en enskild specialists uppgift. Beroende på den specifika situationen kräver kliniken en kvalificerad onkolog som specialiserat sig vid behandling av koloncancer, en kemoterapeut, en strålningsdiagnosspecialist, en patolog, en terapeut, en anestesiolog, en resuscitator, en hepatolog och en thoraxkirurg. I NMIC Oncology dem. NNBlokhina behandlar individuellt behandlingen av varje patient, en behandlingsplan upprättas och diskuteras vid ett samråd före sjukhusvård, samtliga nödvändiga specialister med en grad som inte är lägre än en kandidatexamen i medicinsk vetenskap är inblandade.

Hur manifesteras tjocktarmscancer? Symtom på tjocktarmscancer.

Som många andra cancerformer kan tjocktarmscancer vara asymptomatisk under lång tid. Därför är profylaktisk screening och screening för tjocktarmscancer av stor betydelse. Med lokaliseringen av tumören i vänster tjocktarmen nära anusen kan blod utsöndras i avföring. Inte bara många patienter, utan också många läkare, lägger inte stor vikt på detta viktiga symptom och behandlar det som en manifestation av en mycket vanlig sjukdom - hemorrojder. Utseendet av blod i avföring, särskilt utseendet av det för första gången, måste nödvändigtvis vara ett skäl för att söka läkarvård. Andra vanliga manifestationer av sjukdomen - oregelbundna avföring, växande förstoppning och diarré - kan observeras i ett antal godartade sjukdomar. Symptom på sjukdomen kan vara en plötslig upptäckt av anemi (minskning av hemoglobin). En minskning av hemoglobin inträffar sällan av någon speciell anledning och bör vara orsaken till undersökningen. Utnämning av järntillskott utan att ta reda på orsaken till anemi är ett stort misstag.

Ofta kan den första manifestationen av tjocktarmscancer vara intestinal obstruktion. En liknande situation utvecklas med fullständig eller nästan fullständig överlappning av tarmkanalen och uppenbaras av bukavstånd, brist på avföring och gas, kräkningar. I sådana fall krävs brådskande sjukhusvistelse i en akutklinik. I vissa fall kan den första attacken av tarmobstruktion elimineras utan kirurgi med användning av olika läkemedel och förfaranden. Ofta kräver kirurgi. Om patienten befinner sig i en liknande situation, är det nödvändigt att klargöra om det finns en kirurg-onkolog på personalen på förstahjälpskliniken. Om det inte finns någon sådan specialist kan och kan patienten insistera på att operationen för att eliminera tarmobstruktion utförs utan att tumören avlägsnas. I detta fall är fördröjningen vid borttagning av tumören mycket mindre farlig än de möjliga följderna av operationen för att avlägsna tumören, utförd av en specialist utan förberedelse.

Diagnos av tjocktarmscancer. Vilka tester ska utföras när koloncancer detekteras före behandling?

Diagnosen av tjocktarmscancer är omöjlig utan koloskopi och biopsi. Behandlingen bör inte börja förrän resultaten av den histologiska undersökningen av ett vävnadsprov som tagits från en biopsi. Koloskopi kan vara obehagligt för patienten, men erfarna proffs vet hur man minimerar obehag under denna procedur. Läkare av endoskopiavdelningen för NMIC Oncology uppkallad efter NN Blokhin har stor erfarenhet av att utföra sådana studier och kan göra detta förfarande så snabbt och smärtfritt som möjligt. Efter diagnosen utförs klargörande diagnos. Det genomförs för att lösa flera problem:

  1. Bedömning av tumörlokalisering i tarmen och dess spridning. För detta ändamål genomfördes koloskopi och irrigoskopi. Båda metoderna kräver tidigare tarmrensning med laxermedel. En speciell tunn kammare används för koloskopi. Under irrigoskopi fylls tarmen genom en speciell emalj med en suspension av barium, varefter en radiologisk bild tas, där kolonens konturer är synliga. Om tumören når en stor storlek, är det lämpligt att utföra ytterligare beräknad tomografi (CT), vilket gör det möjligt att utvärdera förekomsten av tumörväxt i andra strukturer.
  2. Eliminering av metastaser till andra organ. Kolonkreft metastaserar oftast till lever och lungor. Undersökning av dessa organ måste utföras före behandlingens början. Den minsta undersökningen inkluderar en ultraljud i bukhålan och småbäcken och bröströntgen. Det är önskvärt att utföra beräknad tomografi (CT) i bröstkorg och bukhålighet med intravenös kontrast. [U5]
  3. Eliminera närvaron av andra tumörer eller polyppar i tjocktarmen. Den bästa metoden är koloskopi. Ofta finns det situationer där det under en koloskopi inte är möjligt att undersöka områden av kolon som ligger ovanför tumören på grund av en signifikant minskning av tarmlumenet. I denna situation utfördes irrigoskopi. Om det inte heller är möjligt att uppnå tillräckligt informativa bilder med en irrigoskopi, ska läkaren rekommendera koloskopi inom 3 månader efter operationen för att avlägsna tumören.
  4. Utvärdering av sjukdomsprognosen, möjligheterna att ytterligare övervaka effektiviteten av behandlingen. Blodprov för CEA, CA-markörer utförs. 19.9. Markörer är inte meningsfulla att använda för förebyggande undersökning av friska människor. I de flesta patienter med tidiga former av tjocktarmscancer är markörerna inte förhöjda. Deras ökning är en av de faktorer som återspeglar en mer aggressiv kurs av sjukdomen. Men hos patienter med initialt förhöjda markörer kan deras mätning efter behandling fungera som en bekväm och effektiv metod för att övervaka effekten av den utförda behandlingen.
  5. Bedömning av patientens allmänna tillstånd, graden av risk för operationen. Dessa undersökningar ordineras individuellt och brukar innehålla ett EKG, ett samråd med en terapeut, ekkokardiografi, gastroskopi, ultraljud av venerna i nedre extremiteterna.
  6. Molekylära genetiska studier för att bestämma tumör-subtypen. Tumörvävnadsanalyser ingår för KRAS-, NRAS-, BRAF-mutationer. Vanligtvis tilldelas patienter med vanliga former av koloncancer, som senare kan kräva riktade behandlingar.

Hur är tarmcancerstadiet inställt? Vad är TNM?

Hos patienter med koloncancer är sjukdomsfasen slutligen etablerad först efter operation och en grundlig morfologisk studie av det borttagna läkemedlet. Baserat på undersökningsdata kan en läkare bara dela patienter i tre grupper för att välja rätt behandlingsstrategi: "tidig tjocktarmscancer", "tjocktarmscancer utan metastaser", "tjocktarmscancer med metastaser till andra organ". En mer detaljerad bedömning av sjukdomsfasen kan endast påverka taktiken för postoperativ behandling.

Steget är inställt på 3 parametrar:

- T (med möjliga värden på is, 1, 2, 3, 4) - återspeglar djupet av tumörinväxt i tarmväggen, från tumörer - enskilda cancerceller på bakgrunden av en polyp till T4 - växer in i intilliggande organ

- N - förekomsten av lesioner av regionala lymfkörtlar (med möjliga värden på 0, 1, 2). Förekomsten av metastaser i lymfkörtlarna nära tumören är inte lika med metastaser till andra organ. Detta är en lokal spridning av sjukdomen och även i närvaro av sådana metastaser hos de flesta patienter är det möjligt att uppnå fullständig härdning av sjukdomen.

- M (med möjliga värden på 0 eller 1) - återspeglar närvaron av avlägsna metastaser.

Baserat på kombinationen av T, N och M parametrar är sjukdomsfasen etablerad - I, II, III eller IV.

Steg I - En liten tumör utan metastasering

Steg II - en större tumör utan metastaser

Steg III - Varje tumör med metastaser bara i närmaste lymfkörtlar

Steg IV - Varje tumör med metastaser till andra organ, oavsett närvaron av metastaser i närmaste lymfkörtlar.

Behandling av koloncancer. Vad behöver du veta innan du accepterar behandling?

Det finns tre vanligaste situationer som kräver olika terapeutiska förhållningssätt:

  1. Koloncancer på bakgrund av en kolon polyp. Denna situation är sällsynt, främst hos patienter som genomgår profylaktisk undersökning. Sådana former av cancer har inga symptom. Kanske ett smärtfritt borttagande av tumören under en koloskopi. Dock kan denna procedur inte utföras av någon endoskopist. Helst bör läkaren ha tekniken att utföra endoskopisk submukosal dissektion för mer fullständigt avlägsnande av det drabbade området. Specialister på endoskopiavdelningen för NMIC Oncology. NNBlokhina kan ge dig råd om fördelarna med denna teknik. Efter borttagning måste tumören skickas till den morfologiska studien. Studien av en helt borttagen polyp är mycket mer informativ än en biopsi. Vid den slutgiltiga morfologiska studien kan ytterligare riskfaktorer identifieras, bland annat frågan om behovet av att utföra en större operation med avlägsnandet av motsvarande del av tjocktarmen.
  2. I de flesta fall behandlas tjocktarmscancer utan metastasering till angränsande organ kirurgiskt. I vissa fall, om patienten har en initialt vanlig form av sjukdomen, utförs flera kurser av kemoterapi före operationen. Koloncanceroperation innefattar borttagning av det drabbade tarmområdet med ett komplex av regionala lymfkörtlar. Lymfkörtlar bör avlägsnas profylaktiskt, oavsett dataundersökningar av deras nederlag. För de flesta patienter har borttagningen av en del av tjocktarmen inga långsiktiga konsekvenser, och patienterna kan helt återvända till sin normala livsstil. Om det inte finns tecken på tarmobstruktion vid operationens gång krävs inte bildandet av ett tarmstom. Sådana operationer kan utföras både på traditionellt öppet sätt (med ett stort snitt) och laparoskopiskt (genom punkteringar med en liten snitt endast för att avlägsna tumören). För varje kirurgiskt tillvägagångssätt utförs både standard (D2) och förlängd (D3) volymer av lymfkörtelektionen enligt indikationer. Volymen och kvaliteten på operationen beror inte på den öppna eller laparoskopiska åtkomsten som används. Operationer i NMIC Oncology. NNBlokhina utfördes med hjälp av den modernaste utrustningen, inklusive moderna elverktyg, ultraljudskalpel, häftmaskiner. Användningen av denna utrustning gör det möjligt att minska blodförlusten under de flesta standardoperationerna till ett minimum. Under laparoskopiska operationer används en kamera, vilket möjliggör en tredimensionell bild av bukhålan för det mest exakta och noggranna utförandet av eventuella manipuleringar. Metoder för den så kallade "operationen under visuell navigering" med användning av indocyaningrön används också för att klargöra de individuella egenskaperna hos lymfatiska dränering och blodtillförsel till kolon i en patient. I Proctology Department of NICTs Oncology. NNBlokhina [u7] allmänt använda metoder för accelererad rehabilitering av patienter, tack vare vilka de flesta patienter kan gå upp och ta flytande mat inom några timmar efter operationen, och de använda metoderna kombineras anestesi möjliggör nästan obehag från postoperativa sår. Efter operationen kan profylaktisk (eller adjuvans) kemoterapi, beroende på resultaten av den morfologiska studien av den borttagna sjukdomen, ordineras. Utnämningen av sådan kemoterapi betyder inte att det finns manifestationer av sjukdomen i kroppen. Sådan kemoterapi föreskrivs om morfologen, när han studerar de borttagna vävnaderna, har identifierat vissa riskfaktorer för en mer aggressiv sjukdomsförlopp. Oftast händer detta när man identifierar metastaser i avlägsna lymfkörtlar. I detta fall kan profylaktisk kemoterapi minska risken för sjukdomens återkomst med 10-15%. Under förutsättning att profylaktisk kemoterapi genomförs, är fullständig återhämtning möjlig hos de flesta patienter, även i närvaro av negativa prognosfaktorer.
  3. Koloncancer med metastaser till andra organ. Valet av behandlingsplan beror på antalet metastaser och risken för tarmobstruktion. Innan behandlingsplanen fastställs, måste patienten nödvändigtvis konsultera en kemoterapeut, i närvaro av ett fåtal metastaser som är lokaliserade endast i lever eller lungor, konsultera en kirurg, en hepatolog eller en thoraxkirurg. I närvaro av en liten tumör i tarmarna och metastaser i andra organ kan kemoterapi utföras, inte kirurgi, vid första behandlingstiden. Var och en av fältet av tjocktarmscancer är oberoende, och om det är omöjligt att avlägsna alla manifestationer av sjukdomen kan avlägsnandet av enskilda metastaser eller en primär tumör vara olämplig. I NMIC Oncology dem. NNBlokhina använder ett individuellt tillvägagångssätt för behandling av patienter med metastatisk tjocktarmscancer. Alla nödvändiga specialister är inblandade i diskussionen av behandlingsplanen. Ett brett spektrum av behandlingsmetoder är tillgängliga, enstegs-och sekventiella operationer utförs på tarm- och lever- eller lungfrekvens-ablation (RFA) metoder för levermetastaser används ("bränning" av metastaser genom tunna punkteringar utan att behöva ta bort en del av levern).

Kemoterapi är den huvudsakliga behandlingen för de flesta patienter med metastatisk tjocktarmscancer. I NMIC Oncology dem. NNBlokhina använder alla moderna kemoterapi regimer, inklusive användning av riktade läkemedel (monoklonala antikroppar). Dessutom utövar kliniken ständigt nationella och internationella kliniska prövningar, där patienter kan få behandling med den senaste vetenskapliga utvecklingen. Du kan lära dig om deltagande i kliniska studier genom att konsultera en onkolog på kliniken eller en kemoterapeut.

Observation efter behandling

Korrekt kontroll efter slutförandet av huvudstadiet av behandling är nyckeln till framgång i kampen mot koloncancer. Övervakning efter behandling utförs för patienter i kliniken för NMIC Oncology. NN Blokhin på enskilda program. Uppföljningsbesök efter operation utförs vanligen minst 1 gång om 6 månader och inte mer än 1 gång om 3 månader. Vid varje undersökning utförs en kirurg-onkolog, ett blodprov för markörer, en ultraljudsskanning av buken och litet bäcken. Minst en gång per år bör kolonoskopi och bröströntgen utföras. Enligt indikationer utförs en datoriserad (CT) eller magnetisk resonans (MRI) tomografi i bukhålan.

Genetisk rådgivning. Är tjocktarmscancer ärft?

Koloncancer är ofta inte ärvt. Endast hos 5% -10% av patienterna är det möjligt att utgöra en roll i utvecklingen av sjukdomen. I NMIC Oncology dem. NNBlokhina kan få genetiska råd för att utesluta ärftliga former av sjukdomen. Genetisk testning genomförs med studier av alla kliniskt signifikanta mutationer för att utesluta Lynch syndrom, diffus familial adenomatosis och andra sjukdomar.

Diagnos av koloncancer, terapier, symtom, orsaker och förebyggande åtgärder

Den tidigare tjocktarmen cancer diagnostiseras, ju större sannolikheten för återhämtning. I ett tidigt skede är sjukdomen nästan alltid botad. Sjukdomen utvecklas dock asymptomatiskt och detekteras därför ofta i ett sent stadium. I artikeln kommer vi att undersöka huvudfunktionerna, metoderna för diagnos och behandling av koloncancer.

Symptom och former av sjukdomen

Kolorektal cancer kan uppstå som en mängd olika symtom eller utvecklas asymptomatiskt genom åren. Det finns inga specifika manifestationer i de tidiga stadierna av sjukdomsutvecklingen.

Eventuella kliniska symptom på malign avföring av olika delar av tjocktarmen:

  • Blod i avföringen (rektumets cancer, sigmoid kolon);
  • Starka kramper i tarmarna (vanligen med cancer i tarmens tvärgående del);
  • Förändringar i frekvensen av muskelsammandragningar i tarmarna, vilket uppenbarar sig i form av diarré eller långvarig förstoppning (speciellt vid cancer i den nedstigande delen);
  • En obehaglig lukt när gaser frigörs från tarmarna, gromkami låter i tarmarna, allvarlig flatulens (cancer i mjältböjningen);
  • Oförklarlig viktminskning
  • Förlust av aptit, trötthet, pallor;
  • Muskelspänning peritoneum;
  • Liten temperaturökning;
  • Förstöring av prestanda;
  • Palpabel abdominal täthet
  • Svullna lymfkörtlar.
diarré

I många fall är dessa symptom ofarliga och indikerar inte cancer. De kan bero på dietfel, överspänning eller andra godartade orsaker.

Det är viktigt! Om du märker några av dessa symtom, ska du kontakta en läkare. Han kommer att beställa en undersökning för att avgöra om symptomen indikerar tarmcancer.

orsaker till

De exakta orsakerna till utvecklingen av kolorektal cancer är fortfarande inte fullständigt förstådda. Kolonkarcinom utvecklas när kolon slemhinnor återföds och delas okontrollerbart. Olika faktorer bidrar till denna process.

Vanligtvis kan kroppen känna igen de förändrade cellerna och eliminera dem i tid. Ibland misslyckas dock immunsystemet att förstöra patogena celler. Som ett resultat uppträder celler som börjar splittras okontrollerbart och leder till bildandet av en tumör. Det är värt att notera att tarmpolyper kan utvecklas till en onkologisk sjukdom.

Kräftan av det stigande tjocktarmet verkar inte plötsligt, men utvecklas gradvis under många år. I de flesta fall orsakas cancer av den nedåtgående tjocktarmen av polyper. Tarmpolyper är små godartade utsprång i tarmslimhinnan. När dessa polyper degenererar och bildar cancerceller, utvecklas kolorektal cancer.

Sålunda har en patient som lider av polyppar en ökad risk att utveckla cancer i den nedåtgående och tvärgående delen av tjocktarmen. Även om nära släktingar har eller haft polyper är risken för onkologi kraftigt ökad.

Genetiska faktorer spelar en roll i cirka 10 av 100 fall. I de flesta andra fall finns det emellertid en direkt anledning som skulle förklara utseendet på en neoplasma.

Det finns flera riskfaktorer som ökar sannolikheten för en malign tumör:

  • Inflammatorisk tarmsjukdom (ulcerös kolit eller Crohns sjukdom);
  • Familial adenomatous polyposis;
  • Gardner syndrom;
  • Peitz-Jeghers syndrom;
  • Tarmpolyper i nära släktingar;
  • Dålig näring: En liten mängd fiber, högt innehåll i kost av djurfett och kött.
  • övervikt;
  • rökning;
  • fysisk inaktivitet
  • alkoholism;
  • Andra typer av cancer i nära släktingar (bröst, äggstockar eller livmoder adenokarcinom).

Klassificering och scen

Läkare klassificerar sjukdomen beroende på hur kolorektal cancer utvecklas. Klassificeringen är baserad på TNM-systemet. Ju mer cancer har spridit sig i människokroppen desto högre är sjukdomen.

Tumor översätts som "tumör": bokstaven T anger hur mycket tumören har växt i den omgivande vävnaden. Beroende på hur omfattande det är, skriver läkaren motsvarande antal (T1, T2, T3 eller T4) i diagnosen.

Nodus står för "noder": bokstaven N indikerar om lymfkörtlarna påverkas av cancer. N0 betyder att de inte påverkas, N1 betyder att från en till tre intilliggande lymfkörtlar påverkas; Om fyra eller flera lymfkörtlar påverkas kommer läkaren att gå in i N2 i diagnosen.

Metastasering betyder "metastaser": bokstaven M indikerar närvaron av metastaser. M1 betyder att metastaser är närvarande, M0 - de är inte.

Steg 0 (obligatorisk precancer) i TNM-systemet innebär att tumören inte har spridit sig i de omgivande vävnaderna och inte har gått bortom det specifika organet; I stadium IV är cancer mycket vanlig, och sekundära tumörer (så kallade avlägsna metastaser) har uppstått i andra organ.

diagnostik

Blod i avföringen, viktminskning eller förändringar i avföringen indikerar inte alltid närvaron av en tumör i en persons kropp. När du talar med patienten kommer läkaren att begära ytterligare information: huruvida nära släktingar har kolorektal cancer och vilken patients dietvanor det finns.

Detta följs av en allmän fysisk undersökning där läkaren bland annat kontrollerar buken. Genom att tilldela blodprov kan han bestämma olika värden som hjälper till att göra rätt diagnos.

Många tumörer finns i kolon. Under den första undersökningen kan läkaren upptäcka förändringar i tjocktarmen med smärtfri palpation av buken. Han undersöker sedan flera djupare områden med rektoskopi. Om förändringar är närvarande, föreskrivs patienten en koloskopi.

koloskopi

En koloskopi undersöker hela kolon. För det första trycker doktorn det flexibla röret genom tarmarna. I slutet av röret är en liten kamera som sänder bilder till en bildskärm. Under undersökningen kan läkaren ta vävnadsprover från misstänkta områden (biopsi) och undersöka dem sedan under ett mikroskop. Dessutom kan läkaren ta bort små polyper under proceduren - godartade utsprång av slemhinnan.

Hospitalisering krävs inte för koloskopi. Förfarandet kan utföras på läkarmottagningens kontor eller utomordentliga förhållanden.

Innan koloskopi måste rengöra tarmarna. För att göra detta måste du ta ett laxerande piller i förväg. Om patienten är rädd för koloskopi kan han ta ett lugnande piller före förfarandet. Det tar 15-20 minuter. Komplikationer (blödning eller skada på tarmväggen) uppträder i mycket sällsynta fall.

Virtuell koloskopi

En annan metod för tarmforskning är "virtuell kolonografi". Det har flera fördelar jämfört med konventionell koloskopi, eftersom endoskopet inte sätts in direkt i tarmarna. Delar av tarmarna avbildas på en dator med beräkningstomografi eller magnetisk resonansbildning. Liksom vid konventionell koloskopi är det i virtuellt nödvändigt att patienten tömmer tarmarna innan diagnosproceduren startas.

Virtuell koloskopi kan vara användbar för kontraindikationer till traditionella, t ex på grund av abdominal vidhäftning. Konservativ koloskopi betraktas dock fortfarande som det bästa diagnostiska verktyget, eftersom mindre polyper och slemhinneskador inte är så tillförlitligt erkända i virtuell kolonografi. Dessutom kan du med konventionell koloskopi ta vävnadsprover och ta bort polyper.

Behandlingstaktik

Kirurgi kan vara användbar för att avlägsna sekundära tumörer i lungorna, leveren och buken. Vid rektal karcinom beror behandlingsmetoder på:

  • Tumörtillväxt
  • Graden av metastaser;
  • Graden av skada på lymfkörtlarna;
  • Patientens allmänna tillstånd.

Den viktigaste metoden för cancerterapi är kirurgi. I ett tidigt skede botas canceren genom kirurgi. Kemoterapi och strålterapi används i kombination för att förhindra återfall.

Operationen är av särskild betydelse vid behandling av cancer i tarmhålan. Kirurgen försöker helt och hållet ta bort tumörvävnaden tillsammans med lymfkörtlarna och det rika nätverket av små eller stora kapillärer. Samtidigt kan läkaren noga undersöka bukhålan och vid behov avlägsna sekundära tumörer.

Komplikationer under behandlingen

Den sista etappen av cancer leder till komplikationer på grund av tumörens storlek och förstörelsen av angränsande organ. Tumören kan orsaka allvarlig blödning, vilket kommer att orsaka anemi. Om den växer väldigt snabbt, kan rörelsen av mat genom matsmältningsorganet sakta ner. I vissa fall orsakar det mindre förstoppning, och hos andra - tarmobstruktion. Tarmobstruktion kan sluta dödligt för patienten.

Omedelbar invasiv ingrepp är nödvändig om tumören har utbrott genom tarmens yttervägg och innehållet har gått in i bukhålan. Tarmperforation leder till akut smärta och peritonit.

utsikterna

Ju tidigare en cancer diagnostiseras, desto bättre är prognosen för sjukdomen. I kolorektala maligna neoplasmer spelar tidig diagnos en nyckelroll för att rädda patientens liv.

När det gäller antalet fall av kolorektal cancer dör färre människor idag från denna sjukdom än för 30 år sedan.

I en cancer tumör är livslängden och prognosen relaterad till hur stor tumören är, om det finns metastaser och organskador. Sekundära tumörer utvecklas vanligtvis i lever och lungor. Om metastaser har bildats indikerar detta cancer i senare steg.

Det är viktigt! Om kirurgen fullständigt tar bort tumören tillsammans med de intilliggande lymfkörtlarna ökar patientens överlevnad kraftigt.

Koloncancer

Koloncancer är den vanligaste patologin i onkologisk övning och rankar tredje bland alla maligna cancerformer i matsmältningssystemet. Sjukdomen påverkar i regel olika segment av befolkningen, främst i åldersgruppen över 55 år, oavsett kön.

Den ledande rollen i bildandet av atypiska celler spelas av precancerösa patologiska processer i organen i matsmältningssystemet, såväl som konsumerad mat med låg fiberhalt. Förkreativa tillstånd innefattar polyps (polyposis), kronisk icke-specifik ulcerös kolit, divertikulär sjukdom och Crohns sjukdom.

Vad är koloncancer?

Koloncancer bildas från slemhinnan och har en malign natur. Adenokarcinom är vanligare, mindre ofta - skvättcellscancer.

I de flesta fall bildas en malign neoplasma som ett resultat av omvandlingen av polyper som har uppstått i tjocktarmen. Således minskar tidig borttagning av polyper sannolikheten för cancer och är ett kirurgiskt förebyggande av cancer.

En tumör i tjocktarmen bildas i en av dess sektioner:

  • cekum
  • Uppåt kolon
  • Tvärgående kolon
  • Descending colon
  • Sigmoid-kolon

Trots möjligheten att bilda cancer i någon av delarna av tjocktarmen är frekvensen av lesioner i vart och ett av områdena väsentligt annorlunda. Således, i 50% av fallen, påverkar tumören sigmoid-kolon, mer än 20% är i blinden, 10% i den transversala kolon och ca 15% i de fysiologiska delarna av tarmen. Och endast i 2% av fallen påverkar cancervärdet i första hand flera delar av tjocktarmen.

Om sjukdomen

Spridningen av tumörceller i kroppen uppträder på flera sätt:

  • lymphogenous;
  • hematogen;
  • implantation.

Hematogena metastaser lokaliseras huvudsakligen i levern, ibland i lungorna.

Koloncancer klassificering

Det finns flera kliniska manifestationer av tumörprocessen och deras tecken:

  • obstruktiv: den huvudsakliga manifestationen är intestinal obstruktion av varierande svårighetsgrad, så med partiell stängning av tarmkanalen har patienten en känsla av distans, uppblåsthet, kramper i buksmärtor, förstoppning och dålig urladdning av gas; Vid akut tarmobstruktion krävs omedelbar kirurgisk ingrepp. mer vanligt i tumörer i den vänstra hälften av tjocktarmen.
  • giftig - anemisk form: den uttrycks i anemi, förekomst av svaghet, letargi och ökad trötthet. Det är vanligare i tumörer i högra hälften av tjocktarmen.
  • dyspeptisk: karaktäristiska symptom är illamående, passerar i kräkningar, aptitlöshet, aversion mot mat, smärta i den epigastriska regionen, tillsammans med svullnad och känsla av tyngd.
  • enterocolitisk typ av tumör: åtföljd av störningar i tarmkanalens funktion, uppenbarad av diarré eller förstoppning, uppblåsthet, rubbning och känsla av tyngd i buken, blod och slemhinnor med avföring.
  • pseudo-inflammatorisk: patienten har en temperaturökning, smärta i buken, tarmförmåga vid laboratorietester - leukocytos och ökat ESR;

Colon Cancer Symptom

De första symptomen på den patologiska processen är praktiskt taget frånvarande, men det finns en liten försämring av det allmänna välbefinnandet, minskad aktivitet och aptit. I de tidiga stadierna av sjukdomsutvecklingen börjar en person att gå ner i vikt.

Symtomen på tjocktarmscancer är helt beroende av tumörens placering, dess storlek, omfattning, närvaron av andra sjukdomar i mag-tarmkanalen och de därmed sammanhängande komplikationerna.

Det kliniska komplexet manifesteras av känsla av ömhet och obehag, förstoppning eller diarré, blod och slemhinnor under tarmrörelser, försämring av välbefinnandet.

En mer detaljerad beskrivning av symptomen:

  • Buksmärtor av varierande intensitet uppträder hos 85% av personer med kolontumör;
  • obehag i tarmarna åtföljs av brist på aptit, illamående och tyngd i överkroppen; störningar i tarmens normala funktion i samband med smalningen av lumen och nedsatt motilitet på grund av inflammation i dess väggar; manifestationer av dessa förändringar är diarré, förstoppning, rubbning och flatulens; förstoppning kan ersättas med diarré en skarp förminskning av tarmkanalen leder till fullständig eller partiell obstruktion;
  • en blandning i fekala massor av patologisk natur observeras hos nästan hälften av patienterna och består av purulenta sekretioner, blod och slemhinnor;
  • Förändringar i patientens allmänna välbefinnande uppstår som en följd av förgiftningsprocessen: en person känner sig generell sjukdom, hög trötthet, letargi, viktminskningar, feberisk tillstånd, anemi framträder; mer uttalade symtom på förgiftning uppträder när en tumör finns i höger hälsa av tjocktarmen;

Koloncancerfoto

Diagnos av cancer i tjocktarmen

Diagnos av tjocktarmscancer består av en rad åtgärder:

  • kliniska undersökningsmetoder: anamnese, klagomål närvarande, palpation och undersökning av patienten;
  • Röntgenundersökningar: Radiografi i bukorganen, Irrigoskopi, Virtuell koloskopi.
  • endoskopiska undersökningar: fibrokoloskopi (när en biopsi utförs), om det behövs, en sigmoidoskopi;
  • radionuklidscanning av levern: för att detektera metastasen av cancerprocessen;
  • ultraljud och CT-skanning av bukhålan.
  • diagnostisk laparoskopi.

Colon Cancer Behandlingar

Den huvudsakliga behandlingen för koloncancer är kirurgi, ibland med kemoterapi i postoperativ period.

Metoden för kirurgisk behandling bestäms efter att ha utfört lämpliga diagnostiska åtgärder för att identifiera graden av spridning av tumörprocessen:

  • radikal kirurgi: höger- eller vänstersidig hemikolektomi, som består i att avlägsna den drabbade delen av tarmen med den ytterligare bildningen av anastomosen mellan de två återstående sektionerna; Flerstegsinterventioner inbegriper genomförandet av kolostomi med ytterligare resektion av det drabbade området.
  • palliativa operationer: utförs i närvaro av avlägsna metastaser och kan bestå i avlägsnande av del av tarmen eller vid bildandet av bypassanastomoser.

Efter operationen är det förbjudet att äta mat under de första 24 timmarna, vid denna tidpunkt utförs chockerapi, liksom åtgärder för att eliminera förgiftning och uttorkning av kroppen.

Från och med den andra dagen får patienten ta flytande, halvmjuk mat och konsumera varma drycker. Med tiden innefattar den dagliga rationen sådana rätter som mager buljonger, renad gröt, mosade grönsaker, omelettångad, örtte, olika juice och kompotter av färska eller frysta frukter och bär.

Möjliga konsekvenser

Koloncancer är en allvarlig sjukdom som kräver kirurgi. Om obehandlad lämnas finns risk för komplikationer:

  • bildandet av ett genomgående hål i tarmens vägg;
  • Spridningen av cancerceller till levern, lungorna och andra organ;
  • tarmobstruktion;
  • inflammatorisk process i vävnaderna som omger tumörbildningen.

Överlevnadsprognos

Prognosen för tjocktarm tumörer beror till stor del på scenen i den patologiska processen, spridningen av atypiska celler till närliggande organ, vävnader och lymfkörtlar, liksom den histologiska strukturen hos den maligna neoplasmen.

En stor roll i livslängden och livskvaliteten efter operationen spelas av närvaron av metastaser i de regionala lymfkörtlarna. Följaktligen observerades överlevnad bland patienter med lymfkörtlar under 5 år endast i 40% -50%, och i fall då lymfkörtlar saknades var överlevnaden mer än 80% av patienterna.

Terapeutiska åtgärder efter operationen

Behandling av tumörprocessen efter operationen fortsätter med hjälp av kemoterapi.

Användning av kemoterapi

Kemoterapi utförs efter operationen och syftar till att förebygga utvecklingen av avlägsna metastaser.

De viktigaste drogerna är fluorafur och 5-fluorouracil. De flesta patienter tolererar behandlingsbrunnen, mindre ofta finns biverkningar i form av illamående, allergiska utslag, kräkningar och blodprovförändringar.